Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Jaroslava Jedličková, Tomáš Svoboda, Jana Wichsová

PERIOPERAČNÍ ZÁSADY V KOSTCE

Autoři: Ing. Jaroslava Jedličková, MBA,
MUDr. Tomáš Svoboda, Mgr. Jana Wichsová, Ph.D.

Recenze: doc. MUDr. Igor Penka, CSc.,
Mgr. Magdaléna Vojtěchová, MBA

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2021
Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2021
Cover Photo Ing. Jaroslava Jedličková, MBA
Ilustrace Marta Špiříková a archiv Centrálních operačních sálů I, FN Brno

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 8098. publikaci
Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková
Sazba a zlom Karel Mikula
Počet stran 152
1. vydání, Praha 2021
Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-4335-1 (ePub)
ISBN 978-80-271-4334-4 (pdf)
ISBN 978-80-271-1727-7 (print)

Úvod

Vážení čtenáři,

záměrem při vydání této publikace bylo přiblížit vám ve stručné a výstižné formě problematiku perioperační péče na operačních sálech. Naší myšlenkou bylo předložit tento materiál pro širší zdravotnickou veřejnost, tedy jak pro nelékařský personál pracující na operačních sálech, tak pro lékařský personál, především pro začínající lékaře chirurgických oborů. Zkrátka pro všechny, kteří přicházejí na počátku své kariéry na operační sál a nemají dosud jasné představy o jeho provozu.

Věříme, že tuto knihu využijete ve svůj prospěch a načerpáte z ní alespoň několik nových poznatků pro chování, jednání či postupy, které vám při vstupu na operační sál mohly být zpočátku nejasné.

Všem přejeme, aby vás práce na operačních sálech pohltila, inspirovala k nových činnostem, bavila a splnila vaše představy o práci v perioperační péči.

autoři

1Aseptické podmínky na operačních sálech

Jaroslava Jedličková

Operační sály (obr. 1.1)

■Prostory se speciálním aseptickým zázemím, zajišťující bezpečí pacienta, bezpečí personálu, hygienicko-epidemiologický řád, technická iorganizační opatření.

■Rozčlenění do zón podle čistoty:

–ochranná: pacientský apersonální filtr, chodby

–čistá: umývárna aanesteziologická přípravna, skladové prostory, dospávací pokoj

–sterilní – aseptická: sterilní přípravny, sterilní sklady aoperační sál

–odsunová: odsun pacienta, odsun použitých ZP, úklidové místnosti, dekontaminační místnosti

Obr. 1.1 Členění sálů

1.1Personál přicházející na operační sál

Filtry – rozdělení

■nečistá zóna – prostor kodložení pracovních icivilních oděvů, obuvi, příručních zavazadel

■čistá zóna – sociální zařízení, boxy sOOPP – kalhoty ahaleny, jednorázové čepice aústenky, ponožky, ochranné límce; antistatická obuv oddělena od OOPP

■výstupní zóna – prostor kodložení použitých oděvů aobuvi

Aseptické zásady pro personál vstupující do prostoru operačních sálů (obr. 1.2)

Obr. 1.2 Vstup personálu do prostor sálů

■Oblékat pouze připravené OOPP pro operační sál – kalhoty, halenu. Obouvat antistatickou obuv. Vlasy krýt jednorázovou čepicí. Při vstupu do sterilních prostor operačních sálů nasadit ústenku.

■Nevstupovat se zavazadly zvenkovního prostředí.

■Vstupovat pouze bez šperků adalších ozdobných prvků.

■Přírodní nehty mít krátce zastřižené, nenalakované.

■Při potřísnění oděvů, ústenky, čepice tento OOPP ihned vyměnit.

■Vpřípadě infekčních operací používat pouze jednorázový oděv, jednorázové ZP.

■Dodržovat pohyb na sále podle jednotlivých zón čistoty, pokud jsou sály rozděleny podle typu operací na supersterilní, aseptické, poloaseptické aseptické – nepřecházet ze sálu na sál.

■Používat další nutné OOPP, jako jsou ochranné brýle, ochranné límce, ochranné štíty, rukavice, igelitové zástěry, rentgenové zástěry, speciální brýle na laser.

Rizika aochrana personálu na operačních sálech

■infekce – řádné používání OOPP

■poranění nástrojem – pečlivé sledování operačního týmu – opatrnost při manipulaci sostrými předměty

■uklouznutí – dostatečné označení umytých podlah, pevná obuv

■poškození zdravotnickým přístrojem – použití OOPP (rtg zástěry, brýle)

■poškození působením medicinálních plynů, chemických látek achirurgického kouře

Preventivní opatření

■znalost zákoníku práce – zákona oochraně veřejného zdraví

■proškolení nového pracovníka

■pravidelná školení BOZP aPO podle legislativy

■znalost návodů kpřístrojům

■znalost použití hasicích přístrojů

■znalost zdravotnické izolované soustavy (ZIS), která je určena pro napájení zdravotnických aživotně důležitých přístrojů ve ZZ

■seznámení sbezpečnostními listy rizikových látek

■znalost nakládání smedicinálními plyny

■celoživotní vzdělávání všech pracovníků na operačních sálech

1.2Pacient přijíždějící na operační sál

Filtry, dispečinky (obr. 1.3)

■vstupní zóna – rozdělení na prostor aseptický (personál operačních sálů) aprostor septický (personál zoddělení), nutné zajistit, aby se tento personál nekřížil

■překladová zóna – překladové okno, kde nedochází ke křížení personálu, posuvné překladové okno pro bezpečný přesun pacienta

Obr. 1.3 Překlad pacienta

Bezpečnostní perioperační procedura pacienta (tab. 1.1)

Tab. 1.1 Perioperační bezpečnostní protokol

■první část – probíhá již na daném oddělení jako předoperační příprava; patří sem kontrola hygieny pacienta, příprava operačního pole – odstranění ochlupení pomocí zastřihovacího strojku (clipper), záznamy vošetřovatelské dokumentaci

■druhá část

–první kontrola identity pacienta při přijetí na sál – jméno operovaného, kontrola identifikačního náramku, kontrola dokumentace (informované souhlasy, stranové protokoly), označení místa operace

–anesteziologický tým opět potvrzuje identitu pacienta, alergie, znovu kontroluje dokumentaci ataké potvrzuje funkčnost používaných zdravotnických přístrojů; nutností je kontrola případných překážek vdýchacích cestách, potřeba krevních derivátů apod.

■třetí kontrola – probíhá vrámci tzv. time out, kdy se všichni členové týmu představují astvrzují identitu pacienta, místo atyp operačního výkonu, délku arizika této operace; perioperační sestra stvrzuje funkčnost všech přístrojů apřipravenost všech sterilních inesterilních ZP, operatér potvrzuje profylaxi antibiotik, jsou-li nutná

■poslední kontrola – probíhá po ukončení operace, kdy operační skupina potvrdí souhlas sprovedeným výkonem, souhlas počtu nástrojů, roušek aZP, kontroluje odebraný biologický materiál avypíše případné neshody vprůběhu operace

–všichni účastníci stvrzují pravdivost zadaných záznamů buď svým podpisem, nebo záznamem vdokumentaci

Rizika pro pacienta spojená soperačním výkonem na operačním sále

■záměna pacienta – provádění vícestupňové kontroly vrámci bezpečnostního perioperačního protokolu

■záměna operované strany – stranový protokol aviditelné označení místa operace

■pád zoperačního stolu – bezpečné uložení azajištění proti pádu zúzkého operačního stolu

■otlaky, parézy – nutná vypodložení predilekčních míst, dostatek polohovacích, antidekubitních pomůcek

■popálení – provádění antisepse hořlavými antiseptiky do zaschnutí, správné uložení neutrální elektrody, pozor na zatečení tekutin

■alergické reakce – výrazné označení vdokumentaci, ústní dotazy na alergie

■záměna medicinálních plynů – znalost označení na medicinálních rozvodech, označení tlakových lahví (tab. 1.2):

–kyslík: bílá barva

–stlačený vzduch: bílá barva sčernými pruhy

–oxid dusný: tmavě modrá barva

–vakuum: žlutá barva

–oxid uhličitý: šedá barva

■zapomenuté nástroje, břišní roušky ajiný mulový materiál, jehly – pečlivá kontrola všech těchto ZP před, vprůběhu apři ukončení operačního výkonu, záznam do dokumentace

Tab. 1.2 Označení medicinálních plynů

Medicinální plyny

Barva

Název podle RAL

Číslo

RAL

kyslík medicinální

bílá

čistá běloba

9010

stlačený vzduch

bílá/černá

čistá běloba/hluboká čerň

9010/9005

oxid dusný

modrá

enziánová modř

5010

oxid uhličitý

šedá

prachová šeď

7037

■poškození pacienta zdravotnickým přístrojem – pečlivá kontrola každého přístroje před zahájením operace, platné kontroly BTK, evidence použitých přístrojů třídy IIb aIII vdokumentaci pacienta

■podchlazení či přehřátí pacienta – sledování normotermie vprůběhu operace, zajištění dostatečného vyhřívání pacienta, měřicí techniky, vyhřívané roztoky pro proplachy ipro anesteziologický tým

■infekce vzniklá na operačním sále – dodržení všech procesů, především kontrola sterility všech používaných sterilních ZP, dodržování všech standardů apostupů na OS

1.3Bariérové techniky na operačních sálech

Jedná se okomplex ošetřovatelských perioperačních postupů minimalizujících riziko vzniku ašíření nákaz vznikajících vsouvislosti spobytem ve zdravotnickém zařízení.

■rozdělení operačního prostředí na zóny podle čistoty ajejich dodržování

■dodržování mikroklimatu na sále

■používání jednorázových zdravotnických prostředků (OOPP) podle platných právních předpisů

■provádění správných technik mytí rukou, dezinfekce rukou aCHDR

1.3.1Mikroklima na sále

Obr. 1.5 Hepafiltr

1.3.2Požadavky na hygienu rukou na operačním sále

Kdy

1.3.3Dezinfekce, zásady použití na operačních sálech

1.3.4Sterilizace, zásady použití na sále, uložení sterilních ZP, exspirační doby podle platných právních předpisů

1.3.5Transport kontaminovaných ZP

1.3.6Příprava operačního sálu

1.3.7Odpady na operačních sálech

1.3.8Úklid na operačních sálech

1.3.9Biologické odběry

1.4Bariérové postupy, zásady uvysoce infekčních pacientů na operačním sále