Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Martina Hourová,
MUDr. Veronika Galambošová

SLOVNÍČEK PRO TĚHOTNÉ

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, 170 00  Praha 7
tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400
www.grada.cz
jako svou 5773. publikaci

Odpovědná redaktorka Helena Varšavská
Sazba a zlom Antonín Plicka
Formátu ePub Antonín Plicka
Foto archiv autorek
Návrh a zpracování obálky Daniela Eftimiadisová
Počet stran 128
Vydání 1., 2015

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2015

ISBN 978-80-247-9681-9 (ePub)
ISBN 978-80-247-9680-2 (pdf)
ISBN 978-80-247-3666-2 (print)

Předmluva

Hlavní motivací a důvodem pro vznik této netradiční publikace byl baby-boom a s ním související neutichající zájem žen o všechny informace týkající se těhotenství, porodu a šestinedělí.

Odborná gynekologicko-porodnická veřejnost poslední dobou upozorňuje na pozvolný pokles porodnosti, v praxi se však ambulance gynekologů i nadále zaplňují novými a novými těhotnými.

Podrobné (mnohdy legrační až absurdní) dotazy těhotných pacientek nás vedly k vytvoření publikace, která se pokusí o co nejsrozumitelnější vysvětlení základních a nejčastějších gynekologicko-porodnických pojmů i jiných odborných medicínských výrazů používaných v před- i poporodní péči.

Musíme si uvědomit, že v ambulanci gynekologa se denně vystřídá značné množství pacientek, nejenom těhotných. Není v lidských silách ani možnostech žádného gynekologa, aby dokázal všem těhotným pacientkám adekvátně a srozumitelně zodpovědět každý konkrétní dotaz. To nemluvíme o situaci, kdy musí v jeden den gynekolog opakovaně odpovídat několika těhotným na tentýž dotaz. To pak pochopitelně ztrácí slova, chuť i energii cokoliv dál vysvětlovat. Stává se naprosto stručným a používá převážně latinské výrazy. I přesto, že pacientce na dotaz odpověděl, těhotná žena se může cítit nespokojená, protože nic z toho nepochopila.

Během těhotenství se ženám lékařské nálezy a laboratorní výsledky zapisují do těhotenské průkazky (legitimace). Ta obsahuje spoustu specifických zkratek, kterým těhotná žena nerozumí (často ani lékaři jiných odborností) a neví, co přesně znamenají. Něco jako „zašifrované“ zápisy o těhotenství, které si těhotná žena nosí s sebou v kabelce. „Rozšifrovat“ tyto záznamy a odborné výrazy související s těhotenstvím, porodem a šestinedělím se pokoušíme v této publikaci věnované všem ženám – jak těm, které těhotenství teprve plánují, tak těhotným i maminkám po porodu.

Redakční poznámka

Jednotlivá hesla tohoto slovníčku spolu často obsahově souvisejí. Proto jsou v rámci textu vyznačeny odkazy na další souvztažné termíny uvedené ve slovníčku. Takové odkazy jsou vyznačeny šipkou a kurzívou.

A

abortus– potrat

Předčasné vypuzení plodu zdělohy, který váží méně než 500gramů, což většinou odpovídá méně než 24. týdnu nitroděložního vývoje.

Rozlišujeme potrat samovolný (spontánní) aindukovaný (lékařský), kam patří umělé ukončení těhotenství– tj. na žádost matky, aukončení těhotenství zdůvodu postižení plodu či nemoci matky.

Časná těhotenská ztráta: potrat vnejranějších stadiích gravidity, často se projeví pouze posunem menstruace, v70% případů je příčinou chromozomální abnormita. Jako časná těhotenská ztráta se někdy též uvádí potrat do 6. týdne gravidity. Většina potratů proběhne do konce prvního trimestru.

Frekvence potratů stoupá svěkem matky, pod věkovou hranicí 20let představuje riziko 0–1%, nad 40let věku 14%! Potratem končí 50% gravidit, ale patří sem ipotraty, které žena ani nepostřehne. Příčina potratu je buď vplodovém vejci, nebo vmatce, méně působí vlivy zevního prostředí:

•Plodové vejce: chromozomální astrukturální poruchy, genetické choroby, špatné uhnízdění (implantace) zárodku.

–Chromozomální: početní odchylky chromozomů– nejčastější jsou tzv. trizomie, např. 21. chromozomu (Downův syndrom), nadbytečný chromozom či chybění chromozomu (např. 45X0 Turnerův syndrom). Chromozomální vady se mohou dědit nebo vznikat tzv. de novo.

–Molární těhotenství vzniká patologickým oplodněním vajíčka (dvěma spermiemi), zárodek se buď vyvíjí (plod amola), nebo vůbec nezaloží.

–Strukturální poruchy– např. rozštěpy neurální trubice.

–Genetické choroby.

–Špatné uhnízdění– např. příliš nízko vdutině děložní či při současně zavedeném nitroděložním tělísku.

•Mateřské příčiny:

–vady dělohy– příliš malá, septovaná, zdvojená či jinak tvarově atypická děloha, děloha po operacích;

–záněty dělohy resp. sliznice děložní (ureaplazmata, mykoplazmata, chlamydie);

–myomy;

–hormonální nedostatečnost druhé fáze cyklu;

–nedostatečnost (inkompetence) děložního hrdla;

–celková onemocnění matky: infekce– zarděnky, neštovice, toxoplasmóza, cytomegalovirová infekce, infekce herpes virem apod., onemocnění štítné žlázy, horečnatá onemocnění, špatně léčený diabetes, krevní choroby, imunologické příčiny, trombofilní mutace, antifosfolipidový syndrom.

Stadia potratu:

–potrat hrozící (abortus imminens)

–počínající (incipiens);

–probíhající (in cursu);

–proběhlý kompletní (completus) či nekompletní (incompletus);

–specifický je potrat zamlklý (missed abortion), který nemusí mít žádné projevy nebo těhotné referují odeznění těhotenské nevolnosti azvracení.

Nezamlklé potraty se projevují větším či menším krvácením, mohou anemusí být provázeny bolestí vpodbřišku.

Většina potratů má příčinu vchromozomálních odchylkách.

abrupce placenty (abruptio placentae praecox)

Předčasné odlučování placenty. Vzniká cca u1% těhotenství.

Příčiny: vysoký krev tlak matky, myomy, krátký pupečník, vzácně úraz.

Projevy: krvácení zrodidel nebo bolest až šokový stav či obojí.

Diagnóza: ultrazvuk, detekce ozev plodu, které mohou být patologické, pohmatově tuhá děloha.

Léčba: Závisí na stadiu těhotenství arozsahu odlučování placenty, při masivním odlučování okamžité ukončení císařským řezem, jinak hrozí úmrtí matky iplodu, při malém odlučování intenzivní sledování těhotné za hospitalizace, sdalším postupem dle klinických alaboratorních známek.

acardiacus amorfus

Kompletní malformace celého těla plodu.

acidóza

Doslova kyselost, rozlišujeme tzv. respirační ametabolickou acidózu, při obou klesá pH krve. Hromaděním CO2 vkrvi na podkladu poruchy transportu plynů vzniká respirační acidóza. Hromaděním laktátu (kyseliny mléčné) ve tkáních na podkladu nedostatečného zásobení kyslíkem, tělo je nuceno přejít na tzv.anaerobní metabolismus, vzniká metabolická acidóza.

acranius

Vada neslučitelná se životem. Plod bez klenby lebeční. Pokud chybí imozek, jde otzv. anencefalii, → anencephalus.

adnexitis puerperalis

Spíše vzácná komplikace šestinedělí, zánět vejcovodů avaječníků, projevem je většinou bolest ateplota, spojena může být se zánětem dělohy, resp. děložní sliznice (→ endometritis puerperalis), která je naopak nejčastější komplikací po porodech či potratech.

Léčba: antibiotika, klid na lůžku.

ageneze

Chybění, resp. nevývin orgánu. Známá je např. ageneze ledvin, kdy obě ledviny chybí astav je neslučitelný se životem; ageneze corpus callosum– nevývin středové struktury vmozku spojující obě hemisféry. Ageneze může být částečná či úplná.

akromegalie těhotenská

Zvětšení koncových částí orgánů.

alfafetoprotein (AFP)

Sérový protein obsažený vkrvi matky, produkují ho zejména zažívací trakt ajátra plodu, patří kvelmi důležitým markerům kodhalení vývojových vad plodu, lze ho měřit ale ivplodové vodě, kam se dostává přes ledviny plodu.

AFP má pravděpodobně imunoregulační úlohu, vpraxi ho využíváme spolu sdalšími parametry ke stanovení rizika vývojové vady plodu obvykle v16. týdnu gravidity, snížené hodnoty bývají napříkad uDownova syndromu, zvýšené uporuch uzávěru nervové trubice, výsledek bývá uveden vmediánech (MoM), což jsou střední hodnoty zmnoha měření.

amenorea (amenorrhoae)

Výpadek menstruace. Uženy, která nezačala menstruovat, mluvíme oprimární amenoree, uženy, která již menstruovala, avšak t. č. nemá menzes minimálně 90dní, hovoříme osekundární amenoree. Vgraviditě se vždy jedná osekundární amenoreu, vtomto případě fyziologickou. Existuje však možnost, že žena občas slabě zakrvácí ivgraviditě, často právě vobdobí očekávané menstruace.

amniocentéza (AMC)

Odběr plodové vody zdutiny děložní pod ultrazvukovou kontrolou obvykle v15.–16. týdnu gravidity.

Používá se jehla dlouhá 9–12centimetrů oprůměru 0,9milimetru, kterou se odebírá 20mililitrů plodové vody vpichem přes břišní stěnu, pokud možno mimo placentu. Provádí-li se aspirace plodové vody před 15. týdnem, hovoříme očasné AMC. Odběr bývá nebolestivý, většinou zcela nekomplikovaný.

Důvody odběru: vyloučení vývojové vady plodu na chromozomálním podkladu, tzv. karyotypizace, vyšetření bilirubinoidů uRh izoimunizace, vyšetření zralosti plic plodu aj.

AMC doporučuje genetik většinou matkám starším 35let, matkám, které porodily dítě svrozenou vadou nebo mají takovouto vadu vblízkém příbuzenstvu, matkám, kterým nevyšel dobře test na vývojové vady (zkrve aUZ vyšetření), matkám, které jsou samy nosičkami nějaké chromozomální poruchy, uvrozených vad metabolismu.

Možné komplikace:

•odtok plodové vody, drobný je většinou nezávadný, masivnější vede často kpotratu plodu;

•krvácení, tvorba amniálních pruhů, infekce.

Možnost potratu je 1%, vcentrech svysokou frekvencí výkonů většinou méně.

amniodrenáž

Odlehčovací zákrok, zavedení jehly do děložní dutiny do místa smaximem plodové vody, plodová voda se nechá samovolně odtékat až do množství 500–600ml atento vzorek lze využít kvyšetření (kultivaci, cytogenetice či biochemii).

Zákrok se provádí unadbytečného množství plodové vody (→ polyhydramniu), které může nadměrně rozpínat dělohu atěhotné činit dechové obtíže.

amnioinfuze

Opak amniodrenáže– aplikace fyziologického roztoku do dutiny děložní vdávkách kolem 200ml. Provádí se při sníženém množství plodové vody (→ oligohydramniu) či chybění plodové vody (→ anhydramniu). Jde oproces zajišťující normální rozpětí dělohy odpovídající stadiu gravidity, umožňující normální pohyb plodu vděloze.

amnion

Průsvitná plodová blána, neobsahuje nervy ani cévy, vystýlá tzv. amniovou dutinu, což je dutina děložní, pokrývá ipupečník aplodovou stranu placenty. Při nástupu porodu atzv. zachovalém vaku blan provádíme při lékařském vedení porodu → dirupci– narušení amnia ostrým nástrojem kzajištění odtoku přední plodové vody; před tím lze provést amnioskopii. Ujednočetného těhotenství amnion na ultrazvuku nevidíme, uvícečetného lze na UZ obrazu vidět jemnou, 1–2mm „vlající přepážku“, což je ubiamniálních dvojčat právě amnion.

amnioskopie

Prohlížení barvy plodové vody amnioskopem. Amnioskop je kovový nástroj sotvorem aosvětlením. Úkon lze provést pouze při prostupnosti děložního čípku více než jedencentimetr, normálně je plodová voda čirá, pokud je zabarvena dožluta, může se jednat oobsah bilirubinoidů při isoimunizaci plodu; pokud je nazelenalá či zelená, může jít ohypoxii plodu, zelenou příměs představuje smolka, kterou plod při nedostatku kyslíku vypouští ze střev do plodové vody. Vždy posuzujeme pouze tzv. přední plodovou vodu, to jest vodu před plodem, většina plodové vody je zadní plodová voda.

Výkon téměř nemá komplikace, ale vzhledem kdokonalejším technikám posouzení stavu plodu (→ UZ, kardiotokograf) se využívá mnohem méně než dříve.

anamnéza

Souhrn zdravotních asociálních údajů opacientovi, obsahuje rodinnou anamnézu, osobní anamnézu, údaj ooperacích, alergiích, kouření, užívaných lécích, proběhlých hospitalizacích, utěhotenské anamnézy se zaměřujeme na nemoci, které by mohly ovlivnit současnou graviditu– diabetes, epilepsie, kardiovaskulární nemoci, onemocnění štítné žlázy adalší endokrinopatie, stavy po úrazech pánve apáteře; dále na předchozí těhotenství, jak probíhala, jak probíhaly samotné porody ipoporodní období, zaznamenáváme způsoby vedení předešlých porodů iváhy apohlaví plodů ivšechny důležité mimořádné údaje, které potřebujeme zdůraznit veškerému ošetřujícímu personálu– alergie, stavy po in vitro fertilizaci, krvácení vtěhotenství apod. Tyto údaje většinou viditelně uvádíme na přední strany těhotenských průkazů.

anemie (těhotenská)

Těhotenská anemie je vlastně nepravou anemií (chudokrevností), vzniká naředěním krve (hemodilucí) neboli zvětšením objemu krevní plasmy. Liší se od netěhotenské tím, že vzniká až vprůběhu gravidity, zejména ve 3. trimestru. Pokud je již těhotná anemická před graviditou, onemocnění se většinou ještě prohlubuje.

Diagnóza: Stanovuje se pomocí KO (krevního obrazu), kdy počet erytrocytů (červených krvinek) je pod 3,8mil/mm3, hemoglobin (krevní barvivo) je pod 10g/dl, hematokrit pod 32% aželezo vséru pod 40mg/100ml. Uhraničních hodnot ženy většinou nemají klinické obtíže, uvýraznějších nálezů může docházet kúnavnosti, slabosti, poruchám soustředění.

Léčba: Preparáty železa vtabletách, při závažných nálezech krevní transfuze. Bez léčby anemie hrozí horší hojení ran po porodu, infekční komplikace, předčasný porod, zhoršená tolerance krevních porodních ztrát.

anencephalus

Malformovaný plod, který nemá mozek ani lební klenbu, obličejová část je zvýrazněná velkými nadočnicovými oblouky svypouklými očními bulvami, spolu sodulými rty aširokým nosem má tzv. žabí vzhled. Jedná se ovadu neslučitelnou se životem, která je naštěstí včas odhalitelná ultrazvukovým vyšetřením, na základě kterého se doporučí ukončení těhotenství indukovaným potratem.

aneuploidie

Početní odchylky chromozomů, které vznikají nejčastěji neoddělením dvou chromozomů během dělení buněčných jader (meiózy) zárodečných buněk (gamet). Výsledkem jsou nadpočetné chromozomy– např. nejčastější vada– trizomie (ztrojení) 21. chromozomu (→ Downův syndrom), či naopak nedostatek jednoho chromozomu– tzv. monozomie (např. 45 X0, místo 46 XX → Turnerův syndrom).

Vpřípadě, že dojde kneoddělení chromozomů při mitóze (buněčném dělení) po fertilizaci (oplodnění), vznikne jedinec světšinou buněk normálních ačástí abnormálních (se špatným počtem chromozomů), takovému stavu říkáme → mozaicismus.

aneurysma vtěhotenství

Aneurysma je výduť, která může postihovat jakoukoli cévu, resp. arterii. Aneurysmata jsou podmíněna často dědičně adiagnóza bývá uvětších nálezů téměř vždy závažná. Gravidita způsobuje zátěž pro cévní systém, aproto zde vznikají častější komplikace, kterých se obáváme, jelikož aneurysma samotné většinou obtíže nečiní. Nejčastějším nálezem bývá aneurysma aorty, největší arterie vycházející zlevého srdce, probíhající před páteří arozvádějící okysličenou krev do celého těla. Vpřípadě ruptury (roztržení) dochází ksilnému krvácení abolesti vmístě poškození. Těhotná se během minut až vteřin dostává do šokového stavu aje ohrožen život její idítěte. Léčba je urgentní chirurgická. Pokud známe diagnózu předem, těhotenství vůbec nedoporučujeme.

anhydramnion

Absolutní nedostatek plodové vody, který je detekován zejména UZ vyšetřením, kdy se vokolí plodu nezobrazuje buď vůbec žádná plodová voda, nebo pouze srpek či srpky, které vsoučtu nepřesáhnou sloupec 5centimetrů. Klinicky je děloha menší, než by měla být, atěhotná může cítit více bolestivě pohyby plodu.

Knedostatku plodové vody může dojít jejím předčasným odtokem či odtékáním, popřípadě jejím nedostatečným tvořením, kdy příčinou mohou být vady močového vylučovacího azažívacího systému, růstová retardace plodu, chromozomální vady, některá onemocnění matky, nedostatečnost placenty. Léčebně se lze pokusit doplnit plodovou vodu tzv. amnioinfuzí. Značně snížené množství plodové vody může mít ipotermínová gravidita.

anti-D globulin

Anti-D imunoglobulin je látka obsahující lidský imunoglobulin anti Rh. Vsystému krevních skupin A, B, 0, AB je Rh faktor neodmyslitelnou složkou pro kompletní určení krevní skupiny. Rozlišujeme Rh pozitivní (DD či Dd) aRh negativní (dd) faktor.

Anti-D imunoglobulin musíme aplikovat vintramuskulární injekci všem Rh negativním ženám po porodu Rh pozitivního plodu do 72hodin po spontánním porodu icísařském řezu, ale ipo interrupci či jiných invazivních výkonech utěhotné. Novinkou je aplikace iběhem těhotenství (ve 28. týdnu). Vpřípadě opomenutí aplikace může hrozit tvorba protilátek umatky asoučasné či následující těhotenství může být ohroženo hemolýzou anáslednou anemií plodu.

antitrombin III

Antitrombin III je jeden zmnoha důležitých faktorů tzv. koagulační kaskády, tj.po sobě jdoucích dějů, které vedou ke srážení krve.

Vtěhotenství AT III stoupá například vpozdní gestóze (→ pregestóza/gestóza), klesá například při rozvoji diseminované intravaskulární koagulace (život ohrožující krvácivý stav). AT III patří do vyšetřovacího spektra těhotných spodezřením na poruchu krevní srážlivosti. Vpřípadě jeho poklesu pod normu je třeba ho do organismu léčebně dodávat.

apendicitis vtěhotenství

Zánět slepého střeva. Vtěhotenství má svá specifika iúskalí.

Je jednou znejčastějších chirurgických komplikací vgraviditě. Na rozdíl od situace unetěhotné může apendicitis vtěhotenství rychle progredovat adojít ikperforaci (protržení) střeva. V1. trimestru je diagnostika jednodušší– bolesti vpravém podbřišku, zvýšená teplota kolem 37 °C, stav na zvracení, zvýšení leukocytů (bílých krvinek); kromě bolestí mohou zmíněné další tři symptomy provázet inormální graviditu. V2. a3. trimestru je navíc bolest posunuta výše astává se neurčitou, zaměnitelnou isjinými diagnózami, např.zánětem žlučníku apod., chybí ijiné diagnostické příznaky, jako je peritoneální dráždění či typický nález při rektálním prohmatu. Při diagnóze vždy spolupracují porodníci ichirurgové, eventuálně tvoří ispolečný chirurgický tým koperaci. Při podezření na akutní zánět slepého střeva je operace jediným možným řešením. Je třeba počítat se zhoršenou možností hojení jizvy vzhledem ke stále rostoucí děloze, která napíná břišní stěnu. Vkaždém případě se ale jedná oživot zachraňující zákrok.

APTT

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (time)– zkratka zangličtiny. Základní laboratorní údaj osrážlivosti krve, norma do 35–40sekund, prodloužený může být uhemofilie či jiných koagulopatií, též ve vyšších stadiích DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) viz → koagulopatie vgraviditě.

Aschermanův syndrom

Stav dělohy, kdy její dutina je slepená větším množstvím srůstů. Vzniká po revizích, kyretážích apodobných operacích na děloze jako pooperační komplikace. Vdutině částečně či zcela chybí sliznice děložní (→ endometrium) ažena menstruuje málo či nemenstruuje vůbec. Při částečném Aschermanově syndromu může žena iotěhotnět, ale plod často potrácí.

Diagnóza: Onemocnění lze diagnostikovat hysteroskopicky atuto metodu lze použít ijako léčebný zákrok.

asistovaná reprodukce

Jakákoli forma lékařské pomoci při reprodukci člověka, vposlední době často zjednodušovaná jako IVF (in vitro fertilizace). Většinou je lokalizována do center či speciálních ambulancí. Lékaři se zde zabývají diagnostikou aléčbou ženské imužské neplodnosti.

Nejvyšší forma pomoci je IVF. Významnou úlohu má ispecializovaný embryolog– se stále se rozvíjející preimplantační diagnostikou dokáže vyhodnotit zdravá anemocná embrya, mikromanipulovat sgametami apod.

Stále stoupá procento sterilních párů, mužská aženská neplodnost se poměrově vyrovnaly 1 : 1. IVF umí sterilitu léčit súspěšností cca 20%.

asynklitismus

Špatné naléhání hlavičky na pánevní vchod, místo toho, aby naléhala centrálně, je vyhnuta bočně směrem za sponu stydkou– dopředu či dozadu kpáteři. Jediným možným řešením při zjištění tohoto nálezu je porod císařským řezem.

atrézie anu

Slepě končící tlusté střevo, které neústí otvorem do konečníku. Tato vývojová vada bývá často spojena sdalšími vadami– atrézie jícnu, vady urogenitální oblasti. Výskyt 1 : 1500. Diagnostika bývá až poporodní. Léčbou je operace.

atrézie duodena

Vývojová vada uzávěru části tenkého střeva– dvanáctníku. Často spojena sDownovým syndromem, vyskytuje se sfrekvencí 1 : 5000. Může být částečná či úplná. Prenatálně lze diagnostikovat ultrazvukem, kdy vidíme zdvojenou žaludeční bublinu azmnožení plodové vody. Po porodu neodchází smolka anovorozenec zvrací. Léčba je chirurgická, napojením anastomózou kdalší části tenkého střeva.

atrézie jícnu

Vývojová vada, při níž je jícen slepě uzavřen aplod nemůže polykat. Často se vyskytuje ve spojení spíštělí do průdušnice– až v85%. Může být spojen isostatními vývojovými vadami (srdce, ledvin, páteře). Vyskytuje se sfrekvencí 1 : 2000 až 1 : 4000. Vprenatálním období ho můžeme ultrazvukově diagnostikovat díky chybění žaludeční bubliny azmnožení plodové vody. Léčba je chirurgická, ato co nejdříve po porodu, jinak plodu hrozí aspirace (vniknutí potravy do dýchacích cest).

atonia uteri

Doslova děloha nedržící tonus. Závažný stav, kdy po porodu placenty dochází ksilnému krvácení zdělohy, děloha je hypotonická až atonická, nedochází kdostatečné retrakci (stažení) svalových vláken. Příčinou je často porucha odlučování placenty. Jedná se oakutní stav, neléčený může být život ohrožující. První pomoc je masáž děložního těla, ledování apodání → uterotonik (léků navozující zpět děložní tonus).