Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Martin Gregora

VÝVOJ DÍTĚTE DO JEDNOHO ROKU
Jak to vidí lékař a jak táta

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, 170 00 Praha 7
tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400
www.grada.cz
jako svou 4857. publikaci

spoluautorka:
MUDr. Milena Dokoupilová

Foto archiv autorů, www.lamaze.cz
Odpovědná redaktorka Helena Varšavská
Sazba a zlom Antonín Plicka
Zpracování obálky Antonín Plicka
Počet stran 152
Vydání 1., 2012

Vytiskla Tiskárna Havlíčkův Brod, a. s.

© Grada Publishing, a.s., 2012
Cover Photo © atelier fotoprome.cz

ISBN 978-80-247-3699-0

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-8077-1 pro formát PDF
ISBN 978-80-247-8078-8 pro formát EPUB

MUDr. Martin Gregora (*1965) je člověk bez nadsázky renesanční – je nejen skvělý pediatr s dlouholetou praxí, poslanec Parlamentu ČR, autor úspěšných populárně naučných pediatrických publikací, básník a sochař, ale také a především hrdý otec syna Josefa a dcerky Lindy. Jeho knihy pro rodiče platí za vyhledávanou značku kvality. Věříme, že úspěšná bude i kniha, kterou právě otevíráte – snoubí se v ní autorova odbornost a soukromé zkušenosti s empatií k dětem i k rodičům.

Úvod

Až se začtete do této knihy, zjistíte, že jsme dělali s Lindou spoustu věcí špatně. Vyrostla, žádnou újmu to na ní nezanechalo a je z ní šikovná holka. Takže až budete mít pocit, že se vám něco nedaří, že ať se snažíte jakkoli, přesto je cosi v nepořádku, vaše dítě vás neposlouchá a nedbá dobře míněných rad, nevěste hlavu! Je tomu tak i v jiných rodinách. Dětem to obvykle vůbec nevadí.

Kniha má dvě linie. První: jak by to podle dětského lékaře být mělo. A druhou: jak to doopravdy bylo, když si ten dětský lékař vyměnil roli s bezradným tátou. Vlastně jsou zde linie tři. Třetí je určena rodičům, kterým se narodilo dítě předčasně, několik týdnů před očekávaným termínem porodu. Formou odpovědí na naléhavé otázky, jak zvládnout péči o nezralé dítě, ji napsala Milena Dokoupilová, neonatoložka s mnohaletou praxí. Milena umí rodičům problém vysvětlit a přitom je nepolekat. Když se ocitnete v situaci, že se vám narodí dítě vážící sotva kilogram, potřebujete právě taková vysvětlení.

Narození aprvní měsíc

Milá Lindo, narodila ses audělala nám velikou radost. Vpravdě vánoční, protože se tak stalo odruhém adventním týdnu. Až na to, že sis to usmyslela trochu dříve, že jsi malinko spěchala amuselo se ti pomoct císařským řezem, šlo všechno celkem hladce, zpohledu tatínka určitě. Poplakala sis, že už ty klidné doby vbříšku končí, atatínek si poplakal stebou, radostí, že ses tak hezky nadechla apustila se sama do života, že jsi měla tolik vlásků ahlas jako zvon. Při kojení jsi byla šikovná, sestřičky tebe imaminku chválily anebýt žloutenky, nelenošila bys avzorně pila, ikdyž skloboučky. Děkuji všem, kteří vymýšlejí pomůcky pro kojící maminky! Takový kousek silikonu aco dokáže! Ono se snadno radí, jak miminko přiložit, ale skutečnost pak bývá složitější. Hned od začátku ses zakousla do bradavek jako tygřík, aprotože byly navíc kratší, alespoň jak to sestřičky zhodnotily, nezbylo než pomoci si těmi kloboučky. Ale domů jste šly spokojené. Přibrala jsi, ikdyž jen maličko, abarvu jsi měla jako karotka, ale to také není nic neobvyklého. Asi je trochu škoda, že mamince vtěhotenství gynekolog nedoporučil formovače bradavek. Možná by bylo kojení možné ibez kloboučků. Ale to jsou domněnky.

Porodů přirozenou cestou ubývá. Stále větší procento matek rodí zobjektivních příčin císařským řezem. Vperinatologických centrech se unás takto narodí přibližně každé třetí dítě. Porod císařským řezem ale neznamená, že by dítě nemohlo být kojeno. Umožňuje-li to jeho zralost asamozřejmě zdravotní stav matky, přikládá se novorozenec kprsu co nejdříve. Spolu se správnou technikou kojení je to jeden ze základních předpokladů úspěšné výživy nejpřirozenější cestou. Pro rozvoj trávicího systému, střevní sliznice ajejích funkcí je to mimořádně dobrá zpráva. Mateřské mléko pozitivním způsobem ovlivňuje mikrobiální osídlení střevní sliznice, což je po operativním porodu velmi žádoucí.

Hodnocení zdravotního stavu novorozence (Apgar skóre)

Vprvní, páté adesáté minutě po porodu se hodnotí pět základních funkcí: počet tepů srdce, dýchání, napětí svalů, odpověď na podráždění abarva kůže. Zdravotní stav novorozence se tak klasifikuje body od nuly do dvou. Čím více bodů, tím lepší je jeho stav po porodu.

• 8–10 bodů odpovídá zdravému novorozenci, který je po porodu bez potíží.

• 5–7 bodů znamená, že novorozenec má při příchodu na svět určité potíže spřizpůsobením se novým podmínkám, většinou jsou však přechodného rázu.

• méně než 5 bodů mají novorozenci sporušenými základními životními funkcemi, kteří vyžadují neodkladnou lékařskou péči.

Co je smolka?

Smolka je vazká tmavá stolička, která odchází nejpozději do čtyřiceti osmi hodin po porodu. Většinou ji nalezneme vplence do několika hodin po porodu

Jak probíhá první ošetření dítěte připorodu přirozenou cestou?

Základním pravidlem je zamezit tepelným ztrátám aco nejdříve umožnit těsný kontakt matky adítěte. Novorozenec se uloží vteplé pleně na břicho matky nebo se podrží ve výši jejího těla aporodník po chvilce přeruší pupeční šňůru. Sestra dítě opatrně osuší, ošetří pupeční pahýl svorkou nebo krátkým podvazem. Miminko je označeno aponecháno umatky. Když je maminka po porodu unavená, uloží se dítě do vyhřívaného lůžka vjejí blízkosti nebo poblíž obou rodičů. Vnásledujících dvou hodinách se sestra smaminkou věnují prvnímu přiložení kprsu. Vážení, měření avšechny další procedury, jako je preventivní ošetření očí dezinfekčními kapkami, se provede až po prvním přiložení. Stejně tak ilékařské vyšetření zdravého novorozence.

Poporodní hmotnostní úbytek

Ztráta pět až deset procent porodní hmotnosti během prvních tří dnů života je považována za normální aje běžná uvětšiny novorozenců. Hmotnostní úbytek je způsoben odchodem smolky, moči, ztrátou mázku, zaschnutím pupečního pahýlu, ale hlavně ztrátou tělesné vody.

Proč se neřeší hmotnostní úbytek dokrmem?

Jak již bylo řečeno, jde většinou opřirozený jev. Novorozenec je na toto přechodné období od přírody připraven anestrádá. Časté přikládání kprsu stimuluje tvorbu mléka amnožství, které dítě vypije, se postupně zvyšuje. Pokud budeme vtomto kritickém období podávat novorozenci čaj nebo ho dokrmíme mlékem, zmírníme sice hmotnostní úbytek, ale dítě ztratí pocit hladu, nebude mít zájem sát zprsu anebude tedy dostatečně stimulovat prsní žlázu ktvorbě mléka. Navíc vmlezivu, vprvních kapkách mléka, které se matce tvoří, je velké množství obranných látek, které jsou pro novorozence zvláště cenné.

Proč jsou na počurané plence červené skvrny?

Skvrny cihlové barvy, které můžeme vprvních dnech na plence objevit, jsou způsobeny uráty, solemi kyseliny močové, jejichž zvýšené vylučování je vtéto době normální. Nejde tedy opříměs krve vmoči.

Je normální, že dítě po porodu opakovaně zvrací?

Ano. Dítě vprvních hodinách po porodu často blinká plodovou vodu asekrety zporodních cest. Stupňující se zvracení ale již vyžaduje pozornost ošetřujícího personálu porodnice.

Ošetření pupku

Pahýl po podvázaném pupečníku postupně zasychá. Lékař ho před propuštěním odstraní nebo se může ponechat samovolně odpadnout doma. Odstranění pupečního pahýlu nebolí. Kpřirozenému samovolnému odpadnutí pahýlu dochází asi do dvou týdnů. Při ošetřování pahýlu apupeční jizvy je třeba mít na mysli, že je to rizikové místo pro možný vstup infekce. Udržujeme je vsuchu ačistotě. Jizva se jednou denně šetrně ošetřuje dezinfekčním prostředkem – lihem. Některé porodnice ale doporučují ponechat pupek vsuchu, bez aplikace lihu. Dokud se pupek nezahojí, neměl by se při koupání namáčet. Pár kapek vody ale nevadí.

Zarudnutí kolem pupeční jizvy

Vprůběhu hojení může dojít kmalému zarudnutí nebo vlhnutí okolí pupeční jizvy. Při správném ošetřování jde vnaprosté většině případů oreakci okolní tkáně na hojení, nikoli ozačínající zánět. Kolem osmého až patnáctého dne můžeme občas zpozorovat drobné krvácení zjizvy, které se projeví červeným otiskem na plenkových kalhotkách. Znamená to, že křehké hojivé tkáně se vpupíku vytvořilo příliš abude chvíli trvat, než se zajizví.

Několik pravidel adoporučení kúspěšnému kojení

• Kprvnímu přiložení kprsu by mělo dojít co nejdříve, do třiceti minut po porodu, ještě na porodním sále, nejpozději do dvou hodin.

• Kojení nesmí matku bolet. Bolest je známkou špatného přiložení. Co nejdříve je třeba polohu opravit, aby nedošlo kporanění bradavek. Pocit napětí vprsech je přechodný austoupí po jejich efektivním vyprazdňování.

• Zpočátku přikládáme dítě koběma prsům. Do dvou až tří týdnů po porodu ještě není rozdíl mezi předním azadním mlékem.

• Délka kojení se neomezuje. Dítě může být uprsu ipřes půl hodiny. Čím více, častěji adéle saje dítě matčin prs, tím více signálů dostává hormonálně řízený systém tvorby auvolňování mléka, atím dříve avíce mléka se matce vytvoří.

• Intervaly mezi pitím jsou nepravidelné (půl hodiny, ale itři až čtyři hodiny, ne však déle než šest hodin – to pak znamená, že ze strany dítěte není všechno vpořádku).

• Skojením se začíná obvykle vpoloze vleže, která je nejpohodlnější. Později se využijí další polohy.

• Úpravou polohy při kojení je třeba respektovat zvláštnosti tvaru prsů aobličeje dítěte (obtíže může působit malá brada dítěte, příliš velký prs, vpáčená bradavka).

• Při kojení dodržujeme zásadu pohodlné polohy matky při kojení, každá vynucená poloha, provázená matčiným nepohodlím, má za následek zhoršené uvolňování mléka zprsu.

• Přikládáme dítě kprsu, nikoli prs kdítěti. Hlavu mu netlačíme kprsu násilím, dotýkáme se pouze jemně jeho krčku ahlavy pod spojnicí uší, podpíráme ramínka.

• Správně přiložené dítě kprsu se břichem dotýká matky vcelém rozsahu, jeho brada, tvář inos jsou vkontaktu sprsem.

• Zdravý donošený novorozenec nepotřebuje jiné tekutiny, než je mateřské mléko. Ato ani vdobě, kdy vlastní tvorba mléka teprve začíná. Dokrm čajem nebo glukózou je proto nevhodný.

• Dudlíky asavičky vprvních týdnech kazí techniku sání. Dudlík je tady lepší kojenému dítěte vprvních osmi týdnech nepodávat vůbec nebo jen po co nejkratší dobu.

• Vposledních měsících těhotenství se doporučuje nosit tzv. formovače, které pomáhají zlepšit tvar malých nebo vpáčených bradavek apomohou tak následně ke snadnějšímu kojení. Když se přiložení po porodu opakovaně nedaří, lze využít tzv. kloboučky, přes které dítě bradavku lépe uchopí. Kloboučky jsou pomůckou pro nejnutnější případy. Při potížích skojením je třeba se nejprve pokusit opravit techniku kojení, způsob přiložení atp. Kloboučky iformovače lze zakoupit vlékárně nebo vprodejnách zdravotnických potřeb.

• Pokud přetrvávají potíže skojením po propuštění zporodnice, může se matka obrátit na laktační poradkyni ve svém okolí. Kontakt na ni lze získat na internetových stránkách Laktační ligy (www.kojeni.cz/poradci.php). Také je možné telefonicky kontaktovat horkou linku Laktační ligy (ve všedních dnech: 9–14hodin, tel.: 261082424).

Proč se dítěti odebírá před odchodem zporodnice krev zpatičky?

Jde oplošné, screeningové vyšetření závažných nemocí, které by se jinak projevily až vdobě nezvratného postižení psychomotorického vývoje dítěte. Vsoučasné době se ze suché kapky krve vyšetřuje onemocnění štítné žlázy, slinivky břišní, nadledvin aněkolik vzácných vad látkové výměny (metabolické vady). Rodiče se dozvědí výsledek jen vpřípadě pozitivity, to znamená při podezření na nemoc. Jsou neprodleně kontaktováni laboratoří, která zpracovala vzorky, adítěti je pak znovu nabírána krev kdalším detailním vyšetřením.

Hormonální reakce prsních žláz

Unovorozence nezávisle na pohlaví se může objevit zduření prsní žlázy. Jde ohormonální reakci, která až na výjimky sama odezní anevyžaduje léčbu. Uděvčátek bývá občas spojena shlenovitým, případně ikrvavým výtokem zpochvy.

Výbava aneb Co nachystat doma, než se vrátím zporodnice

• košilky, trička nebo body, dupačky (5–7kusů)

• svetříky nebo kabátky, bavlněné či fleecové (2kusy)

• čepičky (2kusy)

• ponožky, rukavičky, kombinézy

• povlaky na peřinku (2kusy)

• dětská deka (2kusy)

• rychlozavinovačka (2kusy)

• plenky, plenkové kalhotky (průměrná spotřeba je kolem 50kusů týdně)

• žínky, ručníky, osušky

• plastová vanička (lépe sprotiskluzovou podložkou) nebo kyblíček na koupání kojence

• teploměr – digitální nebo rychloběžka

• kartáček na vlásky, nůžky na nehty

• mast na každodenní ošetření zadečku, případně líh na čistění pupku (pupeční jizva se může ponechat zahojit zcela samovolně, bez pravidelného otírání lihem)

• rostlinný olej agenciánová violeť, sterilní čtverce (zlékárny)

• odsávačka hlenů znosu (stačí jednoduchá odsávačka zlékárny)

• přebalovací podložka (praktická na cestách)

• vlhčené ubrousky kčistění zadečku (pro běžnou hygienu je nejlepší omytí zadečku vodou)

• dětská kosmetika na koupání aošetření kůže po koupání (od renomovaného výrobce)

• dětská postýlka

• kočárek, autosedačka (nebo babyvak, klokanka či šátek)

• případně monitor dechu (chůvička) aelektrická chůva

• kojenecká lahev, savičky, kartáč na lahve – jestliže je dítě plně na umělé výživě (je-li kojeno adokrmováno odstříkaným mlékem, pak je vhodné zvolit alternativní způsob podání mléka nebo speciální lahev pro kojené děti)

Vývoj dítěte od narození

Vývoj dítěte, jeho pohybových dovedností arozumových schopností prochází po narození určitými uzlovými body. Navazuje na vývoj vmateřském lůně aprvním takovým uzlovým bodem je porod. Organismus zralého, donošeného dítěte je na porod připravený aadaptace na nové prostředí proběhne rychle avětšinou bez potíží. Přesto má dítě vprvních dnech po narození obvykle jiné starosti, než je vývoj azrání nervových drah. Proto také dětský neurolog může spolehlivěji zhodnotit novorozence většinou až vdobě, kdy odchází zporodnice, to je většinou třetí až pátý den. Nervové dráhy dozrávají postupně. Dětští neurologové hodnotí vývoj dítěte především prostřednictvím jeho pohybových dovedností, protože jeho duševní isociální vývoj je vprvních měsících života smotorickým, pohybovým vývojem neoddělitelně spjat. Na rozdíl od složitějšího vývoje sociálního ařečového probíhá motorický vývoj převážně spontánně. Pohybům dítě neučíme, má je zakódované ve svém pohybovém vzorci. Potřebuje jen podmínky ktomu, aby si vzorce vybavilo apohyby osvojilo. Orientačně je možné rozdělit vývoj vraném věku na čtyři období:

• Holokinetické období: do dvou měsíců věku – období fyziologické hypertonie. Nekoordinované pohyby končetin. Je přítomen hledací, sací aúchopový reflex.

• Monokinetické období: druhý až pátý měsíc života – začíná mizet fyziologická hypertonie atonus je postupně spíše snížen (fyziologická hypotonie). Dítě pohybuje izolovaně jednotlivými končetinami, pohyby jsou necílené.

• Dromokinetické období: pátý až dvanáctý měsíc života – pohyb má jasný směr, chybí koordinace, odeznívá fyziologická hypotonie, dítě začíná lézt (devátý měsíc). Ke stoji achůzi dospěje až po odeznění hypotonie.

• Kratikinetické období: po dvanácti měsících (někdy dříve) – mizí hypotonie, pohyby jsou částečně koordinované (mozeček plně dozrává až kolem šestého roku!). Dítě se staví apřipravuje se samostatná chůze.

Prohlídka upraktického dětského lékaře

Sestřička ti změřila obvod hlavičky, délku od nožiček až po temeno, zvážila tě, řekla, že jsi holka jako lusk, že hezky piješ amaminka že vzorně kojí, apak si tě vzal do parády pan doktor. Nahlédl do pusinky, pohladil hlavičku apřitom prsty rukou vyhmatal vkleslinku na temeni, fontanelu, anadiktoval sestřičce, že je dvakrát dva centimetry. Poslechl srdíčko aplíce, prohmatal bříško, prohlédl zadeček, nožičky ausmál se: „Tak, to bychom měli. Ještě vám předepíši vitaminy.“ Pan doktor také mamince vysvětlil, že fontanela je místo, kde ještě nejsou srostlé lebeční kosti, že ale mozek je přesto chráněn aže ta vkleslinka je tuze důležitá, aby mohla hlavička imozek pěkně arychle růst. Aže by ta fontanela neměla být vypouklá jako hodinové sklíčko, ani příliš vpadlá, ale tak akorát, jak je teď, aže se jí nemusí bát. Také spolu probrali ošetřování pupíku. Zporodnice tě totiž pustili se zbytkem pupečního pahýlu, který prý brzy upadne. Jak ti pan doktor rozbalil plenky, stalo se. Jizvičku, co po něm zbyla, doporučil ošetřovat lihem, než se zahojí avyloupne se stroupek (ktomu došlo velmi brzy, za tři dny).

Kdybys byla větší, Lindo, vzal bych tě za statečnost do cukrárny. Neuronila jsi při lékařské prohlídce ani slzičku.

Novorozené dítě je kživotu mimo matčino tělo mimo jiné reflexně vybaveno– hledacím, sacím aúchopovým reflexem.

• Hledací reflex: taktilní podráždění na tváři vybaví otočení hlavy tímto směrem, reflex vyhasíná po šestém měsíci.

• Sací reflex: stimulace bradavkou dudlíkem či prstem vústech vyvolá sání, reflex vyhasíná po šestém měsíci.

• Reflexní úchop: vložíme-li dítěti prst do dlaně, dítě ho reflexně sevře, reflex mizí po třetím měsíci snástupem aktivního úchopu.

Co by měl umět novorozenec?

Svalové napětí je větší, což odpovídá vývojovému období přirozené hypertonie, ve kterém se dítě vprvních třech měsících nachází. Tomu odpovídá typické ohnuté držení těla bdícího zdravého novorozenečka. Dotkneme-li se jeho dlaně, pokud není sevřená, reflexně náš prst uchopí. Vyvolali jsme tzv. reflexní úchop. Položíme-li novorozence na bříško, má ohnuté ručičky vlokti inožky vkolenou. Má zaťaté pěstičky aobdobně flektované iprsty nožiček. Hlavička je stočena kjedné straně. Obvykle dítě takto položené pohybuje střídavě rukama inohama asnaží se jakoby odpíchnout od podložky aposunout se dopředu. Když mu zatlačíme na chodidla, zapře se na kluzké podložce atrhavým pohybem se posune kupředu. Může na malou chvilku zdvihnout hlavičku od podložky asnámahou ji obrátit na druhou stranu.

Udítěte je vprvních dnech atýdnech přítomen tzv. reflexní stoj. Rodiče hrdě ukazují, jak jejich novorozeneček už začíná chodit. Jenže tento reflex souvisí svyšším svalovým napětím akumožnění budoucí chůze je naopak třeba, aby reflex vnásledujících týdnech vyhasl aod tří měsíců již nebyl výbavný. Není dobře reflexní stoj, stejně jako jiné reflexy, zkoušet, nutit dítě kautomatické chůzi. Vyvoláváním reflexů organismus dítěte dráždíme. Potřebuje klid ke svému bouřlivému vývoji.

Dítě od prvních dnů reaguje na silnější světelné azvukové podněty. Svraští čelo, rozpláče se nebo reaguje úlekovou reakcí srozhozením ručiček. Důležité podněty pro své pocity přijímá pokožkou. Teplo, klid, chování vnáručí, kontakt smatkou ho uklidňuje.

První dny doma

Po návratu zporodnice jsme ani nevěděli, že tě máme. Tak hodné dítě aby pohledal. Napila ses, usnula, akdybychom tě občas nebudili, spala bys snad celou noc. To bylo hezké apraktické. Ale jak čas běžel, začalo nás to zneklidňovat, protože jsme měli dojem, že bys mohla pít víc ane spinkat, když máš bumbat. Když ti maminka přichystala prs, abys mohla bradavku stisknout vdásničkách, tak sotva ses přisála azačala pít tak hezky, že se ti dělaly boule za ušima, tak se ti očička klížila apřetáhla mázdrou amísto bumbání došlo kchrupání. Tak proto, že jsi usínala ataky že měla nalitá prsa, začala maminka odstříkávat, ne rukou, ale elektrickou odsávačkou, takovou, jaká se dává ikravičkám, ale menší, hezčí, noblesnější. Při troše cviku to jde irukou, to odsávání. Maminky pak nejsou závislé na elektrickém proudu, nevadí, že je bouřka aže vypadly pojistky. My jsme ale zvolili pohodlnější variantu, jak lidstvo vůbec rádo činí, adlužno říci, že je ta odsávačka skvělý vynález. Vnoci maminka jenom kojila apřes den odstříkala aodpoledne avpodvečer po kojení přidala to, co nastříkala, atobě to vyhovovalo. Po kojení, když se zdálo, že už nevypiješ ani kapku, ses tak napucla, že by to do tebe jeden neřek. Bříško jsi měla jako žabka. Mlíčko jsme nejdřív podávali stříkačkou, pak jsme koupili lahvičku pro kojené děti. Chvála pokroku. Ono podávání mléka alternativním způsobem je při větších objemech složitější, ikdyž je to určitě vyzkoušený způsob, jak zachovat šanci, že se bude pokračovat vkojení. Lahvička pro kojené děti by tu šanci měla zachovat také. Dítě zní pije skoro jako zprsu, protože má speciální píst, nebo jak nazvat ten mechanismus. Zkrátka není to jen obyčejný dudlík na lahvi anovorozeneček musí vytvořit podtlak, aby zté lahvičky něco vysál, atak je mu pití aspoň trochu ztíženo, aby si vážil prsu aneodmítal jej. Po týdnu jsi přibrala patnáct deka, atak jsme slavili jedno malé vítězství.

Irozhodli jsme, že jsi silná aže se budeš muset snažit obstarat si všechno papání jen ajen ztěch pěkně nalitých prsů aže už žádné rozmazlování lahvičkou sodstříkaným mlékem nebude. Azačali jsme tě pokládat na bříško, aby sis cvičila zádové svaly. Ty jsi vykulila oči anosánkem jsi ťukala do deky, na kterou jsme tě položili, azvedal se ti zadeček, protože ho ta těžká hlavička chtěla přehoupnout. Ale pak jsi tu hlavičku položila na stranu, zamyslela ses apěkně sis nastřílela do gatí. Žádné ticháčky, ale pořádnou muziku. Bříšku se ulevilo, ale tebe to už přestávalo bavit. Podle nakrčeného čela se dalo soudit, že není daleko chvíle, kdy přijde ryčný koncert. Anež bys napočítal do deseti, spustila jsi křik, jako když tě na nože berou. Tak rychle zpátky na lopatky adudlík do pusinky. Já vím, je to proti předpisům. Dáme ho jenom na chvilku!

Málem bychom zapomněli na vitaminy! Že bys bědovala kvůli tomu? No dobrá, napravíme chybu.

Vitaminy D aK

Dítě dostává formou kapek dva vitaminy, D aK.

Vitamin D je nutný pro správný růst astavbu kostí. Podává se jedna kapka denně do roku věku. Udětí narozených vzimních měsících se doporučuje prodloužit podávání až do osmnácti měsíců. Umělá výživa je vitaminem D obohacena. Inekojeným dětem se přesto doporučuje přidávat vitamin formou kapek zejména vprvních měsících života.

Vitamin Kovlivňuje krevní srážlivost aužívá se kprevenci krvácivé nemoci novorozence. Podává se ve formě jednorázové injekce do stehenního svalu nebo vkapkách. Stačí jedna kapka týdně do tří měsíců věku. Vpřípadě injekce do svalu se kapky následně nepodávají. Pokračovat vpodávání kapek se nemusí ani udětí na umělé výživě, protože ta již vitamin Kobsahuje. Některé předčasně narozené děti dostávají vitamin Knitrožilními injekcemi apokračuje se formou kapek.

Aještě jedna novinka. Loupe se ti kůže ažloutenka je opoznání slabší.

Uložili jsme tě do kočárku avyrazili za panem ortopedem. Má ordinaci vpoliklinice na druhém konci města, tak ses pěkně projela. Narafičil si tě nahatou do takového úžlabí změkké hmoty, pomazal stehýnko gelem aultrazvukovou sondou zkoumal postavení stehenní kosti vkyčelním kloubu. Akdyž byl hotov na jedné straně, chtěl to samé prověřit izdruhé strany, ale ty už jsi chtěla zpátky do korbičky, zpátky domů aplakala jsi, ale on na to nic nedal avzal tě za nožičku aza ramínko, tak ses mu vyčurala do dlaně, aby viděl, že jsi to myslela vážně stím odchodem, že na další okukování avizitace nemáš náladu. Ale pan doktor byl ina to připravený avůbec ho to nevzrušilo. Vklidu ti přejížděl studenou sondou po boku, díval se na obrazovku aříkal: „1a, 1b,“ asestřička to psala apak ještě vytiskl obrázek apodal tě istím obrázkem mamince se slovy, že příští kontrola bude za měsíc.

Vkočárku jsi ztichla. Výborně. Nakojíme až doma.

Vyšetření kyčlí novorozence

Ortoped hodnotí rozsah pohybu vkyčelních kloubech, spontánní pohyblivost astabilitu kloubu. Za pomoci ultrazvuku pak také postavení stehenní kosti ajejí tvořící se hlavice ve vztahu kjamce kyčelního kloubu. Všímá si ale také postavení nožičky vkotníku, které může být vychýlené vlivem nevhodné polohy vděloze. První prohlídka proběhne většinou vporodnici ado tří týdnů je doplněna ultrazvukem. Kontrola pak bývá všesti týdnech apodle potřeby ještě ve třech měsících.

Pravidla koupání

Kojence nekoupeme denně. Stačí jednou až dvakrát týdně. Jeho kůže je velice citlivá avoda ji dráždí.

Dle potřeby před koupelí očistíme dítěti zadeček (stačí vlažnou vodou).

Vhodné jsou oleje do koupele, které zmírní vysušující účinky vody. Nejsou však podmínkou.

Dudlík kazí techniku sání. Je to náhražka. Dejme dítěti více lásky anebude dudlík potřebovat. Je to dobrý sluha, ale špatný pán. Zlatá slova. Jenže někdy je pro dítě ipro rodiče dudlík učiněná mana. Teď když přede mnou ležíš akroutíš se, potom co jsme tě chovali, hojdali, vúlevové poloze drželi, vklubíčku nosili, jak rád sáhnu po zakázaném ovoci. Ajak usilovně zněj vysáváš cosi, co tam vůbec není. Azapomeneš na všechno, co tě trápilo, aproč jsi plakala. Dudlík je šidítko, ale my občas chceme být tak trochu šáleni. Už od narození.

Také už ses naučila pěkně říhnout. To ti jde. Stačí chvíli ležet jako pytel přes rameno apodaří se. Na pití se teď budíš, jako bys měla vsobě hodinky. Po třech až čtyřech hodinách. Začneš se vpostýlce protahovat, cvičíš nožkama, maličko otevřeš jedno očko, pak nesměle druhé, pak je zavřeš, zívneš si, prohneš se do luku aručkama si pohladíš tvářičky, zataháš za nosánek, za rtíky azakňouráš jako štěňátko apak vyvalíš ty svoje kukadla jako bobulky rybízu amlaskneš na maminku. Aběda jak není připravená snachystaným prsem!

Dnes ses mimoděk před kojením tak hezky usmála! Jsi kzulíbání, holčičko.

Koupání – provozujeme ho málo ajen občas. Ale líbí se ti. Když ti teplá voda olizuje bříško ahrudníček, jsi spokojená. Když tě vyndáme na přebalovací stůl, rozpláčeš se. Ale jak tě maminka přebalí, je zase všechno vpořádku. Jsihodná holka. Jen aby ti to vydrželo!

Dítě lze koupat ve vaničce, koupacím kbelíku nebo ivumyvadle. Ve vaničce stačí jen asi 10–15centimetrů vody.

Osušení apřebalení

Péče opředkožku chlapečků

Čistění oušek anosíku

Co umí kojenec vměsíci věku?

Nedostatek mateřského mléka

• Poklesem hmotnosti po porodu ovíce než 10% porodní hmotnosti (nejzazší hranicí, kdy by měl zdravý donošený novorozenec zastavit hmotnostní úbytek, je sedmý den).

• Malými hmotnostními přírůstky, jejichž vinou dítě nedosáhne své porodní hmotnosti ani za čtrnáct dnů (udětí hraničně zralých, narozených mezi 34.–37.týdnem se doba dosažení porodní hmotnosti posouvá ještě ojeden týden).

• Změnou chování. Dítě je nespokojené, nápadně neklidné nebo naopak spavé.

• Stoličky jsou málo časté, neobjemné, mohou být až nahnědlé shlenem (normální frekvence pro dítě od čtyř dnů do čtyř týdnů jsou dvě, či spíše čtyři stoličky denně).

• Je málo počuraných plen (normálně by jich mělo být čtyři až šest).

• Novorozenecké žloutenka neodeznívá, ale může se prohloubit.

• Vkrajním případě má dítě známky odvodnění (vkleslá fontanela, oschlé sliznice), je apatické amůže mít snížené svalové napětí. Dochází pak krozvratu vnitřního prostředí.

Novorozenecká „vyrážka“ (erytematoxicum neonatorum)

Novorozenecká žloutenka (icterus neonatorum)

Škytavka (singultus)

Zánět spojivek (konjunktivitis), slzení oka aneprůchodnost slzných kanálků

Potničky (miliaria, sudamina)

Šupinky ve vlasech (seborea, crusta lactea)

Moučnivka (soor)

Opruzení zadečku (intertrigo)

Ublinkávání (regurgitace) aGER(gastroezofageální reflux)

Zvracení (vomitus)

Kojenecké koliky

Kýla (hernia)

Nesestouplá varlátka (dystopie testes)

Smysly ajejich rozvoj

• Čich achuť má dítě od narození velmi dobře vyvinuté. Pozná vůni své matky, chuť avůni jejího mléka. Parfémy mohou dítě dráždit aznejistět.

• Hmat je důležitý smysl pro komunikaci sokolím dítěte, které jeho prostřednictvím ověřuje izrakové prožitky. Vývoj hmatu podporují laskavé doteky, hlazení, mazlení, které posilují vdítěti pocit bezpečí ajistoty.

• Sluch je rovněž dobře vyvinutým smyslem již od narození. Dítě zakrátko bezpečně rozezná matčin hlas, upřednostňuje spíše jemné vyšší tóny, zatímco hlubokých drsných apříliš hlučných hlasů se leká. Schopnost slyšet je základem pro budoucí rozvoj řeči. Základem pro to, aby porozumělo naší mluvě. Včasné rozpoznání sluchové vady je pro komplexní rozvoj dítěte neobyčejně důležité. Vzhledem ktomu, že unedonošených dětí jsou sluchové vady častější, provádí se vyšetření sluchu prostřednictvím tzv. evokovaných potenciálů uvšech těchto dětí. Vposlední době se plošné orientační vyšetření sluchu provádí na některých novorozeneckých odděleních iuzdravých donošených dětí. Dítě, které neslyší mluvit svou matku, nenaučí se tvořit řeč astává se hluchoněmým. Přesto asi 90% hluchoněmých má zachovalé zbytky sluchu. Pokud takové dítě včas odhalíme apomocí naslouchadla zlepšíme jeho sluch asoučasně mu věnujeme intenzivní logopedickou péči, má šanci naučit se mluvit. Takovou šanci má ale jen vprvních třech letech života. Po čtvrtém roce, když řečové centrum mozku vývojově dozraje, není vštípení řeči možné. Ipřes velkou snahu se normální řeči nenaučí. Hluchoněmé dítě pak strádá vduševním vývoji, ikdyž není mentálně postižené. Podpora vývoje řeči vprvních letech života je tedy klíčová pro rozvoj lidské osobnosti, pro jeho intelektuální apsychický vývoj.

• Zrak je méně rozvinutým smyslem udítěte vprvních týdnech. Bloudivé pohyby očí novorozence jsou normální jev. Dítě zpočátku vidí přibližně na vzdálenost dvacet pět centimetrů. To mu stačí, aby mohlo pozorovat matku, když je kojeno. Také barevné vidění je zprvu omezené. Koncem prvního měsícem je již schopno zaostřit zrak ina vzdálenější předměty. Vnáručí nás pozoruje, když na něho mluvíme, aněkdy se pokusí napodobit pohyby úst nebo začne vydávat drobné zvuky. Nezralost okohybných svalů způsobuje šilhání, které je vprvních týdnech aměsících zcela normální. Svyzráváním struktur oka přibližně od čtvrtého měsíce by se šilhání mělo objevovat již jen vzácněji, když je dítě unavené. Časté šilhání vtéto době již může být známkou oční vady, kterou by měl potvrdit nebo vyloučit oční specialista. Je třeba také pamatovat na fakt, že většina vrozených očních vad je dědičná nebo je knim vrodině dispozice. Proto by na výskyt oční vady vrodině měl být upozorněn dětský lékař. Rodiče mohou také sami rozeznat některé změny na očích dítěte, jakými jsou například nestejná šíře očních štěrbin (vrozený pokles víčka) nebo ztmavení zorničky (šedý zákal) či nestejná velikost zorniček. Všem novorozencům před odchodem zporodnice se jednoduchým vyšetřením zjišťuje průhlednost oční čočky. Nejčastější vadou je právě zmíněné šilhání. Pokud se vada zanedbá adítě není ani po roce věku pro šilhání vyšetřeno, je nebezpečí nenávratného postižení zraku.

Stáčení hlavičky kjedné straně (predilekce hlavičky)

Jak jsi se ztratila azase našla

Stříhání nehtů

Jak jsme ti naordinovali odtučňovací kúru