Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D., Mgr. Pavel Beneš, Ph.D.

Vyšetřovací metody v optometrii
a interpretace jejich výsledků v praxi

Autoři:
Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.
Mgr. Pavel Beneš, Ph.D.

Recenze:
Doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, Ph.D.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2019
Cover Photo © depositphotos.com, 2019
Zdroje obrázků použitých v knize jsou uvedeny na str. 115–118.

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 7169. publikaci
Odpovědná redaktorka Mgr. Viola Těšínská
Sazba a zlom Antonín Plicka
Formát ePub Štěpán Böhm
Počet stran 128
1. vydání, Praha 2019

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky

ISBN 978-80-271-2723-8 (ePub)
ISBN 978-80-271-2722-1 (pdf)
ISBN 978-80-271-2071-0 (print)

Výňatek z recenze:

Učební text, jeden z prvních tohoto druhu, je určen především studentům bakalářského i magisterského studia optometrie. Má logický sled, autoři postupují od jednoduchých metod k metodám a přístrojům složitějším a sofistikovanějším. Výběr metod a přístrojů odpovídá optometrické praxi jak u optometristů pracujících v optikách, tak na klinických pracovištích. Nedílnou součástí knihy jsou obrázky, které zobrazují jednotlivé přístroje a dokumentují výsledky vyšetření.

Doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, Ph.D.

O autorech

Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D., působí v oboru oční optiky a optometrie již od roku 1998. Vystudoval obor Diplomovaný oční technik, bakalářský obor Optika a optometrie, navazující magisterský obor Pedagogická specializace optometrie a v roce 2013 získal titul Ph.D. v oboru Lékařská biofyzika. V současné době pracuje jako odborný asistent na katedře optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Dále je také zaměstnán na Oddělení nemocí očních a optometrie Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Externě spolupracuje se soukromým pracovištěm oční optiky.

Je autorem více než 200 odborných publikací. K nejvýznamnějším patří monografie Konvenční a free-form technologie výroby brýlových čoček (2014), elektronická recenzovaná skripta s názvem Základy metod korekce refrakčních vad (2016) a práce publikované v mezinárodních časopisech s impakt faktorem.

Je členem Společenstva českých očních optiků a optometristů, z.s., České kontaktologické společnosti, z.s., a Evropské akademie optiky a optometrie. Každoročně se účastní tuzemských i zahraničních odborných konferencí, na kterých prezentuje výsledky své práce.

Mgr. Pavel Beneš, Ph.D., je optometristou specializujícím se na aplikaci kontaktních čoček, korekci refrakčních vad, zhotovení korekčních optických pomůcek. Dále je profesionálním lektorem pregraduálních i postgraduálních studentů optometrie, ortoptiky a speciální pedagogiky. Má více než 20letou praxi v oboru. Pracuje jako oční optik v provozovně oční optiky a aplikačním středisku kontaktních čoček, je externím konzultantem pro divize Vision Care v oblasti kontaktních čoček. Hlavní náplní je vedení katedry optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně.

Je autorem více než 300 odborných článků v domácích i zahraničních časopisech, pravidelně a aktivně se účastní domácích a zahraničních oborových konferencí. Z elektronických publikací uveďme Optická praktika (2010), je spoluautorem titulu Základy metod korekce refrakčních vad (2016). Z knižních titulů zmiňme publikace Přístroje pro optometrii a oftalmologii (2015) a Oftalmologie pro speciální pedagogy (2017).

Úvod

Tato publikace je určena především pro studenty bakalářských studijních oborů Optika a optometrie, Ortoptika a navazujících oborů. Informace v ní obsažené poslouží i absolventům těchto oborů, odborníkům z praxe a dále spolupracujícím odbornostem včetně oftalmologů.

Účelem je přiblížit popis a interpretaci klinických vyšetření, základních i doplňujících, se kterými se setkávají kliničtí pracovníci v oborech optometrie, ortoptika a oftalmologie. Předpokladem úspěšného pochopení problematiky obsažené v knize je základní znalost principů a technik těchto vyšetření, včetně základních znalostí problematiky brýlové a geometrické optiky a anatomie oka. Dalším předpokladem je znalost základních očních chorob a jejich etiologie.

V této knize jsou graficky znázorněny a popisovány záznamy fyziologických a nefyziologických nálezů například u elektrofyziologických metod, retinální tomografie, perimetrie, testů okohybných svalů a tak dále. Před započetím studia této problematiky z předložené knihy tedy doporučujeme prostudovat například publikaci Pavla Beneše Přístroje pro optometrii a oftalmologii z roku 2015 a další – viz seznam literatury na konci knihy.

Při studiu této publikace vám přejeme jen pozitivní odborné zážitky.

1Vyšetření motility bulbů

1.1Zakrývací test

Součástízákladního vyšetření motility bulbů je zakrývací test. Má dvě části: unilaterální test (cover/uncover test) atest střídavého zakrývání (cross cover test). Unilaterální neboli intermitentní test slouží především kodhalení apotvrzení zjevného šilhání, excentrické fixace nebo amblyopie. Uzjevného šilhání neboli strabismu hodnotíme pohyb vedoucího auchylujícího se oka. Na podkladě stanovení primární asekundární úchylky oka můžeme rozhodnout, zda má pacient konkomitující, nebo spíše paralytický strabismus. Pokud uchylující se oko fixuje excentricky nebo obtížně, můžeme usuzovat na excentrickou fixaci, respektive amblyopii oka.

Test střídavého zakrývání oka se používá ke stanovení skrytého šilhání, takzvané heteroforie. Pokud se oko při odkrytí vrací od nosu, jedná seoezoforii, pokud se vrací ztemporální strany, jedná se oexoforii. Při návratu pravého oka shora se jedná opravostrannou hyperforii nebo olevostrannou hypoforii. Při návratu pravého oka zdola se jedná opravostrannou hypoforii nebo olevostrannou hyperforii. Při kombinovaném návratu ze šikmých směrů hovoříme osmíšené heteroforii. Toto vyšetření bychom měli udělat jak při pohledu do dálky, tak při pohledu do blízka.

Popis

Zakrývání nejdříve provádíme unilaterálně (cover/uncover test) asledujeme, zda pacient přebírá fixaci oběma očima. Tímto testem můžeme odhalit nebo potvrdit strabismus ajeho typ, amblyopii, excentrickou fixaci aurčit vedoucí aodchylující se oko. Následuje test střídavého zakrývání (cross cover test), kdy vyhodnocujeme směr, ze kterého se oči vrací. Pokud použijeme prizmatické čočky nebo prizmatické lišty, můžeme rovnou měřit objektivní odchylku šilhání. Test je možné provádět do dálky ido blízka.

Indikace

Vyšetření děláme jako screeningové při každém očním vyšetření.

Fyziologický nález

Při unilaterálním testu jsou oči vprimárním postavení paralelně apřebírají fixaci. Pokud se při střídavém zakrývání oči neodchylují od svého primárního postavení, jedná se oortoforii.

Příklady nefyziologických nálezů

Při unilaterálním testu se oči mohou střídat ve fixaci. Je-li primární úchylka nevedoucího oka stejně velká jako sekundární (vedoucího oka), jedná se pravděpodobně okonkomitující šilhání. Jestliže se velikost primární asekundární úchylky liší, jedná se oparalytický strabismus.

Při provedení zakrývacího testu je také vhodné prověřit hybnost obou bulbů. Pokud se při střídavém zakrývacím testu oči vrací ztemporální strany (primární postavení očí je paralelní), pravděpodobně se jedná oexoforii.

Obr.1.1-1 Střídavý zakrývací test sodhalením exoforie

1.2H-test

Popis

H-test neboli test motility bulbů slouží kprověření správné funkce okohybných svalů. Provádí se tak, že pacient fixuje prst vyšetřujícího nebo fixační značku. Hlava zůstává bez pohybu. Hýbají se jen oči. Prst vyšetřujícího se pohybuje ze středu do dalších 8směrů – nahoru, nahoru adoleva, doleva, dolů adoleva, dolů, dolů adoprava, doprava, doprava anahoru. Vyšetřující sleduje kvalitu avelikost verze. Obě oči by měly vykonávat stejně kvalitní apřibližně stejně velké pohyby.

Například upacientů spostižením nervů nebo očních svalů můžeme pozorovat sníženou funkci některého zokohybných svalů. Objektivně se to projevuje stranovou asymetrií. Subjektivním projevem může být diplopie neboli dvojité vidění při stranovém pohledu.

Obr.1.2-1 Schematický popis hlavních očních pohybů

Na závěr H-testu může vyšetřující ještě vyzkoušet souhru akomodace konvergence tak, že ponechá svůj prst ve středové linii mezi očima pacienta. Sleduje se nejen postavení očí, ale také postavení rohovky azornice. Oba bulby by se při přibližování prstu měly ksobě přibližovat (konvergují) azornice by se měly stahovat (mióza).

Indikace

Díky tomuto testu můžeme specifikovat poruchu okohybných svalů nebo potvrdit nutnost operačního výkonu na okohybných svalech.

Fyziologický nález

Oči vykonávají kvalitní amaximální verze ve všech osmi testovaných směrech. Při přímém (primárním) postavení jsou anatomické osy očí rovnoběžné.

Příklad nefyziologického nálezu

Při paréze zevního přímého svalu (musculus rectus lateralis) pravého oka bude pravé oko při pohledu doprava (dextroverze, dukce) zůstávat na středové vertikální čáře, nebo ji vůbec nepřesáhne.

1.3Hessovo plátno

Popis

Obr.1.3-1 Vyšetření okulomotorických pohybů

Indikace

Vyšetření je indikováno upacientů spodezřením na okulomotorickou dysfunkci.

Záznam fyziologického nálezu

Příklady záznamů nefyziologických nálezů

Obr.1.3-3 Hessovo plátno – příklady nefyziologických nálezů