Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Kniha vznikla za podpory:

Nemocnice Hořovice
NH Hospital, a.s.

Nemocnice Strakonice, a.s.

MUDr. Martin Gregora
MUDr. Milena Dokoupilová

Péče o novorozence a kojence
Maminčin domácí lékař
4., přepracované vydání

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, 170 00  Praha 7
tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400
www.grada.cz
jako svou 6152. publikaci

Odpovědná redaktorka Helena Varšavská
Sazba a zlom Antonín Plicka
Návrh a zpracování obálky Antonín Plicka
Foto Antonín Plicka, Zuzana Böhmová, Lucie Švecová, allphoto.cz
Formát ePub Antonín Plicka
Počet stran 128
Vydání 1., 2016

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2016
Cover Photo © allphoto.cz

ISBN 978-80-271-9094-2 (ePub)
ISBN 978-80-271-9093-5 (pdf)
ISBN 978-80-247-5719-3 (print)

Autoři děkují rodičům a jejich dětem
za ochotu a trpělivost při focení.

Předmluva ke čtvrtému vydání

Narození dítěte je radostnou událostí pro celou rodinu. Přináší však s sebou mnoho tušených, ale i nečekaných starostí a otázek, zejména v prvních dnech a týdnech po porodu. Máte před sebou knihu, která vás provede prvními měsíci života vašeho děťátka. Stejně jako v předchozích vydáních byl naším cílem stručný, výstižný a pro laika pochopitelným text, založený na odborných doporučeních. Mám radost, že se během let tato kniha stala jednou z mála, po které maminky prvně sáhnou, když hledají rychlou pomoc. K práci nad současným vydáním jsem přizval neonatoložku s letitou praxí paní primářku Milenu Dokoupilovou, která se mnou v minulosti spolupracovala na několika knihách. Osobně si jí velmi vážím především za její lidskost a empatii, s jakou k maminkám přistupuje. Věřím, že jsme společně připravili text, který je aktuální a přitom nadčasový, a hlavně natolik krátký, aby se dal snadno přečíst v přestávkách mezi kojeními, nejlépe hned v porodnici.

Dovolte mi, abych vzpomenul emeritní primářku novorozeneckého oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze Magdalenu Paulovou, z jejíchž rad a doporučení texty knihy vycházejí. Magdalena Paulová společně s dalšími neonatology vychovala celou řadu skvělých lékařů, kteří usilují o to, aby péče o dítě byla v naší zemi na vysoké úrovni.

Pusťte se do čtení, než se váš miláček probudí a bude chtít pít. Děti jsou naším největším štěstím, i když péči o ně někdy provází trápení a bolest. Jsou darem od boha, který není samozřejmostí. Darem, kterého je třeba si vážit!

Martin Gregora

V PORODNICI

Jsem tu, chci tu být s vámi, mám hlad a jsem nevyspalý.

Den porodu

Poté, co novorozené děťátko spatří světlo světa, je vhodné jej podržet necelou jednu minutu pod úrovní placenty, aby dostalo z placenty co největší množství krve – jde o tzv. pozdní podvaz pupečníku. Posléze je porodníkem nebo tatínkem přerušena pupeční šňůra. Následně je děťátko uloženo nahé „kůží na kůži“ na břicho maminky. Život začíná.

Těsný kontakt dítěte, tzv. bonding, působí na matku i dítě blahodárně. Pomáhá zapomenout na bolesti spojené s porodem.

Pro novorozence je matčino tělo přirozeným zdrojem tepla, nicméně suché pleny na přikrytí jsou vhodné. Po primárním kontaktu s matkou je novorozenec ošetřen sestrou. Základem jsou nové suché pleny či deka, dále ošetření pupečního pahýlu svorkou nebo krátkým podvazem gumičkou, konec pupečního pahýlu je sterilně překryt. Sestra novorozence důkladně označí a nechá v matčině náručí. Je-li matka unavená, uloží se dítě do výhřevného lůžka v její blízkosti nebo poblíž obou rodičů.

V následujících dvou hodinách se sestra s maminkou věnují prvnímu přiložení k prsu. Nic se ale nemá uspěchat. Pokud nemá miminko ještě dobře očistěné plíce a tzv. frká nebo trochu namáhavěji dýchá, nebývá přiložení úspěšné. Vyčkání na spontánní sání ručiček vede většinou k úspěšnému prvnímu přiložení. U zdravých miminek se to podaří během první hodiny života.

Vážení, měření a všechny další procedury, včetně ošetření očí a prvního lékařské vyšetření, je možné odložit a provést později. Ošetření očí dezinfekčními kapičkami se provádí z důvodů ochrany před bakteriální nákazou z rodidel matky.

Apgar skóre

V prvních minutách po porodu hodnotí sestra nebo dětský lékař zdravotní stav novorozence, tzv. skóre podle Apgarové. Hodnotí se počet tepů srdce, dýchání, napětí svalů, odpověď na podráždění, barva kůže, a to vše v 1., 5. a 10. minutě po porodu; vše se vyjadřuje body v rozpětí 0–10 (čím lepší stav novorozence, tím více bodů):

8–10 bodů

odpovídá zdravému novorozenci, který je po porodu bez potíží;

5–7 bodů

znamená, že novorozenec má při příchodu na svět určité potíže s přizpůsobením se novým podmínkám, většinou jsou však přechodného rázu;

méně než 5 bodů

takové skóre mají novorozenci s porušenými základními životními funkcemi, kteří vyžadují neodkladnou lékařskou péči.

Někdy již při ošetření na porodním sále odchází stolička, nazývaná smolka. Je to vazká, zelenočerná hmota obsahující zbytky buněk ze spolykané plodové vody a také sekrety, které se nahromadily v průběhu těhotenství ve střevě dítěte. Smolka by poprvé měla odejít nejpozději do 48 hodin. Některé děti se již na porodním sále i vyčurají. První moč by měla odejít do 24 hodin po porodu.

Obvykle po uplynutí prvních dvou hodin se matka i dítě převezou na oddělení šestinedělí. Miminko většinou na chvíli převezme dětská sestřička novorozeneckého oddělení. Tady přichází na řadu odstranění nečistot, které ulpěly na kůži dítěte během porodu, vykoupání a změření teploty v zadečku. Po opětovném zahřátí je miminko vráceno mamince přímo na pokoj do systému rooming in a pokračuje se v pravidelném přikládání k prsu dle libosti dítěte.

Nejpozději do šesti hodin po porodu se z důvodů prevence krvácivé nemoci podává novorozenci vitamin K v podobě injekce do stehýnka nebo kapek do pusinky.

Ne vždy však probíhá kolem porodu všechno hladce. Přizpůsobení se životu mimo matčinu dělohu je složitý děj a pro děťátko je velmi náročný, zvláště pak je-li nezralé nebo má-li nízkou porodní hmotnost.

Nemějte, maminko, strach a dejte mu víc času. Určitě to zvládne!

První den

Hned od porodu učí zdravotní sestra matku správně přikládat novorozence kprsu. Není to role jednoduchá – ani pro matku, ani pro sestru. Je dobré zúčastnit se vprůběhu těhotenství kurzů předporodní přípravy, kde školené sestry předají budoucím maminkám spředstihem mnoho cenných rad azkušeností.

Poprvé by mělo být zdravé dítě přiloženo kmatčinu prsu do dvou hodin poporodu. Vtéto době je totiž novorozenec na sání zprsu nejlépe připraven ajeho chování tomu inasvědčuje – strká si do úst pěstičku, cucá si jazyk nebo košilku avůbec všechno, co se kněmu přiblíží adotkne se jeho rtů nebo tvářičky. Dotykem obličeje aokolí úst se vyvolá hledací reflex – novorozenec otevře ústa avystrčí jazyk. Hlavičkou točí ze strany na stranu ahledá prs. Bezprostředně po porodu to může být ivpoloze na břiše. Najde po čichu – podle známé vůně plodové vody – bradavku matky, ikdyby se kní musel doplazit. Nějakou dobu to trvá, ale nakonec se mu to podaří, zvláště když mu maminka se sestrou trochu pomůžou. Obejme jazykem stočeným do žlábku bradavku aprsní dvorec astiskne je dásněmi. Dotykem citlivého sacího bodu, který má hlouběji vpusince, se vyvolá druhý reflex – reflex sací. Jazykem si vytlačí kapky mleziva do úst apolkne je – ato je třetí, polykací reflex. To vše dokáže zdravý novorozenec, aniž se něco učí.

Správná vzájemná poloha matkyadítěte při kojení

Už několik týdnů před porodem je vprsu matky mlezivo (kolostrum). Je nažloutlé barvy ahusté jako vaječný bílek. Nemusí ho být mnoho, ale stojí za to. Obsahuje totiž obranné látky asoli, které vtu chvíli dítě nejvíce potřebuje – připravuje se tím na vstup do světa plného nástrah vpodobě bakterií avirů. Zásoby energie avody má novorozenec ve svém těle připraveny na dva až tři dny. Většinou přesně tolik, kolik jich využije do doby, než se tvorba mléka zvýší.

Dokrmování umělou výživou bývá zbytečné. Do celého procesu může zasahovat nepříznivě. Je lepší přírodě pouze pomáhat, ne ji přemáhat. Nejlepší je vyhovět potřebám dítěte, pozorovat je ařídit se jeho touhami. Novorozenec přece potřebuje hlavně tři věci: teplo, mateřské mléko apečlivého citlivého pozorovatele. Jemnými signály vás na to dokáže upozornit. Abyste nepropásly ty chvíle, kdy netouží po nikom jiném – jen po vás, musíte sním být pokud možno ve dne ivnoci.

Děťátko, které je trvale se svou matkou, je spokojenější, maminka se rychleji stává zkušenější aje to znát na jejích dovednostech, na tom, jak umí odítě pečovat.

Když probíhá všechno správně, objeví se vprsech matky větší množství mléka možná už koncem druhého dne po porodu azcela jistě pak třetí poporodní den. Čím častěji si matka dítě přikládá kprsům ačím čileji aaktivněji si dítě uprsu počíná, tím rychleji se mléko vytvoří. Jen malému počtu matek se mléko tvoří oden či dva později. Důležité ale je, aby vzájemná poloha matky adítěte, způsob uchopení prsu apoloha bradavky vústech dítěte byly správné aumožnily dítěti od prvního přiložení vypít většinu toho, co se vprsu vytvořilo. Bolest bradavky při přisátí dítěte téměř jistě znamená, že přiložení kprsu není správné aje třeba je opravit. Pokračování vkojení špatnou „technikou“ často znamená poškození bradavek. Bolest astrach při kojení pak vedou komezování doby dítěte uprsu akjeho nespokojenosti. Mléko zůstává vprsu nevypito ajeho další tvorba se snižuje. Mechanismus, který řídí tvorbu mléka tak, aby jeho množství akvalita odpovídaly potřebám dítěte, je narušen adříve nebo později vyústí vbludný kruh, končící skutečným nedostatkem mléka, nespokojeností aneklidem rodičů, neprospíváním dítěte, ukončením kojení ajeho nahrazením umělou výživou. Apřece stačilo tak málo – naučit se správně kojit již od prvního přiložení dítěte kprsu.

Jak správně začít skojením

Přiložit dítě kmatčinu prsu časně po porodu, ještě na porodním sále, nejpozději však do dvou hodin po porodu.

První den přikládat dítě kprsu asi po třech hodinách – pokud samo dítě nechce častěji.

Zpočátku je možné přikládat dítě koběma prsům, do dvou až tří týdnů ještě není rozdíl mezi předním azadním mlékem.

Neomezovat délku kojení zžádných důvodů, dítě může být uprsu ipřes půl hodiny.

Neohlížet se na intervaly mezi pitím, jsou nepravidelné (jedna až čtyři hodiny, ne však déle než šest hodin – to pak znamená, že ze strany dítěte není všechno vpořádku).

Skojením je pohodlnější začínat vpoloze vleže, později vsedě nebo ivjiných polohách.

Respektovat zvláštnosti tvaru prsů aobličeje dítěte úpravou polohy při kojení (obtíže může působit malá brada dítěte, příliš velký prs, vpáčená bradavka apod.).

Dodržovat zásadu pohodlné polohy matky při kojení, každá vynucená poloha, provázená nepohodlím matky, má za následek zhoršené uvolňování mléka zprsu.

Netlačit dítěti hlavu kprsu násilím, dotýkat se pouze jemně jeho krčku ahlavy pod spojnicí uší, podpírat ramínka.

Správně přiložené dítě kprsu se břichem dotýká matky vcelém rozsahu, jeho brada, tvář inos jsou vkontaktu sprsem.

• • • • Poloha vleže

• • • • Poloha vsedě

Vaše děťátko spinká… avy si ho prohlížíte

Už se probouzí apláče

Lékař vporodnici pravidelně vyšetřuje vaše děťátko

Prohmatá hlavičku afontanely, podívá se dopusinky apak ukazovákem přejede klíční kosti

Poslouchá srdíčko aplíce

Když poslechne dýchání, prohmatá bříško

Prohlédne přirození novorozence

Prohlédne nožičky

Anezapomene prohlédnout záda, páteř azadeček

Vněkterých porodnicích je novorozenec vyšetřen ortopedem

První močení

Co když se mi narodí nedonošené dítě?

Korigovaný věk

Co bych měla jíst, když kojím, abych měla kvalitnímléko?