Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

František Kolek a kolektiv

Zdravotník
– první pomoc pro pedagogické pracovníky a pořadatele dětských táborů

Autoři

Martin Chytil
Hasičský záchranný sbor České republiky

MUDr. František Kolek
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole

Záchranná služba Asociace samaritánů České republiky

Patrik Půlpán
Junák – Český skaut, z.s.

Mgr. Kateřina Valentová
STROCZECH, Cerebrovaskulární výzkumný tým
Mezinárodní centrum klinického výzkumu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Recenzent

doc. MUDr. Vladimír Mixa, Ph.D.
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2022

Foto na obálce Mgr. Jan Kapitola.

Ilustrace MUDr. František Kolek. Ostatní obrázky jsou z archivu autorů.

Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 8517. publikaci
Šéfredaktorka lékařské literatury MUDr. Michaela Lízlerová
Odpovědná redaktorka Jindřiška Bláhová
Sazba a zlom Jaroslav Kolman
Počet stran 224
1. vydání
Praha 2022

Vytiskla D.R.J. TISKÁRNA RESL, s.r.o., Náchod

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-4364-1 (ePub)
ISBN 978-80-271-4314-6 (pdf)
ISBN 978-80-271-3685-8 (print)

Předmluva

Vážení čtenáři,

mnoho let jsem zastával funkci zdravotníka na skautských táborech a již pátým rokem pořádám jako odborný garant kurz zdravotníka zotavovacích akcí. Člověk, který zastává funkci zdravotníka na škole v přírodě, táboře či sportovním kurzu, potřebuje mít soubor znalostí a dovedností. Patří k nim poskytování první pomoci u úrazů a jiných život ohrožujících stavů před příjezdem zdravotnické záchranné služby, kterou je nutné rychle a správně zavolat. Dále musí umět ošetřit drobná poranění charakteru odřeniny či vymknutého kotníku a léčit příznaky respiračních a střevních infekčních onemocnění. Součástí práce zdravotníka je i předcházet komplikacím spojeným s koupáním, včetně záchrany tonoucího, a případně je řešit, a dodržovat platné právní předpisy. K tomu, aby člověk mohl vykonávat funkci zdravotníka, musí absolvovat 40hodinový kurz zdravotníka zotavovacích akcí. Bohužel aktuálně není v České republice dostupná kniha, která by sloužila jako praktický rádce pro absolventy tohoto kurzu nebo jako manuál pro jejich instruktory. Proto v rámci našeho kurzu vznikla myšlenka vytvořit vlastní materiály, jež se každým rokem rozrůstaly a zároveň upravovaly až do podoby této učebnice.

Kniha jistě není určena pouze pro táborové zdravotníky a pedagogy, ale pro všechny, kteří by se chtěli naučit první pomoc. Ať už to budou rodiče starající se o své děti, medici prvních ročníků připravující se na zkoušku první pomoci, nebo dobrovolníci v neziskových organizacích. Knihu jsme se snažili psát co nejsrozumitelněji, často až popularizační formou, aby ji pochopili i lidé bez zdravotnického vzdělání, a u jednotlivých stavů jsme kladli důraz na rozhodnutí, kdy postačí laické ošetření, co potřebuje vyšetření lékařem a kdy je nutné volat záchrannou službu. Oproti překladům zahraniční literatury je výhodou zohlednění českého prostředí, které je v případě tísňového volání, dostupnosti zdravotní péče a v oblasti právních norem unikátní.

Pokud by kniha měla úspěch a připravovalo by se další vydání, jistě ocením zpětnou vazbu, co v knize změnit nebo co doplnit, na e-mail:prvnipomocpropedagogy@seznam.cz.

Za kolektiv autorů vám přeji příjemné čtení a hodně štěstí při řešení krizových situací.

MUDr. František Kolek
Praha, květen 2022

1Přivolání pomoci

1.1Důležitá telefonní čísla

112 – jednotné evropské číslo tísňového volání:

▶v ČR výzvy přijímá dispečink hasičského záchranného sboru, tzn. stejný, který nabírá výzvy na čísle 150.

150 – hasičský záchranný sbor.

155 – zdravotnická záchranná služba.

158 – Policie České republiky (PČR).

156 – městská policie.

1210 – horská služba.

1239 – pohotovost plyn:

▶linka pro hlášení úniku zemního plynu.

800 850 860 – kontaktní linka ČEZ distribuce:

▶hlášení spadlých elektrických drátů, žádost o vypnutí elektrického proudu.

224 91 92 93 nebo 224 91 54 02 – Toxikologické informační středisko.

Pozn.: V některých krajích je zřízen jednotný dispečink, který přijímá tísňová volání 112, 150, 155, 158 i 156 a jeho zaměstnanci jsou zdravotničtí záchranáři, hasiči i policisté.

1.2Jak postupovat při telefonátu na číslo 155

•Představ se.

•Nahlas svoji přesnou polohu.

•Řekni, o jakou situaci se jedná (dopravní nehoda / zástava oběhu / pád z výše apod.).

•Uveď počet raněných.

•Řekni jméno a věk pacienta, pokud ho znáš. Pokud je pacient v databázi ZZS (zdravotnické záchranné služby), může si o něm výjezdová skupina cestou na místo zjistit cenné informace, například s čím se léčí.

•Popiš stav pacienta. Začni tím, zda je při vědomí a zda dýchá.

•Popiš, jak jsi pacienta doposud ošetřil.

•Dispečer se bude doptávat na další informace, které považuje za důležité. Telefon pokládá vždy dispečer.

•Pokud budou na místo posílány i další záchranné složky, budeš po ukončení telefonátu přepojen na dispečera jiné tísňové linky, který od tebe bude zjišťovat další informace.

Pozn.: Pokud je na místě více zachránců a je potřeba více záchranných složek, jeden zachránce volá 155 a druhý jiné tísňové číslo. Předávání informací mezi dispečinky stále není dokonalé a zdržení vyslání složek jiného dispečinku je několik minut.

Příklad: U dopravní nehody se zaklíněnou osobou jeden zachránce volá 155 (neboť pacient potřebuje co nejrychlejší zdravotnické ošetření) a druhý 112 nebo 150 (neboť je potřeba co nejrychlejší dojezd hasičů k vyproštění pacienta).

1.3Tipy, jak nahlásit svou přesnou polohu

•Ulice a číslo popisné.

•Souřadnice GPS. Každá hlášenka tábora musí povinně obsahovat souřadnice GPS.

•Název autobusové zastávky, stanice metra, zastávky tramvaje.

•Číslo železničního přejezdu (obr. 1).

•Kilometr dálnice či silnice – malé žluté cedulky s piktogramem telefonu a číslem kilometru (obr. 2).

•Čísla lampy – každá pouliční lampa má svoje číslo. ZZS má k dispozici v řadě měst mapy čísel lamp.

•Číslo sloupu vysokého napětí – řada ZZS má k dispozici mapy čísel sloupů vysokého napětí.

•Turistické značky nebo pamětihodnosti vyznačené v turistické mapě.

•Body záchrany v terénu (obr. 3).

1.4Volání přes aplikaci Záchranka

Mobilní aplikace Záchranka slouží jako alternativní způsob přivolání zdravotnické záchranné služby k volání na číslo 155 a horské služby k volání na číslo 1210.

Aplikace Záchranka je volně stažitelná aplikace, která je zdarma. Lze pomocí ní přivolat ZZS nebo horskou službu. Hlavní výhodou oproti klasickému volání tísňové linky je odeslání souřadnic GSP z místa volání na dispečink záchranné složky. Pro odeslání souřadnic GPS je nutné mít na telefonu spuštěnou detekci polohy telefonu v době použití aplikace.

Všechny potřebné informace o aplikaci lze získat na: https://www.zachrankaapp.cz/, kde je i přesný návod, jak aplikaci používat. Aplikace má kromě volání záchranné složky i další rozšiřující funkce, například mapu rozmístění automatizovaných externích defibrilátorů (AED).

Po stažení aplikace do chytrého telefonu je nutné její nainstalování a registrace telefonního čísla. Poté je již aplikace připravena k použití.

1.5Jaké jsou výhody volání 112

•Tísňová linka funguje ve všech zemích EU a v dispečinku je přítomen dispečer mluvící základními jazyky (angličtina, němčina, francouzština).

•Číslo lze volat i bez SIM karty.

•Číslo lze zadat místo PIN kódu nebo je na telefonu přítomno tlačítko pro toto volání.

•Pokud nemá operátor dané SIM karty v místě volání pokrytí signálem, telefon automaticky spojí hovor přes síť jiného operátora, který v daném místě pokrytí má.

•Zavolat na linku 112 lze i pomocí systému eCALL, který je od roku 2018 povinně instalován do všech sériově vyráběných automobilů v EU. Vytočení tísňové linky proběhne buď stisknutím tlačítka (obvykle nad hlavou řidiče), nebo automaticky při aktivaci airbagů. Kromě zprostředkování hovoru jsou operátorovi odeslány i GPS souřadnice místa volání a základní informace o vozidle, ze kterého je voláno (obr. 4).

2Jak funguje zdravotnická záchranná služba

2.1Části zdravotnické záchranné služby

Dispečink

•Místo, kde jsou zvedány telefony na lince 155 a kde je rozhodováno, která výjezdová skupina kam pojede.

•Obvykle jeden pro kraj.

•Operátoři jsou vystudovaní zdravotničtí záchranáři.

Výjezdová stanoviště

•Budovy, které obsahují garáže se sanitkami, sklad se zdravotnickým materiálem k doplňování sanitek a zázemí pro zaměstnance. Odsud jsou vysílány výjezdové skupiny.

•Rozmístění stanovišť je takové, aby dojezd ZZS na místo události z nejbližšího stanoviště byl do 20 minut po celé ČR.

Výjezdové skupiny

•Výjezdová skupina je vybavené motorové vozidlo a k němu přiřazení zaměstnanci.

•Vozidlo výjezdové skupiny je obvykle žluté barvy se zelenými čtverci na boku a světelným a zvukovým signalizačním zařízením.

•Existují následující výjezdové skupiny, které mohou být v případě potřeby vyslány na místo události:

▶RLP (rychlá lékařská pomoc) – plně vybavená sanitka ve složení lékař, záchranář, řidič.

▶RZP (rychlá zdravotnická pomoc) – plně vybavená sanitka ve složení záchranář, řidič.

▶RV (rendez-vous) – osobní plně vybavený automobil ve složení lékař, záchranář. RV vyjíždí na místo události spolu s RZP. Po ošetření pacienta na místě transportuje pacienta do nemocnice posádka RZP a RV posádka může jet na další výjezd. Pokud je stav pacienta vážný, lékař přestoupí do sanitky RZP a oba vozy pokračují do nemocnice s pacientem.

▶LZZS (letecká zdravotnická záchranná služba) – vrtulník ve složení RLP, pouze místo řidiče je pilot.

▶DNR (doprava nemocných a raněných) – sanitka bílé barvy s červeným pruhem. Posádkou je pouze řidič a ve výbavě má jen základní materiál. Slouží primárně k neakutním převozům pacientů. Obvykle je provozována soukromými společnostmi. K akutnímu stavu je poslána pouze při nedostupnosti jiných skupin.

First respondeři

•Nejedná se o zaměstnance ZZS, ale o členy jiných záchranných složek, kteří jsou schopní poskytnout první pomoc. V případě náhlé zástavy oběhu nebo masivního krvácení jsou za předpokladu, že dorazí dříve než posádka ZZS, vysláni na místo události.

•Nejčastěji se jedná o dobrovolné hasiče, městskou policii, horskou službu či vodní záchrannou službu.

•Některé kraje, například Královéhradecký, nabízejí možnost stát se first responderem i běžným občanům, pokud absolvují jednodenní kurz nebo prokážou znalosti v poskytování první pomoci. Kontaktováni jsou pomocí aplikace v chytrém telefonu.

2.2Průběh výjezdu

Dispečink (operační středisko) nabere výzvu (telefonát z místa události na číslo 155) a vyšle na místo události výjezdovou skupinu či skupiny. Výjezdová skupina po příjezdu na místo události začne ošetřovat pacienta, v případě nedostačujících sil požádá dispečink o další posádky či jiné složky integrovaného záchranného systému (IZS). Po ošetření pacienta na místě události ho buď na místě ponechá, nebo transportuje do nejbližšího zdravotnického zařízení schopného poskytnout potřebnou léčbu pro daný stav. Ihned po předání pacienta je výjezdová skupina schopna dalšího výjezdu, bez nutnosti návratu na své výjezdové stanoviště.

3Technická první pomoc

Obecné zásady

•Mrtvý záchranář = žádný záchranář.

•Vstupuj pouze do prostoru, který se zdá být pro tebe bezpečný (pokud nemáš baterku, nevstupuj do míst, kde je tma).

•Pokud je to možné, použij ochranné pomůcky – helmu, rukavice, brýle apod.

•Uvědom si, jaké jsou tvé možnosti – počet zachránců, dostupný materiál, máš-li lékárničku (autolékárnička je skromně vybavená), jaké jsou povětrnostní podmínky (viditelnost, déšť, mráz, sníh, mlha, náledí apod.).

•POZOR, havarované vozidlo mohlo přepravovat nebezpečné látky nebo mohlo narazit do:

▶sloupu veřejného osvětlení;

▶elektrického sloupu;

▶elektrorozvodu pro rodinný dům;

▶plynové přípojky;

▶stromu, který tě může ohrozit pádem.

3.1Dopravní nehoda

Postupuj v pořadí: zastav – zavolej – zachraňuj

•Zdržuj se v bezpečném prostoru – svoje auto zaparkuj až za nehodou, zapni výstražná světla, nevstupuj do vozovky, pokud bys mohl být ohrožen provozem.

•Obleč si reflexní vestu a spolu se všemi spolucestujícími opusť vozidlo. Ten, kdo nebude pomáhat, zůstane bezpečně mimo vozovku, kdo pomáhá, vezme si reflexní vestu.

•Vezmi ze svého vozidla výstražný trojúhelník, lékárničku, a pokud máš, tak hasicí přístroj.

•Zastav dopravu, aby do místa nehody nenabourala další auta a aby nedošlo k ohrožení zachránců. Ideální je zastavení dopravy pomocí lidí v reflexních vestách ze všech směrů, při nedostatku zachránců alespoň umístění trojúhelníku. Stěžejní je odstavovat dopravu již před zatáčkou či jinak nepřehledným úsekem. Využij další účastníky provozu k poskytování první pomoci, dohledu nad zraněnými, regulaci dopravy a vypůjčení lékárničky a trojúhelníku.

•Označení místa nehody neznamená, že ostatní řidiči zastaví!

•Zavolej záchranné složky.

•Zabraň vzniku požáru a zajisti auta proti dalšímu posunu – zejména vypni motor havarovaných vozidel, zatáhni ruční brzdu a umísti předmět před kolo (kámen, cihlu, klín).

•Spočítej počet zraněných a zaklíněných osob. Zjisti, kolik osob bylo ve vozidle a jestli někdo nechybí. Toto nahlas na dispečink ZZS a HZS.

•Začni poskytovat první pomoc. Mysli na to, že všichni účastníci dopravní nehody mohou mít poraněnou krční páteř.

Volání záchranných složek

•Pokud je více zachránců, jeden ihned volá, ostatní zastavují dopravu.

•Pokud je více zachránců, jeden volá na číslo 112 (či 150) a druhý na 155. Předání informací mezi dispečinky trvá v řádu minut (v praxi i deset minut), což může být pro zaklíněného pacienta v těžkém stavu rozhodující. V případě obtížného zastavení dopravy třetí zachránce volá 158.

•Při nahlašování jsou nejdůležitější následující informace: požár vozidla, počet zaklíněných a zraněných osob, počet kriticky zraněných (porucha vědomí, masivní krvácení, dušnost), obtíže se zastavením dopravy, potenciální rizika pro zachránce (převážený nebezpečný náklad, automobily s pohonem na plyn – CNG, LPG, vodík, poškození elektrického vedení či plynové přípojky).

Vyproštění pacienta pomocí Rautekova manévru

▶U pacienta s poruchou vědomí, u kterého si nejsi jistý, zda dýchá normálně, je nutné jeho vyproštění z vozidla a záklon hlavy – to má naprostou přednost před rizikem poškození míchy u poranění páteře. Nutné je rovněž vyproštění pacienta v případě hrozícího požáru. Automobil může být kompletně zničen požárem během dvou minut, nechráněný člověk přežije jen několik vteřin.

▶Zkontroluj, zda jsou vystřelené airbagy, včetně airbagů v bočním sloupku. Pokud při dopravní nehodě nedošlo k vystřelení airbagů, nikdy neměj hlavu v místech, do kterého může být airbag aktivován (obr. 5).

▶Vypni motor, vytáhni klíč ze spínací skříňky a zatáhni ruční brzdu. Pokud je to možné, prováděj tyto úkony z pozice zadních sedadel.

▶Odepni nebo přeřízni bezpečnostní pás.

▶Postav se ve směru jízdy vozidla a svoji horní končetinu blíže k vozidlu vsuň za pacienta (obr. 6).

▶Svýma rukama uchop pacientovo předloktí. Je jedno, zda použiješ pravé či levé (obr. 7).

▶Pacienta si naval na svoje tělo a stehno a spolu s ním se začni posouvat směrem dozadu (obr. 8).

▶Druhý zachránce může vzít dolní končetiny pacienta, a tím vyproštění usnadnit (obr. 9).

▶Takto transportuj pacienta do bezpečného místa.

▶Postup je možné provést i ve třech zachráncích, kdy třetí zachránce rukama fixuje krční páteř, a tím sníží riziko případného poškození míchy (viz úraz páteře) (obr. 10).

Vozidla převážející nebezpečný náklad

Pokud nákladní vozidlo převáží nebezpečný náklad (výbušný, hořlavý apod.), mělo by být označeno pomocí tzv. Kemlerova kódu. Jedná se o oranžovou cedulku se dvěma černými čísly. Jedno udává, čím je látka nebezpečná, a druhé, o jakou látku jde. Existují buď volně stažitelné aplikace s databází čísel, nebo jsou dostupné na internetu.

Obsah autolékárničky aneb s čím můžeš při příjezdu k dopravní nehodě počítat

Zdravotnický materiál

Množství (ks)
Velikost lékárničky

I

II

III

Obvaz hotový s 1 polštářkem

(šíře nejméně 8 cm, savost nejméně 800 g/m2)

3

5

10

Obvaz hotový s 2 polštářky

(šíře nejméně 8 cm, savost nejméně 800 g/m2)

3

5

10

Náplast hladká cívka

(velikost 2,5 cm × 5 m, min. lepivost 7 N/25 mm)

1

2

4

Obinadlo škrticí pryžové (60 × 1250 mm)

1

3

5

Rukavice pryžové (latexové) chirurgické v obalu

1

2

4

Izotermická fólie o rozměrech nejméně 200 × 140 cm

1

1

1

Nůžky

1

1

1

Pozn.: Autolékárnička velikosti III může být nahrazena dvěma autolékárničkami velikosti II.

3.2Požár

•Každé plánované rozdělávání ohně je vhodné nahlásit na dispečink hasičů pomocí online formuláře (https://paleni.izscr.cz), aby dispečer při tísňovém volání dokázal odlišit plánovaný oheň a požár.

•Volání 112 nebo 150.

Zásady hašení

•Has po směru větru.

•Has zdola nahoru.

•Pokud máš víc hasicích přístrojů, použij je všechny najednou (více osob), ne postupně.

•Žádný hasicí přístroj kromě pyrocoolu neslouží k hašení člověka.

Typy hasicích přístrojů

•Pěnový:

▶Směs chemikálií, které vytvoří pěnu.

▶Nehas jím člověka – může způsobit poleptání.

▶Na hořící pevné skupenství – dřevo, uhlí, plast.

▶Není určen na kapaliny (benzin apod.), plyn, elektrická zařízení.

•Sněhový:

▶Obsahuje CO2.

▶Mrazí na minus několik desítek stupňů.

▶Lze použít na pevné, kapalné i plynné látky a elektrická zařízení.

▶Nehas jím člověka – způsobí těžké omrzliny.

•Práškový:

▶Lze jím hasit všechno kromě lidí.

▶Zničí elektroniku.

•Pyrocool:

▶Vytváří pěnu z vody a netoxického pěnidla.

▶Lze jím hasit člověka.

▶Na pevné látky, kapaliny i na elektrická zařízení.

▶Obvykle se jedná o malý přístroj v podobě spreje.

Hašení člověka

Pokud na tobě začal hořet oděv, začni se válet po zemi nebo skoč do vody.

Hořícího člověka uhas překrytím málo hořlavou tkaninou nebo použij vodu či pyrocool.

Hořící olej na pánvi

▶Vypni plyn či plotýnku.

▶Přiklop pánev pokličkou nebo něčím jiným nehořlavým.

▶Nikdy na olej nelij vodu, jinak se stane toto (obr. 11).

3.3Zajištění střelné zbraně proti výstřelu

Pokud má pacient u sebe střelnou zbraň (i když nemá v plánu ji použít), jako první úkon první pomoci je nutné zbraň zajistit proti nechtěnému výstřelu, který by mohl nemocného nebo zachránce zranit.

Člověk bez znalostí zacházení se střelnou zbraní (držitel zbrojního průkazu) by na zbraň neměl vůbec sahat, pokud to není naprosto nezbytně nutné, a měl by počkat do příjezdu PČR, která se musí při výskytu zbraně na místě vždy přivolat. Níže uvedené provádět jen v naprosto nezbytné situaci.

Zajištění krátké střelné zbraně

•Nedotýkej se spouště.

•Miř vždy pouze do bezpečného prostoru, kde nejsou lidé.

•Vyjmi zásobník.

•Natáhni závěr a zkontroluj, zda není náboj v nábojové komoře.

•Proveď výstřel jistoty do bezpečného prostoru.

•Poté můžeš zbraň považovat za bezpečnou.

4Hromadné neštěstí

Postup pro hromadné neštěstí použij vždy, když počet zraněných převyšuje aktuální počet zachránců.

•Vyhodnoť bezpečnost situace. Vpřípadě, že ti hrozí nebezpečí, ihned opusť místo události (aktivní střelec, požár budovy).

•Událost nahlas na tísňovou linku 155 nebo 112. Vpřípadě teroristického útoku volej nejprve 158. Postupuj podle metody METHANE:

1.M – my name – řekni svoje jméno.

2.E – exact location – nahlas, kde přesně se místo nachází.

3.T – type – nahlas, ojaký typ události se jedná (dopravní nehoda, požár, výbuch apod.).

4.H – hazard – hrozí vmístě nějaké nebezpečí? (požár, uskladněné chemikálie, tlakové lahve, střelba apod.).

5.A – access – řekni, kudy mohou přijet záchranné složky, zda je prostor pro jejich zaparkování azda může vmístě přistát vrtulník.

6.N – numbers – odhadni počet zraněných.

7.E – emergency services – řekni, zda již někdo další volá na jinou tísňovou linku azda je potřeba nějaké speciální vybavení – člun, horolezecké prostředky.

Třídění metodou start

▶Priorita 3 – zelení – všichni chodící.