Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Automatizovaná analýza textů nebo dat ve smyslu čl. 4 směrnice 2019/790/EU a použití této knihy k trénování AI jsou bez souhlasu nositele práv zakázány.

prof. MUDr. Peter Baláž, Ph.D., FEBS, MPH
MUDr. Adam Whitley

Cévní chirurgie do kapsy
Vascular Surgery: A Pocket Guide

Autor:
prof. MUDr. Peter Baláž, Ph.D., FEBS, MPH
Cévní chirurgie, Klinika chirurgie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

MUDr. Adam Whitley
Chirurgické oddělení Oblastní nemocnice Kladno a.s., Kladno
Klinika chirurgie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

Recenzenti:
Prof. MUDr. Miloš Adamec, CSc.
Koordinační středisko transplantací, Praha
Klinika chirurgie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

MUDr. Ján Tomka, PhD., MPH, MHA
Klinika cievnej chirurgie Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity a Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, Slovenská republika

Text knihy je v dvojjazyčné mutaci (česky a anglicky).

Kniha podpořena projektem Programu rozvoje vědních oblastí Univerzity Karlovy Cooperatio 207029 Cardiovascular Science.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

Piktogramy a obrázek 1.1 nakreslil Jiří Hlaváček.
Cover Photo © Shutterstock, 2025
Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2025

© Grada Publishing, a.s., 2025
Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 10 125. publikaci
Šéfredaktorka lékařské literatury MUDr. Michaela Lízlerová
Odpovědná redaktorka Eva Frašková, Mgr. Klára Procházková
Sazba a zlom Vladimír Fára
Počet stran 160
1. vydání, Praha 2025
Vytiskla D. R. J. TISKÁRNA RESL, s. r. o., Náchod

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.
Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-8048-6 (ePub)
ISBN 978-80-271-8047-9 (pdf)
ISBN 978-80-271-5210-0 (print)

Jak se orientovat v knize?

Všechny kapitoly rozebírající klinickou diagnózu mají stejné členění a jsou doplněny o typickou kazuistiku. Klíčové klinické informace jsou prezentovány ve stručném textu doplněném piktogramy, které označují závažnost onemocnění, složitost diagnostiky, diferenciální diagnózu a prognózu. Následuje klinický algoritmus, který popisuje diagnostické a terapeutické kroky na základě aktuálních doporučení. Každá kapitola rovněž obsahuje reprezentativní kazuistiku a příslušný klinický obrázek ilustrující typický průběh a léčbu.

Definice

Závažnost onemocnění

Lehké, léčba muže být odložena.

Vážné, léčba je vyžadována co nedříve.

Velmi vážné, prodleva v léčbě vede k vážným komplikacím až úmrtí pacienta.

Symptomy – typické základní klinické příznaky

Jak těžké je stanovit diagnózu?

Lehké, diagnóza je klinicky jasná.

Středně těžké, kromě klinické prezentace jsou nutná další pomocná vyšetření.

Těžké, je většinou potřeba provést více typů vyšetření a diferenciální diagnostiku.

Diferenciální diagnostika

Prognóza

Dobrá

Špatná

Screening

Typický příklad

Algoritmus diagnostiky a léčby

1Pacient sischemickou chorobou dolních končetin

Ateroskleróza

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) postihuje přibližně 200 milionů lidí pocelém světě srostoucí prevalencí. Vyskytuje se častěji ustarších lidí apostihuje až 20 % osob starších 60 let. Většina postižených je však asymptomatická apouze 25 % pacientů se časem významně zhoršuje. Stabilita tohoto onemocnění může být způsobena rozvojem kolaterál, metabolickou adaptací svalů naischemii azměnami chůze pacienta, který upřednostňuje neischemické svaly. Nicméně pacienti sischemickou chorobou dolních končetin nemají aterosklerózu jen vdolních končetinách, ale také vjiných cévních řečištích, což je vystavuje 2–4násobně vyššímu riziku kardiovaskulárních příhod. Pětiletá mortalita ICHDK je až 30 % avíce než 70 % úmrtí je způsobeno kardiovaskulárními příhodami.

Screening

Screening se doporučuje učtyř skupin pacientů:

1.Pacienti starší 65 let

2.Pacienti vevěku 50–65 let sdalšími rizikovými faktory aterosklerózy (diabetes mellitus, kouření, hyperlipidemie, hypertenze, rodinná anamnéza)

3.Pacienti mladší 50 let sdiabetem ajedním dalším rizikovým faktorem

4.Pacienti saterosklerózou vjiných cévních řečištích.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj ischemické choroby dolních končetin zahrnují věk, kouření, diabetes mellitus, arteriální hypertenzi adyslipidemii.

Klinické projevy ICHDK

Asymptomatický pacient

Důkaz opřítomnosti ICHDK bez příznaků. Příznaky mohou být maskovány upacientů, kteří nemají dostatečnou fyzickou aktivitu, aupacientů skomorbiditami, jež omezují jejich schopnost cvičit, nebo spozměněným vnímáním bolesti při diabetes mellitus.

Intermitentní klaudikace

Bolest, která se objevuje při chůzi vesvalových skupinách distálně odtepenné léze. Je charakterizována úlevou dodeseti minut poodpočinku aznovu se objevuje pozdolání podobné vzdálenosti. Nejčastěji postihuje lýtkové svaly. Bolesti mohou být lokalizovány proximálně, voblasti stehna, kyčle či hýždě nebo méně častěji vnoze.

Atypická klaudikace

Atypické ischemické bolesti jsou charakteristické netypickým průběhem. Mohou se projevovat jako bolest, která vzniká při zátěži, ale neomezuje pacienta vpohybu (tzv. leg pain on exertion and rest), nebo jako bolest, která přetrvává ivklidu (tzv. leg pain/carry on).

Klidová bolest

Typicky postihuje přednoží. Bolesti se zhoršují vleže, když je noha vhorizontální poloze. Pacient má úlevu, když noha visí zpostele. Podle definice klidové bolesti musí trvat déle než dva týdny aje spojena sabnormálními hemodynamickými parametry (index kotník-paže [ABI] < 0,4, kotníkový tlak [AP] < 50 mm Hg, prstový tlak [TP] < 30 mm Hg, transkutánní tenze kyslíku [TcPO2] < 30 mm Hg).

Akutní končetinová ischemie

Náhlý pokles perfuze končetiny ohrožující její vitalitu. Projevuje se bolestí, bledostí, parestezií, sníženou až vymizelou pulzací, paralýzou apoikilotermií. Zpožděná léčba může vést keztrátě končetiny nebo úmrtí. Obvykle je způsobena trombózou předem existující stenotické léze nebo embolií.

Chronická kritická končetinová ischemie

Klidová bolest trvající déle než dva týdny nebo vřed/gangréna dolní končetiny trvající déle než dva týdny. Jsou vyloučeny čistě venózní vředy, traumatické rány, akutní ischemie končetiny, embolická onemocnění avaskulitida.

Vyšetření pacienta sICHDK

Pohled

Končetina je bledá akůže akožní adnexa jsou atrofické. Ochlupení řídne aztráta potních žlázek způsobuje suchost kůže. Končetina je bledá při elevaci azčervená vleže. Kapilární návrat je prodloužený. Arteriální vředy jsou lokalizovány nanohách, prstech apatách. Jsou hluboké amají jasné okraje. Venózní vředy se nacházejí nabércích akotníku. Jsou mělké snepravidelnými okraji. Neuropatické vředy jsou bezbolestné, typicky se nacházejí na nosných částech nohy (pata, ploska, hlavičky metatarsálních kostí). Smíšené vředy mají charakteristiky arteriálních, venózních aneuropatických vředů. Gangréna postihuje špičky prstů (apikální gangréna). Suchá gangréna se projevuje jako zčernalá, mumifikovaná tkáň, zatímco vlhká gangréna je charakterizována nekrózou sinfekcí, jež se projevuje otokem, erytémem azapáchajícím výtokem.

Palpace

Uzdravého pacienta by femorální tepna měla být vždy hmatná. Při okluzi je hmatná jako tvrdý, nepulzující pruh vdůsledku kalcifikující aterosklerózy. Slabý pulz je způsoben proximální stenózou. Popliteální tepna je obtížněji hmatná, zejména usilnějších aobézních pacientů. Pedální pulzy jsou ještě hůře hmatné, zvláště když je noha nebo kotník oteklý nebo když je vevyšetřovně chladno. Chybějící pedální pulzy nemají tak velký klinický význam aměly by být následovány objektivnějšími vyšetřeními (tlak vkotníku nebo naprstech).

Poslech

Šelesty jsou slyšet při turbulentním průtoku krve vcévě. Jsou spojeny se stenózou, aneuryzmaty nebo arteriovenózními fistulami. Při 60–80% stenóze je slyšet šelest, při stenóze více než 80 % šelest již není slyšet. Šelest může být slyšet nad břišní aortou, arteria carotica, arteria femoralis aarteria poplitea.