Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Lenka Šáteková a kolektiv

DEMENCE
hodnoticí techniky a nástroje

hodnoticí techniky a nástroje

Hlavní autorka:
Mgr. Lenka Šáteková, Ph.D.

Autorky:
doc. Mgr. Ivana Bóriková, PhD., PhDr. Lenka Machálková, Ph.D.,
Mgr. Blažena Ševčíková, doc. Mgr. Martina Tomagová, PhD., prof. Mgr. Katarína Žiaková, PhD.

Recenzentky:
prof. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D., PhDr. Mgr. Pavla Kudlová, PhD.,
Mgr. Michaela Miertová, PhD.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2021
Cover Photo © depositphotos.com, 2021

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 8121. publikaci
Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková
Sazba a zlom Karel Mikula
Počet stran 192
1. vydání, Praha 2021
Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-4359-7 (ePub)
ISBN 978-80-271-4358-0 (pdf)
ISBN 978-80-271-1695-9 (print)

Úvod

Současným demografickým trendem ve světě je zvyšování počtu obyvatel starších 60 let. Je to nejrychleji se rozrůstající skupina populace. V roce 2000 představovala tato populace 10 % obyvatel na světě, v roce 2050 to bude 22 %. Tento trend očekáváme i v České republice. Počet osob starších 60 let byl v roce 2009 1,5 milionu, v roce 2020 se očekával nárůst na 2,2 milionu a v roce 2065 3,4 milionu. Stále se zvyšující délka přežití však s sebou nese různé důsledky. Jedním z nich je zvýšená incidence demence. Ta se totiž častěji vyskytuje právě u této věkové skupiny. Celosvětově byl v roce 2015 počet lidí s demencí 46,78 milionu. V roce 2030 se očekává nárůst na 74,69 milionu a v roce 2050 na 131,45 milionu. V České republice jsou odhady vývoje následující: v roce 2015 – 124 000 osob s demencí, v roce 2030 – 180 000 a v roce 2050 – 227 000 osob s demencí.

Demence je v odborné literatuře označována jako syndrom charakterizovaný progresivním kognitivním poklesem, který narušuje postiženým osobám nezávislé fungování. Její výskyt vede ve společnosti k různým důsledkům. Jedná se jednak o důsledky ekonomické, zároveň je nutná zvýšená kapacita zdravotnických zařízení, zařízení sociálních služeb a vyšší počet speciálně vyškolených zdravotnických pracovníků. Výskyt demence je spojen s vyšší incidencí zátěže rodinných příslušníků, kteří se o pacienta s demencí starají. Samotný pacient s demencí čelí deficitům v různých oblastech, ať už v oblasti výživy, bolesti, funkčního stavu, rizika vzniku dekubitů, bezpečnosti, kognitivních funkcí, deliria, poruch chování, nálady a kvality života.

Sestra je klíčovou osobou v procesu poskytování ošetřovatelské péče pacientům s demencí. Pracuje metodou ošetřovatelského procesu. Posouzení je jeho první a nosnou částí. V rámci něj získává databázi validních informací o zdravotním stavu pacienta. Při její tvorbě využívá několik metod, jako jsou např. pozorování, rozhovor či fyzikální vyšetření. K posouzení pacientů však můžeme použít i měřicí nástroje. Posouzení s využitím měřicího nástroje poskytuje sestře informace, které mohou být rozhodující pro vypracování následného plánu ošetřovatelské péče. Současným celosvětovým trendem je tvorba, ale zároveň i využívání měřicích nástrojů, které se věnují právě posouzení různých oblastí specificky u pacientů s demencí. Měřicí nástroje mají své výhody, ale i limity. Mezi jejich výhody patří zvyšování objektivity posouzení a kvality diagnostického závěru, krátká administrace a zápis dat, zajištění přehlednosti údajů. Jejich omezením může být subjektivní zatížení posuzovatele či potřeba zaškolení.

Kniha nabízí systematické a přehledné informace o měřicích nástrojích, které posuzují již výše zmíněné oblasti péče o pacienty s demencí. Celkově jsme se zaměřili na 10 skupin měřicích nástrojů. Text knihy je logicky strukturovaný do dvou kapitol. První kapitola představuje úvod do samotné problematiky demence. Věnuje se základním atributům demence – definice, její subtypy, incidence a prevalence, diagnostika, příznaky, rizikové faktory, posouzení kognitivních funkcí a současné trendy její léčby. Druhá kapitola se zaměřuje na samotné měřicí nástroje posuzující vybrané oblasti života pacienta s demencí. Je rozdělena do 10 podkapitol. Každá podkapitola nabízí úvod do dané problematiky a následně popisuje vybrané měřicí nástroje, jejich cílovou skupinu, validitu, reliabilitu, benefity a limity.

Věříme, že kniha může být užitečným a jedinečným zdrojem informací pro odbornou komunitu, která poskytuje péči pacientům s demencí. Na základě této monografie může dojít k systematičtější validizaci měřicích nástrojů v klinické praxi. Rovněž může být přínosem pro pracovníky vzdělávacích institucí v procesu zapojení nejnovějších poznatků do výuky. Informace uvedené v monografii mohou být využity studenty lékařských i nelékařských oborů a všemi, kteří se o danou oblast více zajímají.

S úctou autorky

1 Demence

Blažena Ševčíková

Současným celosvětovým trendem je prodlužování délky života, což má za následek přibývání lidí starší věkové kategorie. Délka přežití však s sebou nese různé důsledky. Jedním z takových důsledků je zvýšená incidence demence (Pearce, 2014, s. 1).

Definice demence

Demence je v odborné literatuře označována jako syndrom charakterizovaný progresivním kognitivním poklesem, který narušuje pacientům nezávislé fungování. Pojem demence pochází z latinského jazyka a doslovné znění je „nemyslící“. Předpona de znamená odstranění a mens je latinsky mysl. U člověka způsobuje destrukci i proto, že v poslední fázi se již nejedná o stejného člověka, kterým byl v počáteční fázi onemocnění (Vörösová, Solgajová, Archalousová, 2015, s. 97). Jedná se o klinickou diagnózu, která vyžaduje závislost na jiných z důvodu progresivního kognitivního úpadku a představuje, jak naznačuje její latinský původ, odklon od předchozí mentální funkce (Cunningham et al., 2015, s. 79). Autoři Shaji, Sivakumar a Neelanjana (2018, s. 312) popisují demenci jako dynamickou formu poruchy způsobující organické, sociální, klinické a finanční komplikace. Tento „syndrom“ brání každodennímu či společenskému životu, protože v důsledku něho dochází k poklesu mentálních funkcí (Takeuchi et al., 2016, s. 1).

Subtypy demence

Povaha příznaků demence znamená, že lidé postižení tímto onemocněním jsou závislí a zranitelní, a to sociálně a také z hlediska fyzického i duševního zdraví. Představují pro společnost a zdravotnické systémy mnohé výzvy (Cunningham et al., 2015, s. 80). Kognitivní poškození pramení z poškození mozkové kůry způsobeného synaptickým selháním, zánětem nebo změnou mozkového metabolismu (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 118). Jedná se tedy o devastující onemocnění, které představuje značnou fyzickou, emoční a finanční zátěž pacientů, jejich pečovatelů a společnosti. Vzniká v důsledku vážného poranění mozku, v důsledku degenerativních změn, vaskulárních změn a dalších změn, jakými jsou např. léčba cytostatiky nebo abúzus alkoholu. K demenci také může dojít následkem poranění mozku, což je případ např. dementia pugilistica. Nejčastěji je však demence způsobena Alzheimerovou nemocí (Holmerová a kol., 2010, s. 140).

U pacientů se demence může projevit pouze mírným deficitem. Jedinci nesplňující kritéria pro demenci jsou považováni za pacienty s mírným kognitivním poškozením (mild cognitive impairment, MCI). Tito pacienti se mohou setkávat s problémy s pamětí, řečí, myšlením nebo úsudkem, které jsou větší než kognitivní změny očekávané při normálním stárnutí. Zatímco MCI je možné objektivně hodnotit pomocí kognitivních testů, demence se považuje za poruchu, která narušuje každodenní život a nezávislost jednotlivce. Alzheimerova porucha je progresivní stav, při kterém se v raných stadiích mohou u jedince projevit pouze stavy MCI. Kromě toho jsou lidé s MCI vystaveni vyššímu riziku vzniku Alzheimerovy nemoci a jiných typů demence než ti bez MCI (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 118). Typy a projevy MCI uvádí tabulka 1.

Tab. 1 Typy a projevy MCI (Bartoš, Hasalíková, 2010, s. 63, 64; Nikolai et al., 2012; Petersen, 2011)

Typ MCI

Projevy MCI

amnestická MCI

dochází k narušení paměti; osoby s amnestickou MCI, u nichž se projevují příznaky Alzheimerovy nemoci, mají 90% pravděpodobnost, že se u nich onemocnění vyskytne

■amnestická MCI bez jiných kognitivních deficitů

dochází pouze k narušení paměti; může být způsobena neurodegenerativním procesem vedoucím k Alzheimerově nemoci, vaskulárním změnám nebo depresím

■amnestická MCI s mnohočetnými kognitivními deficity

dochází k narušení více kognitivních funkcí, včetně paměti; může být způsobena

neurodegenerativním procesem vedoucím k Alzheimerově nemoci nebo depresím

neamnestická MCI

dochází ke zhoršení jiné než paměťové schopnosti; nejčastěji je poškozena pozornost, jazyková schopnost a výkonnost;

je vzácnější než amnestická MCI

■neamnestická MCI s poškozením pouze jedné kognitivní domény, tzv. single

je způsobena neurodegenerativním procesem směřujícím k Alzheimerově nemoci, demenci (v případě Parkinsonovy nemoci, demence s Lewyho tělísky) a k další primární progresivní afázii

■neamnestická MCI s poškozením více domén; může se jednat o předstupeň demence s Lewyho tělísky nebo vaskulární demence

může se jednat o předstupeň demence s Lewyho tělísky nebo vaskulární demence

Mezi další patofyziologické procesy způsobující demenci se řadí Parkinsonova nemoc, demence s Lewyho tělísky (5 %) a frontotemporální deformace (5 %) (Cunningham et al., 2015, s. 79). Do skupiny tzv. „pseudodemencí“ patří hypotyreózy, deprese (je známo, že lidé s depresí mají horší kognitivní výkon než lidé bez deprese) nebo další závažná somatická či psychická onemocnění (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 119, 121). Vörosová, Solgajová, Archalousová (2015, s. 100) popisují dělení demence podle vyvolávajících faktorů následovně: primární (degenerativní), vaskulární, smíšená, traumatická, způsobená mechanickým tlakem, toxickými látkami, infekcemi, metabolickými a endokrinními faktory. Subtypy demence uvádí tabulka 2.

Incidence a prevalence demence

Autoři Cunninghamová et al. (2015, s. 79) uvádějí, že v severním Irsku je Alzheimerova nemoc nejčastějším patofyziologickým procesem způsobujícím demenci, a to v 50–75 %; v Kanadě je to až v 60–80 % (Doung, Patel, Chang, 2017, s. 118). Následuje vaskulární demence ve 20 % (Cunningham et al., 2015, s. 79). Demence se může objevit v každém věku, ale jedná se převážně o poruchu vyššího věku. Ve světě je demence hlavním zdravotním problémem z důvodu globálního stárnutí populace (Nagdee, 2010, s. 194; Tani et al., 2019, s. 383). V polovině 80. let 20. století byla demence považována za vzácnou v rozvojových zemích, včetně Nigérie. Odhady v roce 2007 naznačovaly, že demencí trpělo asi 33 milionů lidí na celém světě, z toho 60–70 % bylo v rozvojových zemích. Celkové náklady na management demence související se stárnutím přesáhly 70 miliard dolarů (Hori et al., 2016, s. 1). Autoři Taniová et al. (2019, s. 383) uvádějí, že demence se vyskytuje v dnešním světě až u 30 % osob ve věkové kategorii 60 let a více a až 50 % osob trpí demencí ve věku nad 85 let (Carmody, Traynor, Steele, 2015, s. 307). V USA bylo v roce 2015 diagnostikováno s tímto onemocněním 4,7 milionu pacientů. Prevalence demence se zvyšuje s věkem a zdvojnásobuje se každých 5 až 6 let z 2 % na 40 %. Zahraniční odborná literatura uvádí, že v roce 2020 dojde k nárůstu demence celosvětově o 80 % a v roce 2050 dojde až k trojnásobnému nárůstu tohoto onemocnění (Thyrian, Hoffmann, 2012, s. 270; Fritze et al., 2016, s. 1; Derby et al., 2017, s. 1346; Duong, Patel, Chang, 2017, s. 120; Menge et al., 2019, s. 230). Podle kvalifikovaných odhadů v České republice v roce 2010 trpělo 110–130 tisíc obyvatel nějakou formou demence. Tento počet se do poloviny 21. století zdvojnásobí. Česká Alzheimerovská společnost ve své výroční zprávě z roku 2018 uvedla následující údaje o výskytu demence v jednotlivých krajích: Praha – 21 125, Středočeský kraj – 19 473, Jihomoravský kraj – 19 686, Moravskoslezský kraj – 18 587 (Sheardová, Hudeček, 2011, s. 420; Česká Alzheimerovská společnost, 2018, s. 2). Slovenská Alzheimerova společnost uvedla, že na Slovensku v roce 2017 žilo 40–60 tisíc pacientů s demencí. Toto číslo je však pouze odhadem, protože na Slovensku nejsou počty pacientů s demencí zjišťovány systematicky (Slovenská Alzheimerova spoločnosť, 2017, s. 1).

Tab. 2 Subtypy demence (Jirák, 2014, s. 2; Duong, Patel, Chang, 2017, s. 120)

Subtyp demence

Projevy onemocnění

Alzheimerova nemoc

■rychlý „zákeřný nástup“, pomalý progresivní pokles

■krátkodobé poškození paměti v rané fázi (deficit ve vyslovení 3 nebo 5 slov), zhoršení výkonných funkcí v pozdějších fázích

■nejčastěji se vyskytuje u věkové kategorie nad 65 let

vaskulární demence

■náhlý nebo postupný nástup

■obvykle spojována s cerebrovaskulárním onemocněním (cévní mozková příhoda, lakunární infarkty) a aterosklerotickými komorbiditami (diabetes mellitus, hypertenze, ischemická choroba srdeční)

■mírné poškození paměti v rané fázi

■možné problémy s chováním a pády (v závislosti na rozsahu cévní mozkové příhody)

■vyskytuje se u věkové kategorie 60–90 let

demence s Lewyho tělísky

■kolísavé poznávání spojené s parkinsonismem

■špatná výkonná funkce a vizuální halucinace v rané fázi

■vyskytuje se u věkové kategorie nad 60 let

frontotemporální demence (Pickova nemoc)

■výraznější změny osobnosti (disinhibice) a poruchy chování (apatie, agresivita, agitace s menším poškozením paměti v rané fázi)

■vyskytuje se u věkové kategorie 47–70 let

Diagnostika demence

Demence provází jednotlivce od začátku svého vzniku až do konce jeho života. Jedná se o onemocnění, u kterého není možné uzdravení (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 118). Důležitá je správná a včasná diagnostika. Autoři Vyhnálek a kol. (2012, s. 24) uvedli, že až 50 % osob je diagnostikováno pozdě, a to ve středním až těžkém stadiu. Diagnostické metody autorů uvádí tabulka 3.

Tab. 3 Diagnostika demence (Vyhnálek a kol., 2012, s. 22)

diagnostikujeme vždy

■anamnéza, zjišťování informací ohledně denních aktivit, poruchy nálad a chování

■komplexní screeningové neuropsychologické vyšetření

■neurologické vyšetření

■CT vyšetření/MR vyšetření

■základní laboratorní vyšetření, včetně TSH

diagnostikujeme
ve zvláštních případech

■EEG

■podrobněji laboratorní vyšetření a vyšetření sérologické – hladina vitaminu B, kyseliny listové, lues, borelióza, HIV

■vyšetření mozkomíšního moku – při podezření na zánětlivé onemocnění mozku

CT – výpočetní tomografie; MR – magnetická rezonance; EEG – elektroencefalografie;
TSH – tyreotropní hormon; HIV – Human Immunodeficiency Virus

Příznaky demence

Pacienti s demencí zažívají změny v poznávání, funkcích a chování. Klinické projevy demence se u jednotlivců velmi liší. Kognitivní deficity se mohou projevit jako ztráta paměti, komunikace, jazykové poruchy, agnózie (neschopnost rozpoznávat objekty), apraxie (neschopnost plnit dříve naučené úkoly), narušení výkonné funkce, porucha úsudku a plánování (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 118). Nejobávanější je agrese. Odborná literatura uvádí, že se spíše vyskytuje agrese verbální, neverbální pouze zřídka. Příčinou může být strach či nepochopení situace. Vyskytnout se může také hyperaktivita, halucinace a neklid, které se zhoršují v nočních hodinách („syndrom zapadajícího slunce“). Příznaky demence jsou přehledně uvedeny v tabulce 4.

Tab. 4 Příznaky demence (Vörösová, Solgajová, Archalousová, 2015, s. 109)

Kognitivní příznaky a behaviorální příznaky demence

Emoční příznaky demence

■ztráta paměti

■poruchy komunikačních schopností

■dysartrie

■agnózie

■apraxie

■narušení výkonné funkce

■tendence provádět opakovaně stejnou aktivitu

■narušení úsudku a plánování

■dezorientace

■agrese

■apatie

■„emoční plochost“ – odpojení od emocí nebo emoce projevované v nesprávné situaci

■projevy silného pláče či smíchu

■narušení porozumění mezilidským vztahům

■halucinace

■neklid

■strach

Rizikové faktory vzniku demence

Rizikové faktory, které mají podíl na vzniku demence, jsou fibrilace síní, hypertenze, spánková apnoe, obezita, ale také pozitivní rodinná anamnéza. Nejedná se tedy pouze o onemocnění, která mohou přispět jako rizikové faktory ke vzniku demence, ale také záleží na životním stylu samotného jedince (Holmerová, Vaňková, 2009, s. 111; Prince et al., 2016, s. 2; Duong, Patel, Chang, 2017, s. 119, 121; Anstey, Peters, 2019, s. 1, 2). Stravovací návyky, fyzická aktivita, abúzus alkoholu, vzdělání, společenské zapojení a kouření také ovlivňují vznik demence. Bylo zjištěno, že lidé, kteří jsou zapojeni do kvalitní „sociální sítě“, mají až o 60 % nižší riziko vzniku demence (Sheardová, Hudeček, 2011, s. 418–421). Ve skutečnosti je možné demenci a rizikům, která podporují vznik tohoto onemocnění, předcházet, a to až v 80 %. Je doporučeno udržovat optimální a stabilní tělesnou hmotnost. Doporučený je také dostatečný příjem potravin bohatých na živiny (zelenina, ovoce, luštěniny, ořechy). Vhodná je středomořská strava nebo také potraviny obsahující olivový olej. Výskyt demence se dodržováním životosprávy může snížit o 15–40 %. Naopak vyhýbat bychom se měli příliš solené stravě nebo nadměrnému užívání cukru. Do každodenního života bychom měli zařadit cvičení a omezit sledování televize (Bell, Marsland, Castleman, 2016, s. 1). Doporučené jsou kognitivní, společenské a fyzické aktivity na podporu kognitivních funkcí. Kuřákům je také doporučeno zcela přestat kouřit. Naopak je dobré konzumovat malé dávky alkoholu, hlavně červené víno (Sheardová, Hudeček, 2011, s. 421; Duong, Patel, Chang, 2017, s. 124). Více energie se však obecně věnuje léčbě než samotné prevenci demence (Bell, Marsland, Castleman, 2016, s. 1).

Léčba demence

Léčba demence spočívá v podpoře pacientů a rodinných příslušníků. Podporu mohou poskytnout i různé společnosti a sdružení pacientů a rodinných příslušníků, které se touto problematikou zabývají (Holmerová a kol., 2010, s. 142). Pocity samotných pacientů či rodinných příslušníků jsou často skryté, zanedbávané, a to může být pro všechny zúčastněné ohrožující. Jak je již popsáno výše, nedílnou součástí terapie je prevence, která úzce souvisí se životním stylem (Pearce, 2014, s. 1). Farmakologická terapie je pouze symptomatická s omezenou účinností a zahrnuje dvě části: farmakoterapii (inhibitory cholinesterázy, např. Exelon) a behaviorální (nebiologickou) terapii, kam se řadí kognitivní stimulační trénink, doteky a masážní terapie končetin, muzikoterapie či terapie zvířaty. Od této terapie můžeme očekávat zlepšení či udržení současného stavu pacienta. Farmakoterapie je účinnější v kombinaci s fyzioterapií, a pokud je to nutné, tak i s přidanou léčbou antipsychotiky a antidepresivy. Prioritou terapie je však stanovení cílů léčby, řádné sledování a zpracování výsledků po proběhlé léčbě, což umožňuje léčbu optimalizovat (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 126; Fymat, 2018, s. 32; Shaji et al., 2018, s. 24).

Strategie zajišťující snižování prohlubování příznaků demence uvádí Volicer (2016, s. 1) následovně:

■vzdělávání zdravotnických pracovníků – velký význam má mapování povědomí a rozšiřování si informací o tomto onemocnění a neustálé vzdělávání pracovníků, kteří poskytují péči pacientům s demencí

■Snoezelen – jedná se o speciálně navržený pokoj, který je určen k navození pozitivně laděného prostředí; školení a vzdělávání zahrnuje velmi intenzivní vzdělávací program, jehož součástí je rozhovor s rodinnými příslušníky, zajištění screeningu, vypracování plánu a následné 10hodinové schůzky; autor uvádí, že se jedná o velmi účinný program, který má vliv na zlepšení apatie, agrese a deprese související s demencí

■muzikoterapie – je obvykle poskytována vyškoleným muzikoterapeutem v několika krátkých částech; pacienti, kteří tuto metodu využívali, si ji velmi oblíbili; nevýhodou muzikoterapie je vyplnění dotazníku před samotným začátkem terapie, což může být problém u pacientů, kteří mají pokročilé stadium demence – tito pacienti nejsou schopni dotazník vyplnit

■masáže – nejedná se o masáž jako takovou, spíše „milující doteky“; účinky těchto doteků jsou také součástí dalšího bodu strategie

■Nemaste Care – jedná se o techniku prostřednictvím zpomalení, laskavosti a doteku; tento program byl vyvinut speciálně pro osoby trpící pokročilou demencí a pro všechny ostatní, kteří se nemohou podílet na obvyklých každodenních činnostech; Nemaste Care se odehrává ve speciálním prostředí

■speciální prostředí – je další ze strategií v péči o pacienty s demencí; je tvořeno malou skupinkou lidí (8–10), v níž by nemělo docházet k rozptýlení; terapie ve skupině umožňuje zvýšenou komunikaci mezi pacienty s demencí; v průběhu skupinového sezení se přehrává klidná hudba, zajistí se přítmí, příjemné vůně v místnosti a pohodlné usazení do relaxačních křesel

■„milující dotek“ – viz výše v souvislosti s masáží; nyní ho rozvineme jako další samostatný strategický bod; může být poskytnut rodinným příslušníkem, pečovatelem nebo pracovníkem Nemaste Care; v průběhu tohoto dotyku může být využit vonný olej s oblíbenou vůní; ženám může být aplikován make-up na obličej nebo jemné česání vlasů; kombinace skupinového prostředí, láskyplného doteku a poslech příjemné hudby snižují vnímání bolesti a rozvíjejí odolnost vůči nemocem

Tyto strategie souvisejí se snížením odmítnutí péče a zabraňují agresi, ke které dochází u osob s demencí velmi často (Volicer, 2016, s. 1, 2).

Demence představuje podstatnou zátěž zdravotních a sociálních systémů i rodin, které se o tyto pacienty starají. Alzheimerova nemoc se proto stala (jako nejčastější příčina demence) prioritním problémem. Vzhledem k tomu, že se jedná stále o onemocnění nevyléčitelné, důležitou roli hrají otázky péče formální i neformální (Thyrian, Hoffmann, 2012, s. 274). Jedná se o ireverzibilní poškození, které je vyčerpávající jak pro dotyčnou osobu, tak pro rodinné příslušníky a pečovatele (Hess et al., 2014, s. 2). Bez účinné léčby, která by vyléčila nebo zcela zastavila progresi tohoto onemocnění, mnoho pacientů přežívá do pokročilého stadia demence (Volicer, 2016, s. 1). Je nezbytné najít si dostatek času na pacienty s tímto onemocněním, ale i na jejich rodinné příslušníky a pečovatele, kteří s nimi tráví nejvíce času (Thyrian, Hoffmann, 2012, s. 274). Zvládání demence je obzvláště náročné kvůli složitosti poruchy a omezením pacientů s demencí. Léčebný plán každého pacienta by měl být individuální, aby poskytoval nejúčinnější a nejbezpečnější péči (Duong, Patel, Chang, 2017, s. 126). Optimální péče o osoby s pokročilou demencí musí zahrnovat nejen bezpečné prostředí, průměrnou výživu a dostatečnou péči o osobní hygienu, ale měla by také podporovat vysokou kvalitu života a důstojnost v průběhu celého procesu péče věnované pacientům s tímto onemocněním (Volicer, 2016, s. 1). Dostupné důkazy však ukazují, že je nepravděpodobné, že by se v následujících letech věkově specifická prevalence demence významně změnila. Je proto nutné zvýšit povědomí o problémech a tematice souvisejících s tímto onemocněním (Prince et al., 2016, s. 111).

Shrnutí

Demence je syndrom projevující se poruchou kognitivních funkcí, což má vliv na samostatné fungování pacientů s tímto onemocněním, které je závislé na věku a pohlaví. Jedná se o devastující onemocnění, jež významným způsobem ovlivňuje fyzickou, psychickou i finanční stránku nejen samotných pacientů, ale také rodinných příslušníků a pečovatelů. Podstatnou zátěž představuje i pro zdravotnické a sociální systémy. Demence je doprovázena poruchami chování (apatie, agrese, úzkost) i dalšími psychologickými projevy (deprese). Prioritou je zaměření se na významné aktuální používané přístupy v diagnostice demence, hodnocení kognitivních funkcí a farmakoterapii. Znalost rizikových faktorů způsobujících demenci by měla být považována za přednostní.

Seznam bibliografických odkazů

■ANSTEY, K. J., PETERS, R. Dementia, Risk, Risk Reduction, and Translation into Practice: An International Research Network for Dementia Prevention (IRNDP). Journal of Alzheimer’s disease 2019; 70(1): 1–3.

■BARTOŠ, A., HASALÍKOVÁ, M. Poznejte demenci správně a včas: příručka pro klinickou praxi. Praha: Mladá fronta, 2010. 181 s. ISBN 978-80-204-2282-8x.

■BELL, S. J., MARSLAND, CH., CASTLEMAN, P. M. Dementia Risk and Diet. Journal of Nutrition & Food Sciences 2016; 6(6): 1–2.

■CARMODY, J., TRAYNOR, V., STEELE, A. Dementia, decision aids and general practice. Australian Family Physician 2015; 44(5): 307–310.

■CUNNINGHAM, E. L., McGUINNESS, B., HERRON, B., PASSMORE, A. P. Dementia. The Ulster Medical Journal 2015; 84(2): 79–87.

■ČESKÁ ALZHEIMEROVSKÁ SPOLEČNOST. Výroční zpráva za rok 2018 [online]. 2018. [cit. 2019–02–02]. Dostupné z http://www.alzheimer.cz/res/archive/005/000676.pdf?seek=1561919332

■DERBY, C., KATZ, M., LIPTON, R., HALL, CH. Trends in Dementia Incidence in Birth Cohort Analysis of the Einstein Aging Study. JAMA Neurol 2017; 74(11): 1345–1351.

■DUONG, S., PATEL, P., CHANG, F. Dementia: What pharmacists need to know. Canadian Pharmacists Journal 2017; 50(2): 118–129.

■FRITZE, T., TEIPEL, S., ÓVÁRI, A. et al. Hearing impairment affects dementia incidence. An analysis based on longitudinal health claims data in Germany. Plos One 2016; 11(7): 1–19.

■FYMAT, A. Dementia: A review. Journal of Clinical Psychiatry and Neuroscience 2018; 1(3): 27–34.

■HESS, N. C. L., DIEBERG, G., McFARLANE, J. R., SMART, N. A. The effect of exercise intervention on cognitive performance in persons at risk of, or with, dementia: A systematic review and meta-analysis. Healthy Aging Research 2014; 3(3): 1–10.

■HOLMEROVÁ, I., VAŇKOVÁ, H. Demence a deprese ve vyšším věku. Medicína pro praxi 2009; 6(2): 111–114.

■HOLMEROVÁ, I., MÁTLOVÁ, M., VAŇKOVÁ, H., JURAŠKOVÁ, B. Demence. Medicína pro praxi 2010; 7(3): 139–144.

■HORI, K., HOSO, M., KONISHI, K. et al. Pharmacotherapies for Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia with Alzheimer’s Disease: Two Subcategories of these Symptoms. Brain Disorders & Therapy 2016; 5(4): 2–4.

■JIRÁK, R. Demence s Lewyho tělísky. Psychiatria pre prax 2014; 15(1): 1–3.

■MENGE, D. M., NAIR, N., RAMAKRISHNAN, R., KUMAR, A. V. Preventing Dementia: Shifting Focus Towards Potential Modifiable Risk Factors. Journal of Young Pharmacists 2019; 11(3): 230–237.

■NEDGEE, M. Dementia in intellectual disability: a review of diagnostic challenges. African Journal of Psychiatry 2011; 14(3): 194–199.

■NIKOLAJ, T., BEZDÍČEK, O., VYHNÁLEK, M., HORT, J. Mírná kognitivní porucha: diagnostická jednotka, nebo stadium předcházející demenci? Československá psychologie 2012; 56(4): 374–390.

■PEARCE, J. M. Do we overtreat dementia? Healthy Aging Research 2014; 3(11): 1–3.

■PETERSEN, R. C. Clinical practice. Mild cognitive impairment. The New England Journal of Medicine 2011; 364(23): 2227–2234.

■PRINCE, M., ALI, G-E., GUERCHET, M. et al. Recent global trends in the prevalence and incidence of dementia, and survival with dementia. Alzheimer’s Research & Therapy 2016; 8(1): 23.

■SHAJI, K. S., SIVAKUMAR, P. T., RAO, G. P., PAUL, N. Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry 2018; 60(3): 312–328.

■SHEARDOVÁ, K., HUDEČEK, D. Prevence demence a životní styl. Neurologie pro praxi 2011; 12(6): 418–421.

■SLOVENSKÁ ALZHEIMEROVA SPOLOČNOST. Výročná správa Slovenskej Alzheimerovej spoločnosti [online]. 2017. [cit. 2019–02–02]. Dostupné z http://www.alzheimer.sk/slovenska-alzheimerova-spolocnost.aspx

■TAKEUCHI, M., SHINTANI, S., TAKAYAMA, A. et al. Hypokalemia and Related Symptoms by Yokukansan in Patients with Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD): A Retrospective Study of Elderly Inpatients. Advances in Pharmacoepidemiology & Drug Safety 2016; 5(4): 2–7.

■TANI, Y., SUZUKI, N., FIGIWARA, T. et al. Neighorhood Food Enviroment and Dementia Incidence: The Japan Gerontological Evaluation Study Cohort Survey. American Journal of Preventive Medicine 2019; 556(3): 383–392.

■THYRIAN, J. R., HOFFMANN, W. Dementia Care and general physician – a survey on prevalence, means, attitudes and recommendations. Central European Journal of Public Health 2012; 20(4): 270–275.

■VOLICER, L. Quality Of Life in Advanced Dementia. Journal of Ageing Science 2016; 4(2): 2–3.

■VÖRÖSOVÁ, G., SOLGAJOVÁ, A., ARCHALOUSOVÁ, A. Ošetřovatelská diagnostika v práci sestry. Praha: Grada Publishing, 2015. 208 s. ISBN 978-80-247-5538-0.

■VYHNÁLEK, M., BARTOŠ, A., DOSTÁL, V. a kol. Diagnostikujeme a léčíme demence správně a včas? Výsledky průzkumu ve světle nových doporučení. Psychiatrie pro praxi 2012; 13(1): 19–24.

2 Měřicí nástroje pro posuzování pacientů sdemencí

Katarína Žiaková

Měřicí nástroje (stupnice, škály) pomáhají identifikovat, kategorizovat rizikové pacienty, objektivně posoudit jejich funkční stav, specifické potřeby ahodnotit účinnost poskytované ošetřovatelské péče. Vyplňují mezeru mezi údaji získanými klasickým klinickým vyšetřením (anamnéza, fyzikální vyšetření) aparaklinickým vyšetřením (laboratorní výsledky, zobrazovací metody) (Bóriková, Tabaková, 2008, s. 116). Měřicí nástroje jsou vliteratuře (např. Hurley, Volicer, 1999, s. 336–338; Fletcher, 2012; Vörösová, 2009, s. 1–3) doporučené převážně pro oblast posuzování adiagnostiky. Jejich prostřednictvím zjištěné objektivní údaje jsou nápomocné vdiferenciální diagnostice azkvalitňují diagnostický proces vmedicíně iošetřovatelství (Tomagová, 2010, s. 132). Mezi výhody při používání hodnoticích nástrojů patří získání formálního záznamu, získání velkého množství konzistentních dat smožností porovnávání apoužívání standardizované terminologie (Tomagová, Bóriková, 2011, s. 66). Musíme souhlasit sautory Pokorná akol. (2013, s. 9), že vtuzemských podmínkách se sice frekvence jejich využívání zvyšuje, ale stále nejsou běžnou součástí péče na každém pracovišti.

Měření aposuzování jevů vošetřovatelství má své nesporné benefity, např. zvyšuje kvalitu diagnostického procesu či homogenizuje skupiny pacientů scílem zlepšení efektivity péče. Upevňuje satisfakci zdravotnického profesionála ipacienta, predikuje vývoj stavu aredukuje možnost opakované hospitalizace, čímž se snižují náklady na institucionální péči. Dále zajišťuje přenos dat vrámci multidisciplinárního týmu av rámci různých zdravotnických zařízení (Pokorná akol., 2013, s. 8–9). Měřicí nástroje zajišťují přehledné informace oaktuálním stavu posuzované osoby av případě nástrojů užívajících skóre umožní sledovat vývoj pacienta včase aefektivitu použitých léčebných strategií. Další významnou výhodou je prevence zvýšené zátěže pacienta opakovaným aduplicitním vyšetřováním (informace jsou již kdispozici anutnost rescreeningu vychází zpožadavků navazujícího posouzení) (Pokorná akol., 2013, s. 8–9). Měřicí nástroje je vhodné používat jako doplňkovou metodu kjiným metodám sběru klinických dat.

Přes nesporné benefity měřicích nástrojů existuje iněkolik úskalí aplikace hodnoticích nástrojů. Původ verze včeském nebo slovenském jazyce je nejasný. Není známý autor původní verze, neznáme psychometrické charakteristiky nástroje ani hodnocení získaných údajů, používají se různé modifikované verze nástrojů bez poznání důvodu úpravy původních nástrojů (Bóriková, Žiaková, 2007, s. 13–17; Mandysová, 2019, s. 6).

Použití měřicích nástrojů vkomplexní péči opacienty sdemencí má několik významů (Rektorová, 2011, s. 37–45; Hort, O‘Brien et al., 2010, s. 1236–1248; Fletcher, 2012, s. 163–185). Vzásadě se tyto nástroje používají ke snížení nejistoty azvýšení přesnosti při rozhodování, např. při screeningu kognitivní poruchy, při diagnostikování demence, pro plánování péče, při monitorování různých změn vznikajících vsouvislosti sjejí progresí (Sheehan, 2012, s. 349–358). Měřicí nástroje jsou důležitou součástí komplexního geriatrického posouzení (comprehensive geriatric assessment, CGA) (Ward, Reuben, 2016). Kalvach akol. (2004, s. 165) uvádějí, že CGA je multidimenzionální interdisciplinární diagnostický proces zaměřený na stanovení zdravotních, funkčních apsychosociálních schopností aproblémů křehkých seniorů. Zdůrazňují, že propojenost CGA se sociální problematikou zefektivní zdravotnické výstupy aorientaci na potřeby konkrétního pacienta. Napomáhá nejen kdiagnostice onemocnění, ale také kpojmenování limitací, rizika, potřeb apriorit každého seniora. Ipozornost vgerontologickém ošetřovatelství se vzhledem kcelosvětovým demografickým azdravotním ukazatelům populace zaměřuje na vývoj, klinické testování atvorbu kompatibilních, konzistentních amultifunkčních měřicích nástrojů (minimum data set, core data set, assessments protocols) pro implementaci posuzování funkčnosti vkaždé doméně. Vnašich podmínkách musíme konstatovat absenci národních databází nástrojů.

Pro potřeby extenzivního posouzení (comprehensive assessment process, CAP) jsou tvořeny databáze/sety nástrojů, jejichž použití předpokládá spolupráci, kompetence, znalosti aklinické zkušenosti více členů multidisciplinárního týmu (Bóriková, 2015). Vzahraničí existují různé instituce acentra podporující ošetřovatelskou praxi založenou na důkazech, které se zaměřují na tvorbu měřicích nástrojů aklinických protokolů spolu sdoporučeními na jejich administraci, např. Hartford Institute for Geriatric Nursing (New York, University College of Nursing), Royal College of Nursing (Londýn), The Nursing Needs Assessment Tool (Belfast), Iowa Geriatric Education Center (University of Iowa), Patient-Reported Outcome and Quality of Life Instruments Database (Mapi Research Trust, Francie) ajiné. Vytvářejí databáze, které slouží jednak pro klinickou praxi, jednak pro vzdělávání. Např. databáze Hartford Institute for Geriatric Nursing (New York, University College of Nursing) nabízí sérii článků, nástrojů avideí prezentujících případové studie spoužitím doporučení vpéči oseniory. Institut Hartford je uznávaný na celém světě za své online zdroje, které pomáhají studentům, fakultám azdravotnickým pracovníkům poskytovat péči založenou na důkazech.

Pro posouzení problémů seniorů sdemencí vrůzných funkcích apotřebách jsou zpracovány měřicí nástroje. Např. pro oblast kognice se doporučují Mini-Cog, Montreal Cognitive Assessment, Addenbrooke’sCognitive Assessment; pro oblast výživy Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire, Mini Nutrition Assessment; pro hodnocení rizika pádu Morse Fall Scale; pro hodnocení bolesti Abbey Pain Scale, Doloplus 2; pro hodnocení poruch chování Neuropsychiatric Inventory, Behavioral Pathology in Alzheimer’sDisease Rating Scale; pro posouzení nálady Cornell Scale for Depression in Dementia, Geriatric Depression Scale; pro hodnocení funkčního stavu Bristol Activities of Daily Living Scale, Functional Activities Questionnaire; pro posouzení přítomnosti deliria Confusion Assessment Method; pro oblast zátěže pečujícího Zarit Burden Interview, Caregiver Strain Index, pro hodnocení kvality života pacienta Alzheimer’sDisease-related Quality of Life scale.

Jak uvádí Šáteková (2016, s. 20), měřicí nástroje zjednodušují práci zdravotnických pracovníků díky možnosti objektivizace posouzení jedince, které je prováděno vklinické praxi, vkomunitní péči iinstitucionální péči. Šáteková (2016, s. 20) dále uvádí, že použití většiny měřicích nástrojů vhodných pro klinickou praxi vyžaduje krátkou administraci azápis dat, proto by se měly stát běžnou součástí systematického akontinuálního sběru údajů opacientovi.

Vnásledující části budeme prezentovat posuzování důležitých oblastí pacienta sdemencí. Vnašich podmínkách se zvyšuje frekvence používání objektivizujících nástrojů (testů), ale nejsou zcela běžnou součástí péče na každém pracovišti. Soubor využívaných hodnoticích nástrojů pro objektivní posouzení pacientů je stále vkompetenci managementu jednotlivých zdravotnických zařízení (Pokorná akol., 2013, s. 8).

Hodnoticí nástroje atechniky budeme prezentovat vpořadí jednotlivých vybraných problémů následovně: posuzování výživy, posuzování bolesti, posuzování funkčního stavu, posouzení rizika vzniku dekubitů, posuzování bezpečnosti, posuzování kognitivních funkcí, posuzování deliria, posuzování poruch chování análady, posuzování kvality života aposuzování zátěže pečovatele.

Shrnutí

Měřicí nástroje (stupnice, škály) pomáhají identifikovat, kategorizovat rizikové pacienty, objektivně posoudit jejich funkční stav, specifické potřeby ahodnotit účinnost poskytované ošetřovatelské péče. Vtuzemských podmínkách se sice frekvence jejich využívání zvyšuje, ale stále nejsou běžnou součástí péče na každém pracovišti. Použití měřicích nástrojů vkomplexní péči opacienty sdemencí má několik významů. Vzásadě se tyto nástroje používají ke snížení nejistoty azvýšení přesnosti při rozhodování, např. při screeningu kognitivní poruchy, při diagnostikování demence, pro plánování péče, při monitorování různých změn vznikajících vsouvislosti sjejí progresí. Vzahraničí existují různé instituce acentra podporující ošetřovatelskou praxi založenou na důkazech, které se zaměřují na tvorbu měřicích nástrojů aklinických protokolů spolu sdoporučeními pro jejich administraci. Pro posouzení problémů seniorů sdemencí vrůzných funkcích apotřebách je zpracováno několik měřicích nástrojů.

Seznam bibliografických odkazů

■BÓRIKOVÁ, I., ŽIAKOVÁ, K. Problematika posudzovacích nástrojov vošetrovateľstve. In BUŽGOVÁ, R., JAROŠOVÁ, D. Ošetřovatelská diagnostika apraxe založená na důkazech. Ostrava: Ostravská univerzita, 2007, s. 13–17. ISBN 978-80-7368-230-9.

■BÓRIKOVÁ, I., TABAKOVÁ, M. Sebaopatera. In TOMAGOVÁ, M., BÓRIKOVÁ, I. akol. Potreby vošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2008. s. 114–122. ISBN 8080632707.

■BÓRIKOVÁ, I. Aktivity denného života. Pre klinickú prax aošetrovateľský výskum. Martin: UK vBratislave, JLF UK vMartine, 2013. 140 s. ISBN 978-80-89544-53-0.

■BÓRIKOVÁ, I. Funkčný stav seniora. Martin: UK vBratislave, JLF UK vMartine, 2015. 124 s. ISBN 978-80-89544-80-6.

■FLETCHER, K. Nursing Standard of Practice Protocol: Recognition and Management of Dementia. New York: Hartford Institute for Geriatric Nursing [online]. 2012 [cit. 2020–08–02]. Dostupné zhttps://consultgeri.org/geriatric-topics/dementia

■FLETCHER, K. Dementia. In BOLTZ, M. et al. Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice. New York: Springer Publishing Company, 2012. s. 163–185. ISBN 978-0826171283.

■HORT, J., O‘BRIEN, J. T., GAINOTTI, G. et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’sdisease. European Journal of Neurology 2010; 17(10): 1236–1248.

■HURLEY, A., VOLICER, L. Mental status measurement: the Mini-Mental State Examination. In JIRÁK, R. akol. Demence. Praha: Maxdorf, 1999. 226 s. ISBN 80-858000-44-6.

■KALVACH, Z., JIRÁK, R., ZAVÁZALOVÁ, H. Geriatrie agerontologie. Praha: Grada Publishing, 2004. 864 s. ISBN 80-247-0548-6.

■MANDYSOVÁ, P. Metoda překladu atranskulturní validace zahraničních nástrojů. Pardubice: Univerzita Pardubice, 2019. 129 s. ISBN 978-80-7560-269-5.

■POKORNÁ, A., KOMÍNKOVÁ, A., SCHNEIDEROVÁ, M., PINKAVOVÁ, H. Ošetřovatelství vgeriatrii: Hodnoticí techniky. Praha: Grada Publishing, 2013. 193 s. ISBN 978-80-247-4316-5.

■REKTOROVÁ, I. Screeningové škály pro hodnocení demence. Neurologie pro praxi 2011; 12: 37–45.

■SHEEHAN, B. Assessment scales in dementia. Therapeutic Advances in Neurological Disorders 2012; 5(6): 349–358.

■ŠÁTEKOVÁ, L. Meracie nástroje na posúdenie rizika vzniku dekubitov. Dizertačná práca. Ostrava: Ostravská univerzita vOstravě, 2016. 161 s.

■TOMAGOVÁ, M. Benefity meracích nástrojov vošetrovateľskej starostlivosti opacienta sdemenciou. Ošetřovatelství aporodní asistence 2010; 1(4): 132–138.

■TOMAGOVÁ, M., BÓRIKOVÁ, I. Ošetrovateľský proces (teória aprax). Martin: Multimediálna podpora výučby klinických azdravotníckych disciplín: Portál Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského [online]. 2011. [cit. 2020–02–20]. Dostupné zhttps://portal.jfmed.uniba.sk//clanky.php?aid=126

■VÖRÖSOVÁ, G. Nástroje merania vpsychiatrickom aneurologickom ošetrovateľstve. Ošetrovateľstvo apôrodná asistencia 2009; VII(1): 1–3.

■WARD, K. T., REUBEN, D. B. Comprehensive geriatric assessment. UpToDate. [online] 2018. [cit. 2020–18–02]. Dostupné zhttps://www.uptodate.com/contents/comprehensive-geriatric-assessment#H1

2.1Posuzování výživy

Lenka Šáteková

Nedostatečná výživa není přirozeným projevem stárnutí, starší pacienti jsou ale ohroženi podvýživou. Příjem stravy je vrámci ošetřovatelského přístupu spojený se schopností „najíst se“. Schopnost najíst se je definována jako funkční schopnost dostat potravu do úst (Liu et al., 2015, s. 228). Je jednou ze základních aktivit denního života (Bóriková, 2010, s. 27; Gleichgerrcht et al., 2009, s. 381; Tarnanas et al., 2013, s. 2; Pokorná akol., 2013, s. 84). Upacientů sdemencí dochází kjednoznačnému poklesu výkonu vtéto schopnosti. Mnohé výzkumné studie tento závěr potvrzují. Podle autorů Cortes et al. (2008, s. 22) jsou pacienti sdemencí vystaveni většímu riziku zhoršení schopnosti najíst se vdůsledku progresivního kognitivního poškození ve srovnání spacienty bez demence. Zároveň schopnost najedení se byla nejvíce zhoršená ve srovnání sostatními aktivitami denního života upacientů stěžkým kognitivním poškozením (Carpenter et al., 2006, s. 6). Čas „přijímání stravy“ není jen pouhým příjmem potravy, ale také cestou ke společenskému kontaktu ainterakcí (Paliacos-Cena et al., 2013, s. 482). Ztohoto důvodu je nezávislost ve schopnosti najíst se důležitým indikátorem kvality života ustarších pacientů sdemencí (Keller et al., 2010, s. 191).

Upacientů sdemencí dochází kzávažným změnám iv nutričním stavu (Tomagová, Bóriková, Jelšovková, 2015, s. 61). Ztráta tělesné hmotnosti souvisí se ztrátou svalové hmoty amůže nakonec ovlivnit celkový funkční stav seniora, přičemž nejsou známy všechny patofyziologické mechanismy jejího vzniku. Jsou popisovány specifické metabolické změny, porušení endokrinních aimunitních funkcí, vliv regulace výdeje energie na centrální úrovni (Tomagová, Bóriková, Jelšovková, 2015, s. 61). Sprogresí demence se výskyt poruch ve výživě zvyšuje (Pivi, Bertolucci, Schultz, 2012, s. 1). Autoři Jansen et al. (2015, s. 37) popisují jednotlivé potenciální komplikace spojené svýživou podle stadií demence. Vprvním stadiu demence (počáteční zhoršení paměti, žádné zhoršení řeči nebo poznávání) vznikají tyto komplikace: neúmyslná ztráta hmotnosti, zapomenutí nebo ztráta iniciativy najíst se apřipravit jídlo, neschopnost rozpoznat potraviny azapomenutí na to, jak se používají kuchyňské potřeby. Ve druhém stadiu demence (počáteční zhoršení řeči apoznávání) autoři uvádějí tyto komplikace: neúmyslná ztráta hmotnosti, poruchy nálady během jídla, úzkost vsouvislosti skrmením jinou osobou, odmítnutí potravy, poruchy nálad vedoucí kanorexii, nízké soustředění se při jídle, zapomenutí na to, jak se používají kuchyňské potřeby, azměněná chuť avůně jídla, což vede ke změnám preference stravy. Třetí stadium demence (pokročilé zhoršení řeči apoznávání) se vyznačuje následujícími komplikacemi voblasti výživy: neúmyslná ztráta hmotnosti, dysfagie vedoucí kaspiraci aporuchy nálad vedoucí kproblémům vchování, např. odstranění potravy zúst. Nejtěžší, čtvrté stadium demence (pokračující zhoršení řeči, poznávání aminimální komunikace) je doprovázeno následujícími komplikacemi voblasti výživy: neúmyslná ztráta hmotnosti adysfagie, která vyžaduje orální nutriční podporu.

Bronfenbrenner (1992, s. 187) vyvinul sociálně-ekologický model (SEM), který poskytuje komplexní přístup, jak konceptualizovat azvážit tyto faktory. Tento model zkoumá jednotlivé faktory vlivu na schopnost „najíst se“ zvíceúrovňového hlediska. Dělí je do těchto oblastí: intrapersonální, interpersonální, environmentální apolitické (McLaren, Hawe, 2005, s. 6). Intrapersonální faktory zahrnují věk, komorbidity, fyzickou schopnost, motivaci, kognitivní poruchy, duševní apsychické nemoci aproblémy schováním (Desai, Schwartz, Grossberg, 2012, s. 298). Interpersonální faktory zahrnují znalosti pečovatelů, jejich postoje adovednosti, aby mohli pacienti jíst samostatně vco největší míře, sociální podporu pečovatele, komunikaci ainterakci mezi pacientem apečovatelem (Chang, Roberts, 2008, s. 2266). Mezi environmentální faktory se řadí prostředí, ve kterém se jednotlivci stravují (osvětlení vjídelně, dostupnost pomůcek kpojídání – talíře, šálky, kuchyňské potřeby), pohodlí židle nebo vozíku, kde pacient během jídla sedí, apoloha, ve které se pacient stravuje (Slaughter et al., 2011, s. 172). Environmentální faktory také zahrnují způsob, jak je jídlo prezentováno, vhodný personál na dohled apomoc při stravování, vysokou pracovní zátěž sester afluktuaci zaměstnanců (Schnelle et al., 2004, s. 225). Politické faktory zahrnují způsob vedení zaměstnanců apostupy péče, jež se zaměřují na přiměřený příjem aúčelnost místo optimalizace pacientovy samostatnosti při jídle.

Výskyt poruch ve výživě je popisován upacientů vrůzných klinických prostředích. Není jim však věnována dostatečná pozornost abývají často nerozpoznané aneléčené (Kozáková, Kroulíková, Jarošová, 2011, s. 182). Nepřesné posuzování asledování nutričního stavu pacientů má zásadní vliv na vznik malnutrice (Kozáková, Kroulíková, Jarošová, 2011, s. 180). Sestra hraje klíčovou roli voblasti prevence, detekce avčasné intervence pro řešení nutričních problémů (Kondrup et al., 2003, s. 416).

Měřicí nástroje

Vtabulce 5 uvádíme vybrané nástroje, které jsou doporučeny pro hodnocení nutričního stavu upacientů sdemencí.

Tab. 5 Vybrané nástroje pro hodnocení nutričního stavu upacientů sdemencí

Název

Autor, rok

Charakteristika nástroje

Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Scale (EdFED)

Watson, Deary, 1994

Feeding Behavior Inventory

Durnbaugh, Haley, Roberts, 1993

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Guigoz, Vellas, Garry, 1994

Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Scale (EdFED)

1.

Potřebuje pacient důkladný dohled během jídla?

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

2.2Posuzování bolesti

0

1

2.3Posuzování funkčního stavu