Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Martin Gregora

MUDr. Miloš Velemínský, Ph.D.

Mgr. Jana Hašplová

Ing. Jana Vignerová, CSc.

doc. RNDr. Pavel Bláha, CSc.

NOVÁ KNIHA O TĚHOTENSTVÍ A MATEŘSTVÍ

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

www.grada.cz

jako svou 4568. publikaci

Recenze:

MUDr. Magdalena Paulová, CSc.

doc. MUDr. Felix Votava, Ph.D.

Redakce Mgr. Gabriela Plicková, Helena Varšavská

Grafická úprava a zlom Antonín Plicka

Návrh a realizace obálky Antonín Plicka

Foto Antonín Plicka, Vlaďka Hradská, Richard Dvořák

Perokresby Eliška Kubínová

Data pro sestavení růstových grafů pocházejí z grantu IGA MZ ČR NJ/6792-3/2001

Počet stran 240

Vydání 1., 2011

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2011

Cover Photo © fotobanka allphoto

ISBN 978-80-247-3081-3

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-7176-2 pro formát PDF

ISBN 978-80-247-7177-9 pro formát EPUB

O autorech

MUDr. Martin Gregora promoval na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v roce 1989. Působil na několika našich a krátce na jednom zahraničním pracovišti (Västeräs, Švédsko). Nyní je dětským lékařem a endokrinologem v nemocnici ve Strakonicích, v Dětském centru Jihočeského kraje a částečně i v soukromé praxi. Je autorem a spoluautorem více než desítky populárně-naučných publikací pro rodiče zabývajících se problematikou výchovy, výživy a péče o zdraví dětí. Jeho Kniha o matce a dítěti se stala v roce 2005 Publikací roku nakladatelství Grada. Kniha o těhotenství a porodu, jejímž je spoluautorem, byla v roce 2006 oceněna Charvátovu cenou Nadačního fondu Paula Janssena. Martin Gregora pravidelně přispívá do časopisů pro rodiče, na internetové portály, ale i do odborných periodik. Od roku 2010 je v rámci poslaneckého mandátu členem zdravotního výboru a komise pro rodinu a rovné příležitosti Parlamentu ČR. Občasně píše básně a tvoří dřevěné skulptury.

MUDr. Miloš Velemínský, Ph.D., promoval na 2. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze v roce 1994. První atestaci v oboru gynekologie a porodnictví složil v roce 1997, druhou pak v roce 2002. Po promoci pracoval na gynekologicko-porodnickém oddělení v Jindřichově Hradci. Od roku 1996 působí jako lékař na gynekologicko-porodnickém oddělení Nemocnice České Budějovice a.s., kde se zaměřuje především na oblast perinatologie. Od roku 2002 je odborným asistentem na Zdravotně sociální fakultě Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. Pravidelně publikuje v odborných časopisech a je autorem či spoluautorem řady článků a knih určených široké veřejnosti. Ve volném čase se mimo jiné věnuje hře na klavír.

Úvod

Tato kniha vznikla přepracováním a doplněním textů úspěšné a opakovaně aktualizované publikace Kniha o matce a dítěti.

Těhotenství, porod, péče o narozené dítě a jeho výchova jsou zvláštní a krásná období v životě ženy a rodiny. Žena se stává matkou a muž s láskou pečuje o ni a o celou rodinu. Ne vždy jde všechno hladce, bez problémů, a ne vždy jsou všechna očekávání naplněna. Život ve svých rozmanitostech nelze plánovat do nejposlednějších detailů, má svá tajemství a překvapení a štěstí je proměnlivé jako tvář Měsíce. Ne nadarmo se ale říká, že štěstí přeje připraveným. Jsou trápení, nehody a nemoci, kterým lze předejít, když víme jak. Každý si přejeme mít zdravé a krásné dítě. Chceme mu od narození vytvořit ty nejlepší podmínky, ve kterých vyroste, a tajně doufáme, že bude pokračovat v naší cestě, že se v jeho myšlení a konání přiblížíme cíli, k němuž směřujeme. Do svého dítěte vkládáme lásku, naději i touhu.

Zodpovědní rodiče chtějí být připraveni. Vědí, že narození zdravého dítěte není samozřejmost, že kojení je dar, se kterým se musí správně naložit. Chtějí znát, co je čeká, chtějí vědět, jak dítěti pomoci vystříhat se nástrah, které život ukládá. Jim patří tato kniha, která nejen bohatě doplňuje a rozšiřuje texty původní výpravné publikace, ale zpracovává i nová témata, jako je nošení dětí, biopotraviny, masáže kojenců, a má tak všechny předpoklady, aby se stala v pravém slova smyslu nepostradatelnou příručkou, která pomůže rodičům s řešením každodenních problémů v péči o jejich potomky.

Některé kapitoly (např. týkající se výživy a očkování) mají interaktivní podobu na www.babyweb.cz, kde naleznete aktuální novinky k dané problematice. U těchto kapitol je vyznačen příslušný odkaz.

Poděkování

Mgr. Janě Hašplové, lektorce kurzů dětských masáží. Jana Hašplová, autorka publikace Masáže dětí a kojenců, vedoucí a lektorka Školy vědomého rodičovstí, doplnila knihu o kapitolu vycházející z jejích bohatých zkušeností.

Můj veliký dík patří MUDr. Magdaleně Paulové, CSc., která mě naučila psát knihy pro rodiče. Tato moudrá a skromná žena zasvětila svůj život péči o novorozence a dala si obrovskou práci s tím, aby v očích naší veřejnosti vrátila přirozené výživě dětí svou důležitost. Kapitoly týkající se ošetření novorozence, problematiky kojení a výživy kojenců jsem psal s její laskavou pomocí. Magdalena Paulová také ochotně pomohla při výběru doprovodných fotografií k této části textu.

Děkuji všem odborníkům a specialistům, kteří se svými radami a doporučeními na knize podíleli, zejména neonatoložce MUDr. Mileně Dokoupilové, která s láskou pečuje o nedonošené děti. Pro rodiče vytvořila soubor praktických rad, který je pro ně neocenitelným pomocníkem. S jejím laskavým svolením několik těchto rad a poznámek v knize uvádím.

V neposlední řadě musím poděkovat za nezištnou pomoc při opravách textů týkajících se batolete a staršího dítěte svému milému příteli doc. MUDr. Felixi Votavovi, který si našel čas mezi svou odbornou prací a příkladnou výukou mediků a připomínkoval největší část knihy.

Děkuji fotografům Vlaďce Hradské, Antonínu Plickovi a Richardu Dvořákovi (www.fotografovani.net), dětem i rodičům, kteří jim věnovali svůj čas, bez nich by kniha byla jako strom bez listů.

Závěrečný dík patří Lukáši Nádvorníkovi a jeho internetovému portálu www.babyweb.cz, se kterým je kniha propojena.

Martin Gregora

Na tomto místě bych chtěl poděkovat MUDr. Martinovi Gregorovi za jeho zásluhy na vzniku knihy, kterou právě listujete.

Jeho nadšení, vytrvalost, cílevědomost a často i trpělivost byly hlavními momenty, které její realizaci umožnily. Je člověkem s nesmírně širokým nejen odborným rozhledem, neustále inspirujícím okolí. Bylo mi ctí a potěšením s ním spolupracovat.

Miloš Velemínský

Těhotenství

MUDr. Miloš Velemínský, Ph.D.

Úvaha na úvod

Těhotenství je životní etapa, kterou lze považovat za naplnění smyslu biologické podstaty ženy. Dochází zde kzázraku početí adaru života. Přivedení nového jedince na svět je pak zlomovou situací vživotě každé rodiny. Samozřejmě že se na tomto procesu musí podílet oba rodiče. Na ženě spočívá úkol nového tvorečka donosit aporodit, na muži pak především těhotnou ženu arodinu zabezpečit, ato nikoli jen materiálně.

Těhotenství anitroděložní vývoj zárodku začíná splynutím ženské amužské pohlavní buňky – vajíčka aspermie. Od této chvíle dochází vorganismu ženy kmnoha změnám, které mají za cíl jediné – zajistit vývoj apříchod nového člověka na svět. Filozofickou otázkou zůstává, kdy vlastně začíná život. Dnes je všeobecně přijímán názor, že počátkem nového života je splynutí obou pohlavních buněk rodičů.

První známkou těhotenství bývá zpravidla vynechání měsíčků, které byly až do té doby pravidelné. Protože však tato skutečnost může být způsobena také mnoha jinými příčinami, považujeme dnes za bezpečný průkaz těhotenství vyšetření takzvaného „těhotenského hormonu“ (β-hCG) vmoči, spolehlivěji pak vkrvi. Ten bývá průkazný zhruba od 9. dne po oplození. Úplnou jistotu pak obvykle přinese ultrazvukové vyšetření vaginální sondou, které může správně vděloze uložené těhotenství prokázat zhruba od 5.týdne těhotenství, tedy pět týdnů od prvního dne posledních měsíčků.

Vokamžiku zjištění těhotenství je důležité, aby si žena uvědomila, že stojí teprve na začátku zhruba čtyřicetitýdenní cesty. Toto období může proběhnout téměř bezproblémově ana počátku těhotenství nepředstavitelně dlouhá doba čtyřiceti týdnů uteče jakoby nic. Někdy je však těhotenství vnímáno jako zdlouhavý proces, během kterého se žena setkává smnoha situacemi znepříjemňujícími jí život. Každé těhotenství je jiné apocity sním spojené se mohou měnit den ode dne, týden od týdne. Tělesná iduševní pohoda je však velmi důležitým faktorem pro zdárný průběh těhotenství, který navíc může ovlivnit ibudoucí charakter nového jedince.

Těhotenství bývá tradičně členěno na tři třetiny, které nazýváme trimestry. Význam tohoto dělení spočívá především vrozčlenění 40 týdnů těhotenství do větších časových celků. To je výhodné zlékařského hlediska izpohledu těhotné ženy. Každý ztrimestrů je totiž zcela odlišný, probíhají vněm určitá speciální vyšetření ajsou naplněny jinými pocity istarostmi nastávající maminky.

Prvních několik týdnů těhotenství bývá nejtěžších. Pokud se žena necítí být ve své kůži, je třeba jí vlít důvěru, že se její stav vdalším období zlepší. Zvláště ženy, které čekaly na těhotenství delší dobu, mohou některé nové skutečnosti astavy vnímat mnohem intenzivněji. Emoční nevyrovnanost bývá zvláště pro počátek těhotenství příznačná.

Ženy se často obávají neúspěšného ukončení těhotenství apokládají si otázku, zda je jejich ještě nenarozené dítě vpořádku. Je to naprosto normální aje třeba otěchto věcech hovořit jak spartnerem, tak se svým gynekologem.

Druhé tři měsíce těhotenství bývají pro mnoho žen nejkrásnějším obdobím života. Ikdyž je každá žena jiná, obvykle vtomto období nachází sama sebe. Měla by využít každé příležitosti kodpočinku asebepoznání. Je to na dlouhou dobu naposledy, kdy bude mít pro sebe chvilku klidu. Mnoho žen prožívá těhotenství velice romanticky atento stav se někdy znovu dostavuje po porodu. Aby byl citový prožitek co nejúplnější, je třeba neopomenout nezastupitelnou roli partnera. Ten by měl spolu se ženou aktivně prožívat celé těhotenství anehrát pouze pasivní úlohu.

Vokamžiku, kdy se těhotenství stává patrné pro okolí, přichází mnoho přátel srůznými radami. Je velmi důležité, jak stěmito radami žena naloží. Samozřejmě že je vhodné naslouchat, ale zároveň je třeba, aby byla nastávající maminka ostražitá azvážila, nakolik je vhodné se těmito radami řídit.

Sblížícím se koncem těhotenství se zcela přirozeně uvětšiny žen iostatních rodinných příslušníků zvyšuje netrpělivost. Obvykle se zde střetávají dva momenty. Na straně jedné je to obava ze samotného porodu azfaktu příchodu nového člena do rodiny, na straně druhé nedočkavost atouha po tom, aby nastávající maminka své dítě již mohla držet vnáručí. Ztoho vyplývá naprosto pochopitelný stav určité nervozity smíšený sjistou dávkou vzrušení zočekávání příchodu nového člena rodiny.

Očem přemýšlejí nastávající rodiče

Pohled muže aženy na těhotenství se liší. Nejde onic neobvyklého avyplývá to ze samotné biologické podstaty aodlišností obou pohlaví. Pohled muže tradičně pramení ztoho, že pociťuje nutnost zabezpečit rodinu, ato především materiálně. Pohled ženy vychází (alespoň vočích velké části mužů) ztradiční role strážkyně rodinného krbu.

Vdnešní době se však můžeme setkat isjinými pohledy na svět. Tradiční role obou partnerů bývají vymezeny jinak ačasto dochází kjejich prolínání, dříve mnohdy společensky nepředstavitelnému. Hodnotit, zda je to dobře či nikoli, je pouze na rodičích samotných, neboť ti mají před sebou nelehký úkol zajistit pro nového človíčka atmosféru domova, jistoty abezpečí avychovat zněj dobrého člověka.

Důležitá je také změna společenského klimatu. Mladí lidé dnes mají mnohem více možností, nežli tomu bylo vminulosti, azcela pochopitelně je využívají. Budují kariéru, chtějí dokončit vzdělání, chtějí cestovat, snaží se zajistit se finančně, postavit se na vlastní nohy, mít svůj byt atd. To vše vede koddalování rozhodnutí ozaložení rodiny. Podosažení určitého věku se však může plánované založení rodiny stát problémem, protože biologické hodiny jsou zvláště kženám poměrně nemilosrdné.

Co znamená „plánované rodičovství“

Jako plánované rodičovství označujeme snahu partnerského páru mít děti vobdobí pro rodinu znejrůznějších důvodů optimálním anaopak snahu zamezit nežádoucímu otěhotnění. Reguluje se tak počet narozených dětí.

Fenomén plánovaného rodičovství je pravděpodobně velmi starý, jisté formy plánování alespoň negativního rodičovství existovaly odedávna.

Rozlišujeme dva typy plánovaného rodičovství:

- Pozitivní plánování zahrnuje všechna opatření ze strany partnerského páru mít vlastní dítě, přičemž sem lze zařadit iopatření používaná vléčbě neplodných párů.

- Negativním plánováním se pak rozumí snaha aopatření páru směřující kzabránění nežádoucímu otěhotnění. Nejvýhodnějším způsobem regulace je antikoncepce (kontracepce). Interrupce jsou zdravotně ieticky nejméně vhodným prostředkem regulace plodnosti atěžko je lze mezi přijatelné prostředky plánovaného rodičovství zařadit.

Jak dochází kpočetí aoplození

Základním předpokladem pro vznik nového života je splynutí ženské amužské pohlavní buňky – vajíčka aspermie. Vlastnímu splynutí pohlavních buněk však předchází mnoho složitých procesů.

Ženské zárodečné buňky (vajíčka, oocyty) zrají ve vaječnících. Každý měsíc se zhruba uprostřed menstruačního cyklu (12.–14. den) uvolní obvykle jedno vajíčko. Tento proces se nazývá ovulace. Uvolněné vajíčko je aktivně zachyceno břišním ústím vejcovodu avejcovodem pak putuje směrem dodělohy. Vajíčko ztrácí schopnost být oplodněno zhruba 12–16hodin od ovulace.

Mužské zárodečné buňky (spermie) se tvoří ve varlatech. Při ejakulaci během pohlavního styku se do ženiny pochvy dostávají řádově miliony spermií. Ty pak aktivně putují zpochvy přes dělohu do vejcovodu, kde dochází kvlastnímu procesu oplození – splynutí obou zárodečných buněk. Spermie jsou schopné oplodnit vajíčko zhruba 3–5dní.

Během průchodu pohlavním ústrojím ženy probíhají vespermiích určité změny, které mají za cíl umožnit spermii do vajíčka vniknout. Privilegium oplození je nakonec dopřáno pouze jediné znich. Jakmile vnikne do vajíčka, povrchová vrstva vajíčka se stane pro ostatní spermie neproniknutelná. Pokud by tomu tak nebylo, nemohlo by vzniknout těhotenství, které by se bylo schopno dál normálně vyvíjet.

Vlastní oplození, tedy splynutí vajíčka aspermie, probíhá ve vejcovodu. Oplozené vajíčko, kde již probíhá dělení buněk, putuje vejcovodem do dělohy‚ kde se 6.–7. den po oplození vnoří auhnízdí do sliznice vystýlající děložní dutinu. Zde pak pokračuje rychlý abouřlivý vývoj.

Příznaky těhotenství

Příznaky, kterými se těhotenství projevuje, se mezi jednotlivými ženami velice liší. Jsou ženy, které již od prvních okamžiků vědí, že těhotné prostě jsou. Na druhé straně ale existují ženy, které jakékoli příznaky těhotenství poměrně dlouho popírají.

Známky těhotenství se rozdělují na nejisté, pravděpodobné ajisté.

Jako nejisté známky těhotenství bývají označovány velice neurčité příznaky, které se mohou objevit iunetěhotných žen. Proto se na ně nelze při stanovení, zda žena skutečně těhotná je, příliš spolehnout. Zcelkových příznaků sem patří například změny nálady, únavnost, sklon kmdlobám azávratím. Dalšími pak mohou být ranní nevolnost azvracení, změny chuti, slinění, častější močení atd.

Mezi pravděpodobné známky těhotenství patří především změny na pohlavních orgánech, jako je vynechání měsíčků (amenorea), prosáknutí zevních pohlavních orgánů, nafialovělé (lividní) zbarvení poševní sliznice aděložního čípku, zvětšení dělohy, zvětšení prsů, vytékání mleziva (kolostra) zprsů, zvětšení břicha.

Za jisté známky probíhajícího těhotenství je považován průkaz plodu vděloze nebo zachycení jeho životních projevů. Jde oprůkaz ozev plodu (tlukotu jeho srdce) poslechem přes stěnu břišní anebo ozachycení pohybů plodu, které žena při prvním těhotenství vnímá obvykle od 20. týdne. Žena, která již rodila, vnímá pohyby zhruba odva týdny dříve, tedy okolo 18. týdne těhotenství.

Suverénními metodami používanými dnes kprůkazu těhotenství již vjeho nejčasnějších stadiích jsoulaboratorní biochemické testy aultrazvukovévyšetření.

Laboratorní průkaz těhotenství spočívá ve vyšetření specifického těhotenského hormonu choriového gonadotropinu (β-hCG). Ten lze vyšetřit zmoči nebo krve těhotné ženy. Bývá pozitivní zhruba od 8.–9. dne po ovulaci aoplození.

Ultrazvukové vyšetření vaginální sondou (přespochvu) umožňuje vidět počínající těhotenství vděloze již od5.týdne od poslední menstruace, tedy zhruba 3. týden po oplození.

Vývoj miminka vděloze

První trimestr těhotenství

Základním předpokladem pro vznik nového životaje splynutí ženské amužské pohlavní buňky – vajíčka aspermie. Koplození dochází po uvolnění vajíčka zvaječníku (ovulaci) ve vejcovodu. Již několik hodin po oplození začíná proces, který nazýváme rýhování. Dochází tím kmnožení buněk. Oplozené arýhující se vajíčko zároveň putujevejcovodem do dělohy‚ kde se 6.–7. den po oplození vnoří auhnízdí do sliznice vystýlající děložní dutinu. Zde pak pokračuje rychlý abouřlivý vývoj. Vytvářejí se různé skupiny buněk, které mají již rozdělené úkoly. Povrchové buňky již nyní plní funkce spojené svýživou zárodku avbudoucnu se zčásti znich vytvoří plodový koláč (placenta) azevní vrstva plodových obalů. Zbuněk uložených uvnitř vznikají základy vlastního zárodku, pupečníku avnitřní části plodových obalů.

První nejistou známkou těhotenství bývá obvykle vynechání měsíčků, které byly dosud pravidelné. Protože tento fakt ale může mít ještě imnoho dalších příčin, je nutné tuto skutečnost ještě dále ověřit. Ktomu slouží již dříve zmíněné vyšetření „těhotenského hormonu“ zmoči nebo krve. „Těhotenský hormon“ lze prokázat zhruba od 9. dne po oplození (vkrvi oněco málo dříve). To znamená, že vdobě vynechání měsíčků by měly oba testy být již jasně pozitivní. Existuje řada těhotenských testů, které lze volně zakoupit vlékárně. Liší se především cenou acitlivostí. Mezi ženami však nejsou výjimkou ani takové nastávající maminky, které prostě cítí avědí, že těhotné jsou.

Definitivní jistotu osprávném uložení vděloze aotom, že zárodek je živý, nám dává ultrazvukové vyšetření, které bývá včasném těhotenství kvůli přesnosti obvykle prováděno vaginální sondou. Uložení těhotenství vděloze jsme schopni rozlišit již v5. týdnu těhotenství (tedy pět týdnů od prvního dne posledních měsíčků). Že je zárodek živý, lze pak poznat zhruba otýden později, kdy je ultrazvukem vidět pulzující srdce.

Vývoj zárodku je vprvním trimestru velice rychlý abouřlivý. V8. týdnu je délka zárodku 22–27milimetrů, má již tvar lidského těla, hlava je vpoměru kostatnímu tělu výrazně větší, jsou vyvinuty rysy obličeje, končetiny mají vyvinuté prstíčky. Většina orgánů je již na svých místech, nejsou však ještě zcela plně vyvinuty, především pokud jde ojejich funkci.

Od 9. týdne již nehovoříme ozárodku (embryu), ale oplodu. Ten nyní váží asi 10gramů. Vobdobí fetálním, které tímto týdnem začíná, dochází především kintenzivnímu růstu plodu apokračuje další vývoj funkcí orgánů atkání. Postupně se dokončuje vývoj placenty, pupečník již je vyvinut. Děloha je zvětšená do velikosti pomeranče.

Vývoj plodu, 12. týden těhotenství

Vývoj plodu, 10. týden těhotenství (ultrazvukový snímek)

První trimestr končí v13. týdnu těhotenství. Vtéto době měří plod zhruba 10centimetrů aváží 20gramů. Zevní tvar plodu je již plně vyvinut, ledviny plodu začínají tvořit avylučovat moč. Aktivní pohyby plodu, které jsou již na ultrazvuku patrné, však matka ještě nevnímá.

Spostupujícím stupněm těhotenství se uženy mohou začít objevovat další všeobecně známé příznaky. Patří sem ranní pocit na zvracení azvracení, zvýšené slinění, pálení žáhy, poruchy trávení, plynatost střev, změny chutí, změny nálady, únavnost, sklon kmdlobám azávratím, časté nucení na močení.

Zhruba v8. týdnu začínají ženy přibírat na váze azačínají se zvětšovat prsy. Zároveň se zvyšují nároky na matčino srdce, plíce aledviny. Zvětšení břicha, zintenzivnění pigmentace ve tváři, na dvorcích bradavek prsů ave střední čáře na břiše, tvorba puklinek (strií) na kůži břicha jsou příznaky, které se objevují až vdalších fázích těhotenství.

Druhý trimestr těhotenství

Tato část těhotenství, která začíná završením 13.týdne akončí ve 26. týdnu, je pro velkou část žen tím nejkrásnějším obdobím. Vtěchto měsících se velká část žen cítí opět vdobré duševní ifyzické pohodě. Nevolnosti aúnava ustoupily abříško, které se již stává patrné pro okolí, nebývá ještě tak veliké. Zpohledu sexuality dochází učásti žen kezvýšení libida.

V16. týdnu těhotenství je plod pokryt drobným chmýřím, rostou mu řasy aobočí. Kůže je tenká, průhledná. Začínají se tvoři pevné kosti, funkční jsou iklouby. Jeho pohyby jsou velmi živé, ale těhotná žena je ještě obvykle necítí. Začínají být patrné ipohlavní orgány. Na ultrazvuku je však lze rozlišit až o2–3 týdny později.

Vývoj plodu, 16. týden těhotenství (3D ultrazvuk)

Velkým zlomem bývá situace, kdy žena začne cítit pohyby plodu. Uprvorodiček to bývá okolo 20. týdne těhotenství, uvícerodiček pak odva týdny dříve. Nejsou však výjimky, že ženy cítí pohyby ještě oněco dříve. Miminko je již schopno reagovat aje obdařeno city acítěním. Jeho pohybová aktivita je velmi intenzivní.

Vývoj plodu, 18. týden těhotenství

Přesto na každou těhotnou ženu čekají dvě vyšetření, která mohou nastávající maminku částečně zneklidnit. Jsou to vyšetření zaměřená na včasné odhalení vývojové vady, kterou by plod vděloze mohl být postižen. Je to vyšetření krve v16. týdnu aultrazvukové vyšetření v18.–22. týdnu těhotenství. Protože tato vyšetření by měly absolvovat všechny těhotné ženy, které navštěvují prenatální poradny, nazýváme je screeningová. Informace, že je všechno vpořádku, je jistě pro oba rodiče povzbuzením. Ikdyž je úspěšnost záchytu vývojových vad anitroděložního postižení plodu velmi vysoká, je třeba připomenout, že neexistuje žádná metoda, která by byla schopna ještě před porodem odhalit naprosto všechny nemocné děti.

 Jak dlouho trvá těhotenství?

Vtěhotenské průkazce apři vyšetření vporadně či nemocnici je aktuální stáří těhotenství vyjadřováno vukončených týdnech. Normální průměrná délka těhotenství je 280dní, to je 10lunárních měsíců nebo 40 ukončených týdnů. Aktuální stáří těhotenství počítáme avyjadřujeme podle dohodnutých pravidel, ato od prvního dne poslední menstruace. Protože však kuvolnění vajíčka zvaječníku (ovulaci) dochází zhruba vpolovině doby mezi menstruacemi, je zřejmé, že do této doby je započítávána idoba, kdy žena ve skutečnosti těhotná ještě není. Tuto metodu výpočtu však používáme proto, že přesný termín ovulace obvykle není přesně znám amusí existovat určitá rámcová pravidla. Později vstupuje do hry ještě upřesnění délky trvání těhotenství atermínu porodu podle ultrazvukového vyšetření v13. týdnu těhotenství, které zmíníme později.

Při vyjádření stáří těhotenství podle prvního dne posledních měsíčků se lze setkat stermínem gestační stáří. Hovoří-li pak lékař či porodní asistentka otom, vjakém týdnu se těhotná žena nachází, má na mysli ukončený, nikoli probíhající týden těhotenství. Zápis vdokumentaci pak vypadá následovně: například trvání těhotenství 35 + 3 znamená, že od posledních měsíčků uplynulo 35 týdnů a3dny, tedy že žena je v35. týdnu těhotenství (ukončeném) nebo v36. týdnu probíhajícím (což by pak ale mělo být výslovně zdůrazněno).

Všechny takto vypočítané termíny je však třeba brát poněkud srezervou ajen jako hrubý odhad. Termín porodu totiž vyjadřuje pouze průměrnou délku těhotenství, avšak kporodu dochází obvykle trochu dříve nebo později. Normální těhotenství trvá 40 týdnů +/- 2 týdny. Pokud kporodu dojde před ukončeným 37. týdnem, hovoříme opředčasném porodu, přičemž za dolní hranici pro šanci plodu na přežití je podle současných znalostí adoporučení považován ukončený 24. týden těhotenství. Pokud kporodu dojde po 42. týdnu, bývá tento stav označován jako přenášení. Při současném systému péče otěhotné by však naprostá většina žen měla být vukončeném 42. týdnu těhotenství po porodu.

Třetí trimestr těhotenství

Třetí trimestr těhotenství je období od 27. týdne těhotenství do porodu. Sblížícím se koncem těhotenství se zcela přirozeně zvyšuje netrpělivost většiny nastávajících maminek ijejich okolí. Roste obava ze samotného porodu azfaktu, že žena bude mít dítě. Zároveň se ale stupňuje nedočkavost atouha po tom, aby maminka své dítě již mohla držet vnáručí.

Vývoj plodu, 30. týden těhotenství

Miminko vděloze již slyší, adokonce reaguje na hudbu. Rozeznává světlo atmu. Okolo 32. týdne již vypadá skoro stejně jako při narození, jenom je menší. Okolo 36. týdne většinou zaujímá vděloze definitivní polohu, obvykle už se neotáčí. Od 36. týdne se vprenatálních poradnách začíná natáčet kardiotokograf, který zachycuje azaznamenává frekvenci úderů srdce plodu vděloze (plodové ozvy). To, že nastávající maminka své dítě slyší, je dalším velkým mezníkem ve vývoji jejich vztahu.

Nezastupitelná je úloha partnera. Těhotná žena musí cítit jeho výraznou podporu. Očekávané miminko patří přece jim oběma. Oba se zúčastní jeho příchodu na svět anemusí to znamenat jen přítomnost budoucího tatínka uporodu. Na obou bude, aby mu po porodu zajistili co nejlepší podmínky adomácí pohodu.

▶ Další informace můžete najít na www.babyweb.cz

 Jak se určuje termín porodu?

Termín porodu můžeme určit několika způsoby.

1. Základní metodou je určení termínu porodu podle poslední menstruace. Známe-li první den poslední menstruace, přičteme kněmu 280dní. Prakticky to jednoduše provedeme tak, že kdatu posledních měsíčků přičteme rok, odečteme tři měsíce apřičteme sedmdní.

2. Určení podle prvních pohybů je sice možné, ale dnes se již neužívá. Žena, která bude rodit poprvé, cítí pohyby obvykle ve 20. týdnu těhotenství, vícerodička pak odva týdny dříve. Protože však jde osubjektivní pocit, který je výrazně ovlivněn vnímavostí nastávající maminky, pramení ztoho velká nepřesnost anespolehlivost.

3. Pokud je znám přesný datum početí, přičteme kněmu 267dní.

4. Nejpřesnější metodou je vsoučasnosti určení termínu porodu podle ultrazvukového vyšetření v13. týdnu těhotenství. Pokud se ultrazvukem určená délka trvání těhotenství liší od údaje počítaného podle posledních měsíčků ovíce než otýden, pak by měl být termín porodu upraven právě podle tohoto ultrazvukového vyšetření. Toto však již neplatí při dalších ultrazvukových vyšetřeních, která jsou prováděna vdalších týdnech těhotenství.

 Kde je hranice mezi porodem apotratem?

Zpohledu dalšího průběhu těhotenství je klíčovým obdobím 24. týden těhotenství. Od tohoto týdne je podle poznatků současné vědy plod za určitých podmínek schopen přežít mimo tělo matky. Pokud tedy vtéto době dojde znějakého důvodu ksituaci, kdy plod opustí tělo matky, je tato skutečnost, až na některé přesně vyjmenované situace, považována za extrémně předčasný porod, nikoli za potrat. To má samozřejmě pro ženu ipro miminko dalekosáhlé důsledky zpohledu zdravotního isociálního. Plod vtéto době měří 30centimetrů aváží 600gramů.

Životospráva těhotné

Výživa těhotné ženy

Velký důraz je vtěhotenství kladen na zdravou výživu. Strava by měla být vyvážená, pravidelná, měla by obsahovat dostatek zeleniny aovoce. Dostatek vitaminů aminerálů by měl být samozřejmostí. Zapomínat by se nemělo na potraviny bohaté na vlákninu. Naopak nadměrné množství tuků acukru vjídelníčku těhotné rozhodně nenarozenému dítěti neprospívá.

Pokud je těhotná vegetariánka nebo drží nějakou speciální dietu, měla by se poradit sodborníkem. Jednostranná strava také nemusí být pro zdárný průběh těhotenství prospěšná.

Vtěhotenství se zvyšuje objem tělních tekutin, aproto se také zvyšuje potřeba jejich příjmu. Minimální příjem má činit dva litry denně. Dostatečný pitný režim zajišťuje úměrnou hydrataci pokožky, sníží pravděpodobnost vzniku zácpy, tělo se snáze zbaví toxinů aodpadních látek, omezí se riziko močových infekcí. Vdobě, kdy těhotná žena sportuje či má zvýšenou tělesnou aktivitu, je nutné zvýšit ipříjem tekutin nad 2,5litru. Mezi vhodné nápoje řadíme balené neperlivé vody, které by neměly být příliš sladké, aovocné čaje. Do denní potřeby tekutin můžeme započítat polévkové vývary, limonády bez kofeinu acukru. Zcela nevhodná je káva, černý čaj asycené limonády. Celkový příjem tekutin je vhodné vprůběhu celého dne rozložit do menších dávek.

Nastávající maminky se často ptají, zda ajaké bylinkové čaje mohou vtěhotenství pít. Bylinkové čaje jsou vtěhotenství přípustné. Je potřeba mezi nimi vybírat. Mezi nebezpečné totiž patří bolševník, jmelí, pivoňka lékařská, podražec křovištní, vlaštovničník, řešetlák počistivý. Za vhodné byliny naopak považujeme meduňku, třezalku, heřmánek, kopřivu, diviznu, jitrocel, podběl, kontryhel obecný, měsíček lékařský, bazalku, kokošku pastuší tobolku.

Často se vsouvislosti stěhotenstvím hovoří ovhodnosti dostatečného příjmu vitaminů aminerálů, především vápníku, železa, jódu adalších. Ty může těhotná žena přijímat buď ve formě přirozené, jako součást všestranně vyvážené stravy, nebo ve formě multivitaminových přípravků, které lze zakoupit vlékárně. Velká část gynekologů tyto přípravky těhotným ženám doporučuje. Vzhledem kvelmi široké nabídce však může být výběr vhodného přípravku problematický. Rozdíly jsou především vjejich složení aceně. Je proto vhodné poradit se se svým gynekologem avolit přípravek, který je kužívání vtěhotenství doporučený odbornými lékařskými společnostmi. Ikdyž tomu tak obvykle nebývá, nejpříznivější situace je tehdy, když žena své těhotenství plánuje azačne tyto multivitaminové přípravky užívat ještě před otěhotněním. Ani pozdější začátek jejich užívání však nepředstavuje jakoukoli komplikaci.

Těhotenství je období specifické také tím, že se vjeho průběhu může zcela zásadním způsobem měnit to, co ženě chutná. Zároveň se významně mění její požadavky na optimální skladbu stravy. Mnoho žen si myslí, že jde osignál organismu, který určitou potravinu nutně potřebuje. Avšak tyto signály jsou často nespolehlivé. Pokud má žena chuť na něco nezdravého, měla by nahradit takový pokrm něčím vhodným. Váhový přírůstek byměl vtěhotenství činit 10–12kilogramů. Jestliže je vyšší, nemusí jít onic závažného, ale není na škodu se poradit sesvým gynekologem.

Vdnešní přecivilizované době čeká na těhotnou ženu mnoho nástrah zoblasti nezdravé výživy, jako jsou různé pamlsky: bramborové lupínky, hamburgery, sladkosti apod. Pokud byla žena zvyklá tyto potraviny konzumovat, měla by vtěhotenství zcela zásadně své stravovací návyky změnit.

Vtěhotenství je vhodné vyhýbat se iněkterým dalším potravinám. Je to proto, že mohou obsahovat látky neprospívající těhotenství nebo jsou možným zdrojem infekce. Patří sem například měkké plísňové sýry, syrové maso asyrová vejce. Vnitřnosti by těhotná měla jíst jen občas, ato dobře tepelně zpracované.

Vprůběhu těhotenství je nutné věnovat mnohem větší pozornost kvalitě potravin jak zhlediska biologického, tak zhlediska hygienického.

Vprůběhu třetího trimestru také většina žen pociťuje pálení žáhy, které je způsobené tlakem rostoucího plodu nažaludek, hormonálními změnami ataké ne zcela těsným přechodem mezi jícnem ažaludkem. Ze žaludku se pak kyselá trávenina vrací zpět do jícnu azpůsobuje zde zánět, atím ipocit pálení, případně tlaku. Tato potíž vymizí okamžikem porodu, obtěžuje-li však těhotnou, lze ji řešit antacidy, které jsou určené pro těhotné. Většinou působí lokálně ado organismu ženy adítěte se vstřebávají vminimálním množství.

Odpočinek aspánek

Těhotná žena by měla mít dostatek času kodpočinku. Tenje velmi důležitý pro její fyzické ipsychické zdraví. Dobrá relaxace během dne napomáhá zlepšení prokrvení dělohy aplacenty. Pro relaxaci není vhodné dlouhodobé stání, při kterém dochází kpřetěžování kloubů ake tvorbě otoků především dolních končetin. Pokud přesto situace vyžaduje, aby těhotná žena stála, je vhodné, aby nestála na jednom místě, ale popocházela. Tím dochází ke zlepšení krevního oběhu vdolní polovině těla. Ani delší sezení není ideální poloha. Nohy by neměly být svěšené na zem, ale měly by být podložené tak, aby byly zhruba ve výšce pánve. Nejlepším odpočinkem je pro ženu poloha vleže, vpokročilejších fázích těhotenství spíše na boku.

Žena by měla odpočívat hned, jakmile začne pociťovat únavu. Vždy je dobré najít si nějakou doplňkovou činnost (čtení, sledování televize, poslech hudby apod.). Vhodnou formou odpočinku však může být iprocházka na čerstvém vzduchu nebo tělocvik pro těhotné.

Spánek by měl být pravidelný apokud možno ničím nerušený, protože umožňuje obnovu tělesných iduševních sil. Během spánku dochází kregeneraci orgánů asystémů, na které jsou vtěhotenství kladeny zvýšené nároky. Jde především opohybový aparát, játra, ledviny adalší. Žena by měla spát 8–9hodin denně.

Těhotné ženy by neměly užívat léky na spaní. Tymohou mimo jiné nepříznivě ovlivnit iplod.

Problémy svyměšováním

Protože změny vorganismu mohou vést kzácpě aproblémům strávením, měla by těhotná žena dbát na pravidelné vyměšování astolici nezadržovat.

Příčinou zácpy jsou především hormonální změny, skladba potravy arostoucí děloha, která vyvíjí tlak na střeva. Nepravidelnost vylučování stolice lze většinou zvládnout dodržováním určitých pravidel. Mezi nejdůležitější řadíme úpravu stravy, která by měla obsahovat dostatečný přísun vlákniny, zeleniny aovoce, celozrnných obilnin aj. Dostatek tekutin by měl být samozřejmostí. Omezit by se měly potraviny, jako je bílá rýže abílé pečivo. Doporučuje se také dostatečná, těhotenství přiměřená tělesná aktivita. Při přetrvávání obtíží je vhodné poradit se slékařem, který může předepsat prostředek změkčující stolici. Těhotná žena by se měla vyhnout většině projímadel aricinovému oleji.

Ženy vtěhotenství mohou také trpět plynatostí anadýmáním. Ty může způsobovat například zácpa, hltání při jídle, úzkost anapětí při stolování, nadýmavá strava (cibule, zelí, kapusta aj.). Pokud žena trpí hemoroidy, je vhodné užívat místo toaletního papíru vlhké ubrousky či očistu provést na bidetu, pomoci pak mohou iněkteré masti či čípky nebo sedací koupele vodvaru zdubové kůry.

Pokud jde ovyprazdňování moči, je častější potřeba vyprázdnit močový měchýř pro těhotenství typická. Jestliže žena úmyslně zadržuje vyprázdnění močového měchýře, může dojít kjeho přeplnění aoslabení pocitu nucení na močení. Tento stav může přispět ke vzniku zánětů ledvin amočových cest, kekterým má těhotná žena větší sklon.

Tělesná hygiena

Pohoda vtěhotenství závisí také na tom, jak žena dbá osvé tělo. Je třeba mít na paměti, že se žena vtěhotenství více potí. Proto se doporučuje nošení nepřiléhavých oděvů, bavlněného spodního prádla apravidelná osobní hygiena.

Prakticky po celou dobu těhotenství se za optimální považuje sprchování vlažnou vodou. Neměla by být používána dráždivá mýdla akosmetické prostředky. Vhodné jsou jemné nedráždivé sprchové gely nebo mýdla bez parfémových přísad.

Správně vybrané mýdlo by mělo mít upravené pH. Odmašťovací působnost klasického mýdla je menší, ale jeho nevýhodou je alkalizace, která je umýdel súpravou pH odstraněna. Má-li žena citlivou pokožku, doporučují se mýdla hypoalergenní.

Doporučuje se také jemná masáž celého těla konečky prstů, kartáčkem či masážní rukavicí. Smasáží je možno začít již od prvních měsíců těhotenství, protože podporuje prokrvení pokožky, zlepšuje její elasticitu aomezuje vznik těhotenských strií.

Vanové koupele lze připustit vprvním trimestru těhotenství, ale neměly by trvat příliš dlouho. Také teplota vody musí být přiměřená. Zde je namístě ještě jedno důležité upozornění.

Jakýkoliv podnět výrazněji zvyšující tělesnou teplotu (zhruba nad 38,5 °C), ať se jedná ohorkou koupel ve vaně, pobyt vsauně či parní lázni anebo příliš intenzivní cvičení vhorkém počasí, může být vprvním trimestru nebezpečný pro další zdárný vývoj plodu.

Od druhého trimestru se koupel ve vaně již vůbec nedoporučuje. Jedním zdůvodů je riziko, že příliš teplá koupel může vyvolávat předčasné stahy dělohy. Druhým pak to, že žena vtomto období již bývá méně obratná apři vstupování do vany či vystupování zní by mohla uklouznout azranit se. Především koncem těhotenství ktomu přistupuje ještě možnost mdloby nebo „uvíznutí“ ve vaně.

Pokud jde ointimní hygienu, neměla by si těhotná žena dělat bez vědomí lékaře výplachy pochvy.

Péče okůži

Uvětšiny těhotných žen se kvalita pokožky zlepší aněkteré budoucí maminky úplně rozkvetou. Pokud je situace jiná, není třeba zoufat, protože po porodu by se vše mělo navrátit do původního stavu. Změny jsou způsobeny hormonálními vlivy souvisejícími sprobíhajícím těhotenstvím. Přesto je třeba věnovat pokožce náležitou pozornost. Vdnešní době existuje mnoho přípravků, které pomáhají ženám udržovat pleť čistou azdravou. Speciální kosmetika pro těhotné ženy nabízí různé pleťové emulze, čisticí krémy apod.

Důsledkem špatné intimní hygieny, vyššího hmotnostního přírůstku azvýšené potivosti může být zarudnutí nebo až mokvání kůže vkrajině stydké, na vnitřních plochách stehen apod prsy. Předcházet tomu lze pečlivou hygienou, nošením bavlněného prádla avhodné podprsenky. Pokud dojde ktěmto projevům, postižená místa se musí pečlivě osušit azasypat pudrem, který má dezinfikující účinky.

Vprůběhu těhotenství se často objevují na kůži puklinky, které se odborně nazývají strie (pajizévky). Jsou to růžovočervené, lehce zaříznuté aněkdy svědivé jizvičky. Objevují se jako důsledek napnutí kůže především na břiše poté, co popraskají kožní elastická vlákna. Mohou se však také objevit ina bocích, stehnech aprsech. Ačkoli jsou nejprve výrazně začervenalé, postupně se stávají méně výraznými stříbrošedými proužky azůstávají po nich stříbrošedé jizvičky, které však ani po porodu již nikdy zcela nevymizí. Prevence tvorby strií není prakticky možná. Při jejich vzniku nepochybně hrají roli vrozené předpoklady. Často se objevují užen světším váhovým přírůstkem, který však ne vždy lze ovlivnit životosprávou. Ikdyž je efekt značně nejistý, může někdy napomáhat ke snížení vzniku strií jemné preventivní masírování kůže spojené svtíráním speciálního krému. Ten obsahuje složky, které předcházejí vysušování asvědění napínající se kůže.

Barevné změny (zvýraznění mateřských znamének apih) se objevují, především pokud jsou vystaveny slunečním paprskům. Po těhotenství však opět dochází kjejich zesvětlení. Přesto je důležité pokožku před sluncem chránit apoužívat opalovací krémy svysokým ochranným faktorem.

Během těhotenství dochází kztmavnutí střední čáry vpodbřišku, kůže vokolí pupku ana rodidlech. Uněkterých žen se navíc objevují pigmentové skvrny vobličeji ana krku. Vše je opět způsobeno těhotenskými hormony. Pokud jsou změny vobličeji příliš výrazné, lze je překrýt použitím vhodných kosmetických prostředků. Zvýšená pigmentace po porodu zmizí.

Opalování vtěhotenství není doporučováno. Snědá pokožka se často mylně spojuje sdobrým zdravím avitalitou, avšak při nadměrném slunění hrozí výskyt rakoviny kůže, což platí obecně imimo těhotenství. Největšímu riziku se vystavují lidé, kteří mají světlou, bílou kůži. Všeobecně je doporučováno nevystavovat se přímému slunci mezi 10.–16.hodinou, používat přípravky na opalování sdostatečným ochranným faktorem adůsledně dodržovat pitný režim. Sluneční brýle sUV filtrem by měly být samozřejmostí. Protěhotné platí tato pravidla dvojnásob.

Péče oprsy

Zvláštní pozornost si zaslouží ihygiena prsů. Je vhodné omývat prsní bradavky vlažnou vodou. Pokud jsou bradavky ploché nebo vpáčené, doporučuje se je otužovat aužívat formovače, aby se staly odolnějšími. Při kojení je pak menší sklon ktvorbě trhlinek aoděrek. To však nemusí platit, pokud kojící žena nebude dobře ovládat správnou techniku kojení. Velmi důležitá je volba vhodné podprsenky. Pokud má žena velká prsa, měla by věnovat zvýšenou pozornost místům pod nimi. Jedná se totiž ooblast takzvané „vlhké zapářky“. Protože je zde kůže často vlhká, zvyšuje se možnost vzniku plísňové infekce.

Péče ovlasy anehty

Hormonální změny mají zřetelný účinek na vlasy, nehty ipokožku těhotné. Dobrá životospráva spolu skvalitní stravou, dostatkem odpočinku aspánku jsou základními předpoklady pro dobrý vzhled. Není důvod mít obavy ztoho, že rostoucí bříško ubírá těhotné na kráse. Naopak. Velké části žen vyloženě sluší.

Vlasy rostou vtěhotenství rychleji než normálně avzhledem k hormonálním změnám se více mastí. Lze připustit jejich každodenní mytí. Důležité je ale zvolit kvalitní šampon.

Barvení vlasů, ondulace atrvalá nebývají během těhotenství doporučovány.

Zvýšené vypadávání vlasů po porodu je zcela normálním jevem anávrat do původního stavu může trvat až rok.

Někdy dochází během těhotenství knadměrnému růstu ochlupení, ato převážně vmístech, kde je ženy rády nevidí. Nejčastěji bývá postižen obličej, paže, lýtka, záda abřicho. Toto ochlupení je často velmi tmavé. Většinou však do šesti měsíců po porodu mizí.

Nehty vtěhotenství rostou rychleji, ale více se lámou atřepí. Proto je vhodné, pokud se tyto problémy objevují, mít nehty nakrátko ostříhané apři úklidu používat rukavice.

Péče ochrup

Během těhotenství by měla žena více dbát oústní hygienu. Vinou zvýšené tvorby slin azměny prostředí vústech se vytváří ideální prostředí pro vznik zubního kazu. Neošetřené zuby se uvolňují ze zubních lůžek adásně často krvácejí. Těmto nepříjemnostem se dá předejít dodržováním programu preventivní péče ozuby během těhotenství asprávnou technikou čistění zubů. Dle doporučení stomatologů se má chrup čistit po každém jídle, přičemž za minimum je považováno čistění zubů dvakrát denně. Pro udržení dobré kvality zubů je nutná isprávná výživa. Návštěva zubního lékaře by měla být během těhotenství samozřejmostí, ato iopakovaně. Toto vyšetření patří mezi základní vyšetření uváděná vprůkazce pro těhotné.

Oblékání

Do pátého měsíce těhotenství může žena často nosit obvyklé oblečení. Vdalších měsících těhotenství by měly být kalhoty, sukně, halenky ašaty nejen moderní, ale hlavně pohodlné. Vdnešní době je již dostupný takový sortiment těhotenského oblečení pro celou dobu těhotenství, které se hodí pro každou příležitost. Oblečení by mělo být zprodyšného apřírodního materiálu, jako je bavlna, hedvábí, plátno nebo moderní tkaniny. Důležité je také spodní prádlo, které zajistí pěknou postavu ataké ji pomáhá udržet. Od třetího měsíce těhotenství zajišťují mateřské podprsenky perfektní tvarování apodporu poprsí, atím zmírňují tvorbu těhotenských strií. Oblíbené jsou ielastické spodní kalhotky atěhotenské punčochové kalhoty. Nevhodné jsou naopak těsné kalhoty aobuv na vysokém podpatku.

Pohyb asport

Dostatek pohybu respektujícího přiměřenou zátěž by měl být také součástí normálně probíhajícího těhotenství. Nemělo by se však jednat ožádnou formu extrémní zátěže. Prakticky po celou dobu těhotenství je vhodná chůze aplavání. Lze také připustit pomalou jízdu na kole. Naopak zcela nevhodné jsou sporty, které vyžadují plné nasazení, zadržování dechu, nebo při kterých hrozí úraz. Týká se to především cvičení nanářadí, míčových her, potápění, všech druhů vrcholového tréninku, silových sportů (vzpírání, vrhy), vytrvalostních sportů. Do jisté míry může být riskantní také lyžování, bruslení, jízda na koni atenis.

Cestování

Obecně platí, že je vhodné omezit delší cesty. Iunormálně probíhajícího těhotenství je třeba před cestou zvážit následující faktory: pokročilost těhotenství, jeho dosavadní průběh, volbu dopravního prostředku, do jakého prostředí těhotná cestuje, možnost řešení náhle vzniklých těhotenských komplikací adostupnost lékařské péče. Před plánovanou cestou by se těhotná měla poradit se svým lékařem. Na cestu by si ssebou vždy měla vzít svou průkazku pro těhotné.

Nejvhodnější pro cestování těhotné je jízda vlakem. Jezde malé riziko otřesů, sezení je pohodlnější, nastávající maminka má možnost volného pohybu apoužití toalety.

Při jízdě autem aautobusem dochází zvláště na méně kvalitních vozovkách kotřesům, které mohou mít nepříznivý vliv. Nezanedbatelné je iriziko úrazu. Těhotná ve druhé polovině těhotenství by auto neměla řídit. Pokud je to nezbytné, musí počítat stím, že její reakce budou pomalejší. Nikdy by neměla jet vautě sama.

Mnoho těhotných žen se mylně domnívá, že bezpečnostní pásy mohou při prudkém zabrzdění automobilu ohrozit jejich plod. Opak je však pravdou. Nepřipoutané ženy totiž vystavují při nehodě své nenarozené dítě třikrát vyššímu riziku poškození než ženy sbezpečnostními pásy. Poutání těhotných žen však má svá specifika. Upnutí musí být pohodlné, pás nesmí sklouzávat zramena. Spodní pás musí být umístěn co nejníže, tedy pod dělohou; ramenní pás by měl vést pohodlně mezi prsy ženy, nad vrcholem těhotné dělohy. Připoutány by měly být jak těhotné řidičky, tak těhotné spolucestující na zadních sedadlech.

Cestování těhotné letadlem je sice možné, ale mělo by být vyhrazeno jen pro zcela normálně probíhající těhotenství. Rizikem jsou změny tlaku astres, který je stímto typem cestování spojen. Většina leteckých společností vyžaduje po7. měsíci těhotenství vyjádření lékaře.

Neprobíhá-li těhotenství zcela normálně, zvláště pokud se objevuje sklon ke krvácení či předčasnému porodu, může být rizikové icestování na krátké vzdálenosti.

Sexuální život vtěhotenství

Člověk je jedním zmála savců, kteří mohou mít pohlavní styk prakticky kdykoli během těhotenství. Předpokladem však je, aby těhotenství probíhalo normálně, bez komplikací. Důležité je zachování osobní hygieny aurčitých pravidel, které se týkají poloh při milování. Vpokročilých stupních těhotenství se pro ženu stávají nepříjemnými především typolohy, kdy je partner „nahoře“. To je však řešitelné změnou polohy anebo jinými technikami, které oba partnery uspokojí.

Touha po sexu utěhotné ženy obvykle vprvním trimestru klesá, ve druhém se zvyšuje ave třetím trimestru opět klesá. Existují však ženy, které zájem osex vtěhotenství zcela ztrácejí. Souvisí to shormonálními změnami vorganismu těhotné ženy, spříznaky doprovázejícími těhotenství (nevolnost, zvracení apodobně), se změnami psychiky avneposlední řadě se změnou vzhledu, kdy se zvláště vpokročilejších fázích těhotenství žena cítí neforemná anepřitažlivá. Případný nezájem těhotné ženy osex však bývá pouze dočasný apo porodu ašestinedělí se vše postupně navrací knormálu.

Ve druhém trimestru může být prožitek zpohlavního styku pro mnoho žen velmi intenzivní. Způsobují to hormonální změny. Pohlavní orgány ženy jsou citlivější, což je způsobeno zvýšeným prokrvením pánevních orgánů azvláště pochvy, kde dochází ke zvýšené lubrikaci (zvlhčení). Zvyšuje se sexuální vzrušení adosažení orgasmu může být snazší. Navíc odpadá obava zneplánovaného otěhotnění.

Těhotenství je ideální období, kdy je možné objevit, že uspokojivý sexuální život lze mít ibez vlastního pohlavního styku. Jsou situace, kdy lékař znějakého důvodu doporučí, aby se pár pohlavnímu styku vyhnul. Bývá to tehdy, když se objeví známky hrozícího potratu nebo předčasného porodu, má-li žena nepříjemný výtok anebo pokud krvácí. Podobná situace může nastat vdobě, kdy těhotenství dosáhlo fáze, kdy je pohlavní styk již prostě nepohodlný či nepříjemný. Existuje však mnoho dalších způsobů vyjádření lásky. Stále také platí, že sex by měl být příjemný pro oba partnery.

Zaměstnání apráce vtěhotenství

Pokud žena otěhotní, je povinna oznámit tuto skutečnost svému nadřízenému. Je důležité, aby se pečlivě seznámila se všemi předpisy týkajícími se zákonných opatření kochraně jejího zdraví anormálního vývoje těhotenství ase směrnicemi osociálním zabezpečení žen vtěhotenství avmateřství.

Pohodlí abezpečí vzaměstnání by těhotná žena měla řadit na první místo. Proto je důležité, aby si udělala čas napravidelnou avhodnou stravu. Dostatečný příjem tekutin by měl být dodržován bez ohledu na to, jak je žena pracovně vytížena. Dalším důležitým prvkem je vhodné pracovní oblečení aobuv.

Výhodou zaměstnání během těhotenství je to, že žena přijde na jiné myšlenky anení vytržena ze společenského života. Na druhé straně je ale třeba mít na paměti, že pracovní prostředí vsobě může skrývat iněkterá rizika.

Každé pracovní zařazení těhotné ženy je tedy nutné posuzovat samostatně. Při jakékoli nejistotě by měla následovat konzultace sgynekologem, který zhodnotí, zda je pracovní zařazení pro těhotnou ženu vhodné, či nikoli.

Bezpečnost těhotné ženy

Pobyt vpřeplněných místnostech, jako jsou kina adivadla, není pro těhotné ženy vhodný. Důvodem bývá především vydýchaný vzduch. Vtakovémto prostředí se žena necítí dobře ačasto uní dochází kpocitu nevolnosti. Těhotná žena špatně snáší teplo apachy.

Jak nedostatek slunce, tak ipřemíra slunění může být škodlivá. Vtěhotenství by doba pobytu na přímém slunci neměla přesáhnout 20minut. Itak je potřeba používat ochranné pomůcky, jako jsou sluneční brýle sUV filtrem, šátek či jiná pokrývka hlavy.

Těhotná žena by se měla vyhýbat všem nebezpečným místům, kde by mohlo dojít kúrazu. Musí být na sebe opatrná, ato nejen vdomácím prostředí, ale ipři cestování. Spostupujícím těhotenstvím se těžiště těla přesouvá směrem dopředu, atak žena rychleji ztrácí rovnováhu. Proto se nedoporučuje pracovat ve výškách, na židli či žebříku. Také kluzká podlaha je velice nebezpečná, ato převážně tehdy, kdy žena chodí vponožkách nebo vbotách svysokými podpatky shladkou podrážkou.Vdomácnosti bývá kluzký nebezpečný povrch vkoupelnách, kde by proto měly být zabudovány bezpečnostní prvky, jako jsou pevná madla aprotiskluzové podložky. Mnoho úrazů vzniká nejen ve dne, ale ivnoci pádem na schodištích. Proto je dobré využít nočního tlumeného světla.

Těhotná žena se každodenně setkává smnoha rizikovými faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Patří sem chemikálie, čisticí prostředky, látky na hubení hmyzu, nejrůznější nečistoty, některé potraviny, zdroje infekce apodobně. Těhotná žena by se měla snažit těmto rizikům vyhnout aúčinně se bránit dostupnými ochrannými prostředky avhodnými hygienickými opatřeními. Nemělo by se zapomínat ani na používání ochranných pomůcek, jako jsou ochranné rukavice, ochranné brýle, zástěra, ochranná obuv, vhodné rozprašovače atd.

Rizikové faktory vtěhotenství

Protože existuje mnoho vlivů zevního prostředí, které mohou způsobit poškození, nebo dokonce odúmrtí zárodku vděloze, měla by se těhotná žena vyhnout známým rizikovým faktorům. Mezi ně řadíme především kouření, alkohol, drogy, některé léky, některá infekční onemocnění atd.

Rychle se dělící aspecializující se buňky zárodku jsou totiž velmi citlivé vůči zevním nepříznivým vlivům. Podle stadia vývoje zárodku, vjakém nepříznivý vliv působí, jsou také odlišné následky.

Vdobě do 17. dne od oplození platí přírodní zákon „vše, nebo nic“. Vpraxi to znamená následující. Způsobí-li nepříznivý vliv poškození velké části buněk vyvíjejícího se zárodku, dojde kjeho odúmrtí akpotratu. Pokud poškození není tak rozsáhlé adělící se zárodečné buňky jsou schopny ty, které byly poškozeny, plnohodnotně nahradit, pak těhotenství pokračuje dál, aniž vznikne vývojová vada. Tato přirozená ochrana proti vzniku vrozených vývojových vad způsobených zevními vlivy však po 17. dni po oplození odpadá. Vrozené vývojové vady pak mohou nově vznikat až zhruba do 90. dne, kdy se dokončí vývoj orgánů plodu.

Působení škodlivých látek však může narušit normální vývoj plodu také vpozdějších fázích těhotenství. Může dojít kpomalejšímu růstu plodu (nitroděložní růstové retardaci), kpředčasnému porodu, kvzniku stavů anemocí, které se mohou projevit až po porodu dítěte, vobdobí jeho dospívání, nebo dokonce až vjeho dospělosti (cukrovka, obezita, infarkty myokardu vrelativně mladém věku atd.). Někdy může dojít iknitroděložnímu úmrtí plodu.

Kouření

Kouření je vnaší republice velice rozšířené apočet kuřáků neustále roste. Je jedním zfaktorů zhoršujících plodnost mužů, snižuje počet spermií vejakulátu. Cigaretový kouř obsahuje také chemické látky, které výrazně poškozují lidské zdraví.

Pokud žena kouří, měla by přestat okamžitě, jakmile zjistí, že je těhotná. Pasivní kouření je pro plod přinejmenším stejně nebezpečné jako kouření aktivní, proto by se tomu měli přizpůsobit iostatní členové domácnosti.

Kouření snižuje přívod kyslíku kvyvíjejícímu se plodu. Vprvních týdnech těhotenství výrazně zvyšuje riziko samovolného potratu. Později pak může způsobovat zpomalení nitroděložního růstu avývoje ještě nenarozeného dítěte. Další rizika vsouvislosti skouřením se objevují kolem porodu. Vtéto době může dokonce dojít iknitroděložnímu úmrtí plodu.

Děti žen, které vtěhotenství kouřily, bývají ohroženy syndromem náhlého úmrtí novorozence, lehkou mozkovou dysfunkcí, poruchami soustředění, chování atd.

Alkohol

Alkohol je látka, která může poškodit vajíčko aspermii už před početím. Přestože neexistuje jednoznačný důkaz, že by občasné požití malého množství alkoholu včasné fázi těhotenství mělo prokazatelně škodlivý účinek na vyvíjející se zárodek, je nejlépe se vtěhotenství alkoholu zcela vyhnout. Stejně jako ukouření platí, že nejškodlivější je alkohol vprvních týdnech těhotenství.

Pokud těhotná žena konzumuje alkohol ve větším množství apravidelně, vzrůstá riziko samovolného potratu, předčasného porodu nebo vzniku některých komplikací spojených sporodem.

Bylo prokázáno, že alkohol může způsobit narušení nitroděložního vývoje plodu, které se uněj vnejzávažnější podobě projevuje takzvaným fetálním alkoholovým syndromem (nejrůznější vývojové vady, mentální retardace). Dalšími komplikacemi udětí pak mohou být jejich nízká porodní hmotnost, riziko náhlého úmrtí novorozence, porucha učení achování, sociální problémy, snížená schopnost správně se rozhodovat.

Drogy

Počet experimentátorů sdrogou neustále stoupá astoupá ivýskyt drogově závislých těhotných žen. Mezi nejrozšířenější drogy patří opioidy, léky proti bolesti, barbituráty, léky proti nespavosti, hašiš, kokain, amfetaminy, pervitin arůzné směsi.

Těhotenství drogově závislé ženy bývá obvykle neplánované. Tyto ženy většinou nemenstruují, proto se často mylně domnívají, že nemohou otěhotnět. Vzhledem ktomu velká část znich své těhotenství zjistí pozdě, často vdobě, kdy se jim zvětšuje břicho nebo cítí pohyby.

Nitrožilní aplikace drog zvyšuje riziko onemocnění matky infekční žloutenkou typu C ainfekcí HIV způsobující AIDS, což má opět dopad ina vyvíjející se plod.

Léky

Pro bezpečné užívání léků vtěhotenství je vhodné respektovat následující zásady:

- Pacientka, která dlouhodobě léky užívá již před těhotenstvím, by sice měla vléčbě pokračovat, ale po konzultaci sodborným lékařem by měly být vyřazeny nebo nahrazeny jinými ty znich, které mohou mít negativní vliv navyvíjející se plod.

- Těhotná žena by neměla zahajovat užívání žádného léku bez konzultace slékařem. To platí iovolně prodejných lécích.

- Pokud se umatky projeví vedlejší účinky podávaných léků, měl by být ihned informován její ošetřující lékař.

Infekční onemocnění

Rentgenové záření

Další rizikové faktory

Co všechno obsahuje těhotná děloha

Plod

Placenta

Mezi nejdůležitější funkce placenty patří:

- Funkce ochranná – tvoří jakousi bariéru proti škodlivinám. Ikdyž nelze považovat placentu za zcela neprostupnou, je schopna chránit plod především přednejrůznějšími chemickými látkami, léky ainfekcemi.

- Funkce výživná – zprostředkovává výměnu živin aplynů mezi matkou aplodem.

- Funkce sekreční – produkuje řadu hormonů alátek spodstatným vlivem na těhotenství. Patří sem především těhotenský hormon (hCG), ženské pohlavní hormony (estrogeny aprogesteron) adalší.

Pupečník

Plodová voda

Plodové obaly

Plodové obaly se po porodu plodu odloučí aporodí společně splacentou.

Kjakým změnám dochází vtěle těhotné ženy

Psychické změny vtěhotenství– těhotní rodiče

Vyšetření vprůběhu těhotenství

Systém prenatální péče vČeské republice

Lékařská péče vprůběhutěhotenství (prenatální péče)

Co se sleduje vprenatální poradně

Další vyšetření prováděná utěhotné ženy

- Zjištění krevní skupiny aRh faktoru (při negativním Rhfaktoru bývá vyžadováno vyšetření krevní skupiny aRh faktoru uotce dítěte, protože nesoulad vRhfaktoru mezi matkou aotcem může za jistých okolností vyvolat onemocnění plodu vděloze).

- Vyšetření krve na přítomnost protilátek proti červeným krvinkám (normálně jsou negativní, tedy nejsou přítomny).

- Krevní obraz (hodnoty týkající se červených abílých krvinek akrevních destiček).

- Vyšetření krve zaměřené na to, zda těhotná žena někdy neprodělala syfilis (infekce by mohla způsobit vážné poškození plodu).

- Vyšetření krve zaměřené na to, zda těhotná žena někdy nebyla nakažena virem HIV způsobujícím AIDS.

- Vyšetření krve zaměřené na to, zda těhotná žena někdy neprodělala žloutenku typu B (přenáší se převážně krví).

- Laboratorní vyšetření moči na přítomnost cukru, bílkoviny, krve, bakterií ajiných látek.

- Užen snegativním Rh faktorem akrevní skupinou 0je znovu vyšetřena krev na přítomnost protilátek proti červeným krvinkám.

- Opět je vyšetřen krevní obraz (hodnoty týkající se červených abílých krvinek akrevních destiček).

- Opakované vyšetření krve zaměřené na to, zda těhotná žena neprodělala syfilis.

Ultrazvuková vyšetření vprůběhu těhotenství

Kardiotokografie (monitor, CTG, KTG)

Prenatální diagnostika

- Opakovaná ultrazvuková vyšetření na specializovaných pracovištích.

- Odběr plodové vody (amniocentéza).

- Odběr krve zpupečníku plodu (kordocentéza).

Screening vrozenýchvývojovýchvad v1. trimestru

Příprava na porod

Předporodní příprava

Výběr porodnice

- Jaké je vybavení porodního sálu?

- Je možná přítomnost partnera uporodu?

- Je všem ženám prováděn nástřih (epiziotomie)?

- Je možnost tlumení porodních bolestí například epidurální analgezií?

- Je možné vybrat si při porodu pozici, ve které bych chtěla rodit?

- Bude miminko přiloženo kprsu hned po porodu?

- Lze darovat pupečníkovou krev?

- Je možnost provedení císařského řezu pouze vesvodné anestezii (tedy bez celkové anestezie)?

- Je vnemocnici pro případ nepředvídatelné komplikace jednotka intenzivní péče pro novorozence?

- Kolik lůžek je na standardních pokojích?

- Existuje možnost pokoje, kde bych mohla být sama sdítětem apartnerem?

- Jaká jsou omezení pro návštěvy na oddělení?

- Bude miminko po celou dobu se mnou na pokoji, nebo bude na noc umístěno na novorozenecký úsek?

- Kolikátý den po porodu mohu být při nekomplikovaném průběhu propuštěna domů?

Co ssebou do porodnice

- občanský průkaz;

- průkaz pojištěnce zdravotní pojišťovny;

- průkazku pro těhotné (pokud možno kompletně vyplněnou průkazku by těhotná žena měla mít neustále usebe, ikdyž jde třeba jen na návštěvu; nikdy totiž neví, zda se během této doby něco nestane anebude potřebovat akutní ošetření);

- oddací list (pokud žena není vdaná, měla by mít svůj rodný list arodný list otce dítěte);

- vněkterých porodnicích mohou porodní asistentky při příjmu vyžadovat vyplněný dotazník „Prohlášení knarození dítěte“, který je podkladem pro vystavení rodného listu dítěte na příslušné matrice; tento formulář těhotné ženě obvykle poskytuje obvodní gynekolog nebo si jej lze vyzvednout přímo na matrice.

- toaletní potřeby (2–3 ručníky, mýdlo nebo sprchový gel, zubní kartáček apastu, krém na obličej, olej kmasážím bříška akončetin, hřeben, 1balení vložek);

- přezůvky, nejlépe omyvatelné (látkové přezůvky se mohou zašpinit aznehodnotit odtékající plodovou vodou nebo ve sprše);

- 2 vlastní košile nebo dlouhé triko skrátkým širším rukávem (během porodu je vhodné kvůli častému znečištění používat košili, kterou rodičkám poskytuje většina porodnic; vlastní košili maminka pak lépe využije až po porodu na oddělení šestinedělí);

- župan;

- podprsenky na kojení (bez kostice);

- vložky do podprsenky (prodyšné);

- pití (nejvhodnější je neperlivá voda nebo čaj).

- fotoaparát,

- relaxační hudba,

- přezůvky pro partnera kporodu (nejlépe omyvatelné),

- lehké oblečení pro partnera kporodu,

- pití aněco malého kjídlu pro partnera.

- po dohodě skonkrétním pracovištěm můžete potřebovat jednorázové pleny, ty však nemusíte nést ssebou kporodu astačí je přinést následující den;

- hygienické ubrousky na zadeček;

- vlastní oblečení.

Table of Contents

O autorech

Úvod

Poděkování

Těhotenství

Úvaha na úvod

O čem přemýšlejí nastávající rodiče

Co znamená „plánované rodičovství“

Jak dochází k početí a oplození

Příznaky těhotenství

Vývoj miminka v děloze

První trimestr těhotenství

Druhý trimestr těhotenství

Třetí trimestr těhotenství

Životospráva těhotné

Výživa těhotné ženy

Odpočinek a spánek

Problémy s vyměšováním

Tělesná hygiena

Péče o kůži

Péče o prsy

Péče o vlasy a nehty

Péče o chrup

Oblékání

Pohyb a sport

Cestování

Sexuální život v těhotenství

Zaměstnání a práce v těhotenství

Bezpečnost těhotné ženy

Rizikové faktory v těhotenství

Kouření

Alkohol

Drogy

Léky

Infekční onemocnění

Rentgenové záření

Další rizikové faktory

Co všechno obsahuje těhotná děloha

Plod

Placenta

Pupečník

Plodová voda

Plodové obaly

K jakým změnám dochází v těle těhotné ženy

Psychické změny v těhotenství – těhotní rodiče

Vyšetření v průběhu těhotenství

Systém prenatální péče v České republice

Lékařská péče v průběhu těhotenství (prenatální péče)

Co se sleduje v prenatální poradně

Další vyšetření prováděná u těhotné ženy

Ultrazvuková vyšetření v průběhu těhotenství

Kardiotokografie (monitor, CTG, KTG)

Prenatální diagnostika

Screening vrozených vývojových vad v 1. trimestru

Příprava na porod

Předporodní příprava

Výběr porodnice

Co s sebou do porodnice