Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Automatizovaná analýza textů nebo dat ve smyslu čl. 4 směrnice 2019/790/EU a použití této knihy k trénování AI jsou bez souhlasu nositele práv zakázány.

prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., FCMA; prof. MUDr. František Antoš, CSc., FEBS, a kolektiv

Koloproktologie
Vybrané kapitoly pro praxi a postgraduální vzdělávání

Editoři:
prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., FCMA
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

prof. MUDr. František Antoš, CSc., FEBS
Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Bulovka a Subkatedra koloproktologie Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha

Kolektiv autorů:
MUDr. Petr Anděl, Ph.D.
MUDr. Mária Badlíková, Ph.D.
MUDr. Jiří Bartoš
MUDr. Stanislav Batko
MUDr. Otakar Beneš
MUDr. Michal Dosoudil
MUDr. Vojtěch Dotlačil, Ph.D.
prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.
MUDr. Lukáš Fiala
MUDr. William Golas
MUDr. Hana Hlavíková
MUDr. Erika Holášková
Christian Holna
doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc.
prof. MUDr. Peter Ihnát, Ph.D., MBA
prof. MUDr. David Kachlík, Ph.D.
MUDr. Jaroslav Kalvach, Ph.D.
Mgr. Blanka Kavková
doc. MUDr. Jozef Korček, PhD.
MUDr. Michaela Krajíčková
Ass.-Prof. Dr. Irene Kührer
MUDr. Daniel Langer
doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D.
MUDr. Jan Moravík
MUDr. Július Örhalmi, Ph.D., FASCRS, MBA
MUDr. Jan Pastor
MUDr. Radek Pohnán, Ph.D.
MUDr. Filip Pazdírek, Ph.D.
MUDr. Jan Rejholec
prof. MUDr. Michal Rygl, Ph.D.
MUDr. Matej Škrovina, Ph.D., FEARCS
MUDr. Petr Šlauf
Ao. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Béla Teleky

Recenzent:
doc. MUDr. Jan Ulrych, Ph.D. 
I. chirurgická klinika – klinika hrudní, břišní a úrazové chirurgie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Kapitola 1.5 byla podpořena grantem MO1012.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

Obrázky dodali autoři. Obrázky 1.17, 1.18, 1.19, 2.7, 3.1, 3.2, 5.20–5.22 překreslil a upravil Jiří Hlaváček.

Cover Photo © Shutterstock, 2025
Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2025

© Grada Publishing, a.s., 2025

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 10 213. publikaci
Šéfredaktorka lékařské literatury MUDr. Michaela Lízlerová
Odpovědná redaktorka Mgr. Klára Procházková
Jazyková korektura a redakce Mgr. Klára Choulíková
Sazba a zlom Luboš Vyskočil
Počet stran 136
1. vydání, Praha 2025
Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-8178-0 (ePub)
ISBN 978-80-271-8177-3 (pdf)
ISBN 978-80-271-5746-4 (print)

Seznam autorů

MUDr. Petr Anděl, Ph.D.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Mária Badlíková, Ph.D.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Jiří Bartoš
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Stanislav Batko
Onkologická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

MUDr. Otakar Beneš
III. chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

MUDr. Michal Dosoudil
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Vojtěch Dotlačil, Ph.D.
Klinika dětské chirurgie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Lukáš Fiala
Klinika operační onkologie, Masarykův onkologický ústav Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

MUDr. William Golas
Ústav patologie a molekulární medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

MUDr. Hana Hlavíková
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Erika Holášková
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

Christian Holna
SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o., Praha

doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc.
Proktologická ambulance Galatea, Kosmonosy

prof. MUDr. Peter Ihnát, Ph.D., MBA
Chirurgická klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava

prof. MUDr. David Kachlík, Ph.D.
Anatomický ústav 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha

MUDr. Jaroslav Kalvach, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha

Mgr. Blanka Kavková
Oddělení zdravotní péče, Odbor zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví ČR

doc. MUDr. Jozef Korček, PhD.
Chirurgická klinika Fakultná nemocnica Nitra

MUDr. Michaela Krajíčková
Patologicko-anatomické oddělení Fakultní nemocnice Bulovka, Praha

Ass.-Prof. Dr. Irene Kührer
Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, Austria

MUDr. Daniel Langer
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha

doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D.
Chirurgická klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava

MUDr. Jan Moravík
Chirurgické oddělení Krajské zdravotní, a. s. – Nemocnice Děčín, o. z.

MUDr. Július Örhalmi, Ph.D., FASCRS, MBA
Chirurgické oddělení Nemocnice Hořovice – NH Hospital, a. s.

MUDr. Jan Pastor
III. chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
Anatomický ústav 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha

doc. MUDr. Radek Pohnán, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha

MUDr. Filip Pazdírek, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

MUDr. Jan Rejholec
Chirurgické oddělení Krajské zdravotní, a. s. – Nemocnice Děčín, o. z.

prof. MUDr. Michal Rygl, Ph.D.
Klinika dětské chirurgie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha

MUDr. Matej Škrovina, Ph.D., FEARCS
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.

MUDr. Petr Šlauf
Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Bulovka, Praha

Ao. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Béla Teleky
Zentrum der Gesundheit Hohe Warte, Vienna, Austria

Úvodní slovo recenzenta

Tato kniha navazuje svým pojetím na předchozí díla, která se vždy věnují konkrétním vybraným tématům v koloproktologii. Tento koncept „vybraných kapitol“ je mi velmi sympatický, protože umožňuje vytvořit ucelenou publikaci, ve které mohou autoři předložit čtenáři novinky v oboru, zmínit inovativní postupy a metody či diskutovat kontroverzní otázky napříč celou širokou škálou koloproktologických onemocnění. Právě tak je tomu i v tomto případě.

Celé dílo je přehledně členěno a rozděleno do šesti hlavních kapitol. Autorský kolektiv byl pečlivě vybrán a je zárukou kvalitního zpracování jednotlivých témat. V některých kapitolách jsou k danému tématu prezentovány i vlastní soubory či výsledky, což jen dále stvrzuje to, že editoři oslovili odborníky, kteří jsou v koloproktologii nejen plně akceptováni, ale kteří mají i praktické zkušenosti s diskutovanými inovativními postupy.

Dominantní pozornost je věnována robotické chirurgii tlustého střeva a konečníku. Robotika je v současnosti velmi aktuální téma, a přestože se českým chirurgům nepodařilo včas zachytit trend robotické chirurgie (což je pěkně dokumentováno i v kapitole o historii robotické chirurgie v ČR), je více než žádoucí se tímto tématem zabývat. V současnosti není pochyb o výhodách roboticky asistovaných operací, jako jsou lepší kvalita vizualizace, jemnější a přesnější preparace, eliminace třesu rukou operatéra atd. Jedná se však o zcela novou a odlišnou metodu minimálně invazivní chirurgie a získání nových dovedností v robotické kolorektální chirurgii vyžaduje specifický edukační program. Za naprosto zásadní tak považuji text, který se zabývá právě problematikou edukace chirurgů v robotické operativě. Velmi zajímavé je sledovat uplatnění robotických operací v chirurgii idiopatických střevních zánětů (IBD), divertikulární choroby či parastomálních kýl. Je přirozené, že detailněji se autoři věnují robotickým operacím rekta. Čtenářům je předloženo srovnání robotické a laparoskopické operace rekta, a to z pohledu perioperačních charakteristik (délka operace, perioperační komplikace, počet konverzí, krevní ztráta, nutnost založení protektivní stomie), funkčních výsledků nebo kvality života pacienta, a v neposlední řadě i z pohledu onkologických výsledků. Jako velmi vhodné vidím zpracování těchto témat do krátkých a přehledných kapitol, bez zbytečně zahlcujícího a abundantního textu.

Samostatný prostor je vyčleněn pro kolorektální karcinom. Tato kapitola si neklade ambice souhrnně a komplexně probrat tuto širokou problematiku, ale předkládá dvě zajímavá témata – mezorektum a multimodální léčbu karcinomu rekta. S velkým zájmem jsem si přečetl text o genezi chirurgického výrazu „mezorektum“ a pohledu anatoma na tento neanatomický termín. Multimodální léčba karcinomu rekta je v současnosti obecně akceptovaným postupem s jednoznačnými indikačními kritérii při rozhodování o volbě jednotlivých léčebných modalit. Již delší dobu se však v odborných kruzích diskutují limity klinického stagingu a s tím související indikace neoadjuvantní léčby. Sdělení ostravských autorů o spolehlivosti magnetické rezonance v hodnocení postižení mezorektálních uzlin, které je dokumentováno vlastním souborem dat, právě toto kontroverzní téma otevírá.

Závěrečná kapitola se věnuje proktologii a organizaci zdravotní péče. Krátká a přehledná sdělení o inovativních postupech v chirurgické léčbě hemoroidálních uzlů, o léčbě periproktálních píštělí pomocí autologních mezenchymálních kmenových buněk či o endoskopické léčbě pilonidálního sinu si se zaujetím přečte i chirurg bez proktologické specializace. Stejně tak i přehledná sdělení o anální fisuře a problematice okluze stomie od renomovaných proktologů jsou přínosná pro mladé všeobecné chirurgy do jejich každodenní běžné praxe.

Na závěr bych chtěl editorům a autorům poblahopřát. Publikaci hodnotím jako velmi zdařilou a nepochybuji o tom, že kniha bude úspěšná a najde si své čtenáře, a to nejen v rámci postgraduálního vzdělávání.

doc. MUDr. Jan Ulrych, Ph.D.

Úvod

Cílem nové publikace Koloproktologie, vybrané kapitoly pro praxi a postgraduální vzdělávání je zaznamenat aktuality a očekávaná směřování v oboru, poskytnout texty pro postgraduální přípravu v koloproktologii, zmínit dosažené výsledky a podnítit zamyšlení, zda je neotřesitelné všechno, co děláme. Předlohou publikace byly Pracovní dny Koloproktologické sekce ČCHS ČLS JEP v říjnu 2024. Tematicky je publikace věnována robotickému přístupu v chirurgii tlustého střeva, robotickému přístupu v chirurgii rekta, kolorektálnímu karcinomu, proktologii a proti zvyklostem v odborné literatuře také organizaci specializované zdravotní péče. Samostatnou kapitolou je keynote paper přinášející soudobý pohled na léčbu karcinomu rekta.

„Neotřesitelné“ v životě ani v medicíně neexistuje. Příkladem opaku je zamyšlení nad spolehlivostí zobrazovacího hodnocení uzlinového postižení v mezorektu při karcinomu rekta, které považujeme za jeden z pilířů předoperační klasifikace při tvorbě terapeutického protokolu, nebo rychlé změny konceptu léčby tohoto onemocnění. Operativa karcinomu rekta směřuje ke stále vyšší přesnosti a šetrnosti. Neoperační léčba, především neoadjuvantní, zaznamenává změny v časování, objemu dávky a volbě chemoterapie, včetně imunoterapie, a přijatelnost neoperačního postupu při dosažení klinické odpovědi. Stať o anatomii mezorekta zase potvrzuje, že neotřesitelná není ani anatomická, ani chirurgická znalost této lokality. Největší část textu je očekávatelně věnována robotické kolorektální chirurgii, jejíž přínos dnes uznávají i zapřisáhlí „konvenční“ chirurgové.

Pevně věříme, že vydání těchto v pořadí již pátých kapitol není jen vrtochem stárnoucí editorské dvojice. Přejeme publikaci spokojené čtenáře a jim, aby v ní našli informace o dnes aktuálních koloproktologických problémech.

prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., FCMA;
prof. MUDr. František Antoš, CSc., FEBS

1Robotický přístup vchirurgii tlustého střeva

Jan Rejholec, Matej Škrovina, Michal Dosoudil, Hana Hlavíková, Erika Holášková, Mária Badlíková, Jiří Bartoš, Petr Anděl, Filip Pazdírek, Jan Moravík, Daniel Langer, Jaroslav Kalvach, Radek Pohnán, Christian Holna, Michal Dosoudil

1.1Historie asoučasný stav robotické kolorektální chirurgie vČR

Jan Rejholec

Robotická chirurgie je oblast medicíny, která využívá robotické systémy kprovádění chirurgických výkonů. Vývoj této technologie začal v80. letech 20. století aod té doby prošla významnými změnami avylepšeními.

1.1981–1989: Počátky robotické chirurgie lze vysledovat kprojektům podporovaným NASA aarmádou USA, které měly za cíl vyvinout technologie pro telechirurgii, tedy chirurgii na dálku.

2.1990–1999: Vroce 1994 byl představen systém AESOP (Automated Endoscopic System for Optimal Positioning) od společnosti Computer Motion, který umožňoval při laparoskopických operacích hlasem ovládat kameru. Dalším významným krokem byl vývoj systému ZEUS (obr. 1.1), který umožňoval dálkové ovládání chirurgických nástrojů.

3.2000–2009: Vroce 2000 získal systém da Vinci (obr. 1.2) od společnosti Intuitive Surgical schválení amerického Úřadu pro kontrolu potravin aléčiv (FDA) pro použití vchirurgických zákrocích. Tento systém se stal zlatým standardem vrobotické chirurgii aje nejrozšířenějším robotickým systémem na světě.

4.Od roku 2010 dále: Systémy da Vinci byly postupně vylepšovány (obr. 1.3) astaly se všestrannějšími. Vtéto době se také objevily další konkurenční systémy, jako například Senhance od společnosti TransEnterix nebo Versius od CMR Surgical. Vznikaly nové aplikace robotické chirurgie voblastech, jako je gynekologie, urologie, kardiologie adalší.

Obr. 1.1 Systém Zeus Surgical, 1996. a– Ovládací konzole, b – stůl soperačními rameny (zdroj: researchgate.net)

Obr. 1.2 Da Vinci, 1999 (zdroj: interní data společnosti Intuitive Surgical Operations, Inc.)

Obr. 1.3 Vývoj systému da Vinci (zdroj: interní data společnosti Intuitive Surgical Operations, Inc.)

1.1.1Historie asoučasnost použití systému da Vinci

Nemocnice Na Homolce vPraze je první zdravotnické zařízení vČeské republice, které pořídilo robotický systém da Vinci. Centrum robotické chirurgie vtéto nemocnici bylo založeno vroce 2005 apatří mezi průkopníky voblasti roboticky asistovaných operací. Excelentních výsledků dosáhlo pracoviště vcévní chirurgii, kolorektální chirurgii avpočátcích zejména vbariatrii.

Dnešní robotické systémy nabízejí pokročilé funkce jako 3D vizualizaci, zlepšenou ergonomii pro chirurgy avyšší přesnost akontrolu nad pohyby nástrojů. Pokračuje vývoj voblasti umělé inteligence, která by mohla dále zlepšit schopnosti těchto systémů. Robotická chirurgie se nyní využívá vmnoha specializacích, nejen vurologii, ale zejména vchirurgii, převážně trávicího traktu, vhrudní akardiovaskulární chirurgii. Systémy robotické chirurgie jsou nyní dostupné ve zdravotnických zařízeních po celém světě, přičemž jejich počet stále roste (obr. 1.4). Ikdyž jsou náklady na pořízení aprovoz vysoké, mnoho nemocnic je považuje za investici do kvality péče akonkurenčních výhod. Robotická chirurgie představuje jedno znejrychleji se rozvíjejících odvětví vmedicíně, které má potenciál dále zlepšovat výsledky chirurgických výkonů asnižovat rizika spojená stradičními metodami.

Obr 1.4 Instalace da Vinci ve světě (zdroj: interní data společnosti Intuitive Surgical Operations, Inc., kprosinci 2024)

Otevřená chirurgie je tradiční způsob provádění operací sdelší dobou zotavování avyšším rizikem infekce avětší jizvy. Laparoskopická chirurgie využívá malé řezy aspeciální nástroje včetně kamery pro provádění operací. Tato metoda se rozšířila od 80. let 20. století. Menší řezy vedou krychlejšímu zotavení, menšímu riziku infekce amenším jizvám. Robotická chirurgie, jako je systém da Vinci, kombinuje výhody minimálně invazivní chirurgie slepší kontrolou apřesností. Obnáší lepší ergonomii pro chirurga, větší přesnost akontrolu, 3D vizualizaci aschopnost provádět složitější minimálně invazivní operace. Zkracuje dobu zotavení asnižuje riziko komplikací. Trendy abudoucnost předznamenávají zvýšený důraz na školení chirurgů vnových technologiích ametodách, aby se zajistila kvalita abezpečnost péče (obr. 1.5).

Obr. 1.5 Celkové trendy v„open“ vs. „lap“ vs. „da Vinci“ vUSA. Mezi započítané výkony patřily: bariatrické zákroky, cholecystektomie, kolorektální chirurgie, foregut, tříselná kýla, ventrální kýla, hysterektomie (benigní imaligní), resekce plic, nefrektomie (parciální iradikální) aprostatektomie. (zdroj: interní odhady společnosti Intuitive založené na datech ohospitalizovaných aambulantních pacientech vUSA dostupných od IQVIA)

Robotický systém da Vinci se používá vrůzných operačních oborech, přičemž hlavními oblastmi jsou chirurgie, gynekologie aurologie. Poměr využití mezi těmito obory se může lišit vzávislosti na regionu, specifických nemocnicích adostupnosti školených chirurgů. Nicméně obecné trendy ukazují obrázky 1.6, 1.7.

Obr. 1.6 Operativa pomocí da Vinci ve světě (zdroj: interní data společnosti Intuitive Surgical Operations, Inc., kprosinci 2024)

Obr. 1.7 Globální trendy vdV všeobecné chirurgii – svět (zdroj: interní data společnosti Intuitive Surgical Operations, Inc., ke 4. 7. 2023)

GIT – gastrointestinální trakt, HPB – hepatobiliární trakt

Během 6 let se herniologie vrobotice vyšplhala na největší část roboticky prováděných výkonů vchirurgii. Kýly vpodceňované robotické chirurgii tvoří velkou část operativy. Je opuštěn koncept nejsložitějších výkonů – rektum – jeden špičkový chirurg. Ale je třeba začínat jednoduchými operacemi, aby došlo kosvojení nových dovedností, jež jsou potřeba pro moderní chirurgii, ve které bude mít robotická chirurgie vedoucí místo. Je potřeba vychovávat chirurgy budoucnosti.

Vroce 2018 bylo vČeské republice 10 center robotické chirurgie (obr. 1.8), částečně pokrývajících celou republiku, absentují centra vkraji Plzeňském, Karlovarském, Moravskoslezském, Libereckém. VPraze jsou 3 centra. Vté době jsem předpokládal, že bude vČeské republice kolem 25 center.

Obr. 1.8 Robotická centra vČR vroce 2018 (zdroj: interní data společnosti SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o.)

Na přelomu let 2024/2025 přibyly systémy vOstravě, Plzni, Pardubicích, Liberci, Zlíně, Havířově, Brně, Jihlavě, VFN Praha, FNKV Praha, FTN Praha, další systém je vÚVN, FN Motol, vHradci Králové aNovém Jičíně (obr. 1.9).

Obr. 1.9 Systémy da Vinci vČR (zdroj: interní data společnosti SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o.)

Nicméně vývoj jde dál apůvodně výběrové zaměření na specifické výkony se začalo vcelém světě rozšiřovat ačeská chirurgie se sice se zpožděním, ale přece začíná tomuto trendu vrobotické chirurgii přizpůsobovat. Pojišťovny sice hradí jen operace na rektu, ale začínají se objevovat výkony na volném střevě. Unás je to zejména pravostranná hemikolektomie, kterou jsme na základě grantu začali provádět vroce 2018. Další výkony na volném střevě následují, přidává se operativa žaludku, bariatrie aoperativa kýl. To se začíná projevovat vpoměru robotické urologie achirurgie, kdy situace vČeské republice sleduje světový trend (obr. 1.10). Urologie sice dále roste, ale výrazněji roste chirurgie agynekologie. Nebude trvat dlouho, urologie narazí na svůj strop, ale chirurgie poroste dál.

Obr. 1.10 Utilizace systému da Vinci vČR/SR vletech 2021/2022 vs. 2023 (zdroj: interní data společnosti SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o.)

Další graf ukazuje, jak se vrobotické chirurgii rozšiřuje podíl výkonů na volném kolon vneprospěch výkonů na rektu (obr. 1.11, 1.12). Vrozmezí dvou let se výkony na volném kolon ztrojnásobily. Je to dáno počtem systémů, atedy zvýšením operačních časů pro chirurgii.

Obr. 1.11 Zastoupení kolorektální operativy vs. celkový počet výkonů da Vinci vletech 2019 a2023 (zdroj: interní data společnosti SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o.)

Obr. 1.12 Vývoj výkonů robotické chirurgie vČR vletech 2017–2023 (dV volné kolon vs. dV rektum) (zdroj: interní data společnosti SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o.)

1.1.2Problematika úhrad vrobotické chirurgii

Primárně je problém vchirurgické obci, která nebyla schopna od začátku zachytit trend vrobotické chirurgii abyla převálcována urologií asvým způsobem igynekologií. Lze to prezentovat na výkonech, které má ta která odbornost vrobotické chirurgii hrazené. Vgynekologii je zajímavé, že jsou hrazeny ivýkony zbenigní indikace, což bylo ještě nedávno tabu, protože se říkalo, že robot je drahý, aproto bude jen pro onkologické indikace (tab. 1.1).

Tab. 1.1 Gynekologie – benigní indikace

501, 603

91986

(DRG) roboticky asistovaná sakropexe

13-I13-02

rekonstrukční výkon pro jiný sestup ženských pohlavních orgánů

13-I13-01

rekonstrukční výkon pro úplný výhřez pochvy idělohy

501, 603

91987

(DRG) roboticky asistovaná laparoskopická hysterektomie pro jiné než maligní onemocnění

13-I11-03

odstranění dělohy pro onemocnění mimo zhoubný novotvar upacientek sCC = 0

501, 603

91988

(DRG) roboticky asistovaná laparoskopická operace pro hlubokou pánevní endometriózu (extenzivní adheziolýza)

×

Při pohledu na urologické indikace můžeme jen závidět, protože zahrnují 18 hrazených indikací (tab. 1.2), ztoho 9 pro nezhoubná onemocnění.

Tab. 1.2 Urologie – celkem 18 indikací

736

76705

roboticky asistovaná radikální prostatektomie

12-I02-01

roboticky asistované odstranění prostaty včetně mízních uzlin

12-I03-01

roboticky asistované odstranění prostaty bez mízních uzlin

736

76707

roboticky asistovaná resekce ledviny

11-I07-01

roboticky asistovaná resekce ledviny

13-I03

resekční výkon na trávicí soustavě nebo ledvině pro extragenitální endometriózu nebo rektokélu

736

76709

roboticky asistovaná plastika ledvinné pánvičky

11-I10-01

roboticky asistovaná plastika ledvinné pánvičky

736

76711

robotická extenzivní pánevní nebo retroperitoneální lymfadenektomie

12-I02-01

roboticky asistované odstranění prostaty včetně mízních uzlin

12-I05-00

odstranění mízních uzlin pro zhoubný novotvar mužské reprodukční soustavy

736

76713

roboticky asistovaná radikální cystektomie

11-I01-02

odstranění močového měchýře upacientů sCC = 0–3

736

76715

roboticky asistovaná resekce striktury močovodu

11-I10-03

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři upacientů sCC = 0–3

736

76717

roboticky asistovaná reimplantace močovodu

11-I10-03

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři upacientů sCC = 0–3

736

76719

roboticky asistovaná divertikulektomie močového měchýře

11-I09-00

resekce močového měchýře otevřeným přístupem

736

76721

roboticky asistovaná deliberace močovodů uretroperitoneální fibrózy (morbus ormond)

11-I10-03

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři upacientů sCC = 0–3

736

76723

roboticky asistovaná operace vezikovaginální fistuly

13-I10-01

transperitoneální nebo transvezikální odstranění píštěle ženské reprodukční soustavy

736

76725

roboticky asistovaná ureteroileostomie (derivace moči dle Brickera)

11-I10-03

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři upacientů sCC = 0–3

11-I10-02

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři pro závažnou hlavní diagnózu nebo upacientů sCC = 4

736

76727

roboticky asistovaná ortotopická náhrada močového měchýře střevní kličkou (ileem)

11-I10-02

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři pro závažnou hlavní diagnózu nebo upacientů sCC = 4

736

76729

roboticky asistovaná nefroureterektomie pro tumor horních cest močových

11-I04-02

odstranění ledviny včetně nadledviny, močovodu nebo mízních uzlin upacientů sCC = 0–3

736

76731

roboticky asistovaná retroperi-toneální nebo retroperitoneální lymfadenektomie

12-I05-00

odstranění mízních uzlin pro zhoubný novotvar mužské reprodukční soustavy

736

76733

roboticky asistovaná radikální nefrektomie strombektomií nádorového trombu vdolní duté žíle

11-I04-02

odstranění ledviny včetně nadledviny, močovodu nebo mízních uzlin upacientů sCC = 0–3

736

76735

roboticky asistovaná inguinální lymfadenektomie

09-I10-02

odstranění mízních uzlin pro novotvar kůže nebo prsu upacientů sCC = 0–1

12-I05-00

odstranění mízních uzlin pro zhoubný novotvar mužské reprodukční soustavy

736

76737

roboticky asistovaná enukleace prostaty pro benigní hyperplazii

12-I03-01

roboticky asistované odstranění prostaty bez mízních uzlin

736

76739

roboticky asistovaná pyelo- aureterolitotomie uendoskopicky neřešitelné urolitiázy

11-I10-03

rekonstrukční výkon na horních cestách močových nebo močovém měchýři upacientů sCC = 0–3

Hrazené indikace vrobotické chirurgii uvádí tabulka 1.3.

Tab. 1.3 Hrazené indikace vrobotické chirurgii

531

51765

roboticky asistovaná resekce konečníku

06-I05-01

roboticky asistované odstranění nebo resekce konečníku

531

51767

roboticky asistovaná resekce kolon

06-I07-05

resekce střeva nebo peritonea pro závažné onemocnění trávicí soustavy upacientů ve věku 2 avíce let sCC = 0–3

531

51800

roboticky asistovaná resekce jícnu

06-I03-00

501, 502

×

×

1.1.3Přístup chirurgů krobotické chirurgii

Závěr

1.2Pravostranná hemikolektomie skompletní mezokolickou excizí amodifikovanou D3 lymfadenektomií

Úvod

1.2.1Výběr operačního přístupu

1.2.2Lymfadenektomie

1.2.3Funkční výsledky

Závěr

1.3Robotický přístup vIBD chirurgii

1.3.1Vlastní soubor

5

1.3.2Výsledky

Závěr

1.4Roboticky asistovaná chirurgie upacientů sdivertikulární chorobou tlustého střeva

Úvod

1.4.1Guidelines pro léčbu divertikulární choroby

1.4.2Miniinvazivní přístup uoperací pro divertikulární chorobu tlustého střeva

1.4.3Roboticky asistovaná chirurgie uelektivních operací pro divertikulární chorobu tlustého střeva

1.4.4Roboticky asistovaná chirurgie uakutních operací pro divertikulární chorobu tlustého střeva

Závěr

1.5Roboticky asistovaná parastomální hernioplastika upacientů po abdominoperineální resekci

Úvod

1.5.1Materiál ametoda

1.5.2Výsledky

1.5.3Diskuse

Závěr

1.6Edukace vrobotické kolorektální chirurgii

Úvod

1.6.1Význam vzdělávání vrobotické kolorektální chirurgii

1.6.2Strukturovaný tréninkový program vrobotické kolorektální chirurgii

1.6.3Přínosy komplexního vzdělávání vrobotické kolorektální chirurgii

Závěr