MUDr. Přemysl Procházka

Autor knihy je od založení v roce 2006 vedoucím lékařem venerologické ambulance společnosti Medicentrum Beroun se sídlem Lidická 30, Praha 5. Předtím pracoval řadu let jako zástupce primáře dermatovenerologického lůžkového oddělení oblastní nemocnice Kladno.

Úspěšně absolvoval I. atestaci z oboru i II. nadstavbovou atestaci a má licenci vedoucího lékaře na přimářský post. Je členem venerologické sekce České dermatovenerologické společnosti, ve které se aktivně podílel na vypracování Metodického návodu k řešení problematiky STI v České republice. T éž se autorsky podílel na monografiii „Základy depistáže a organizace venerologické praxe“. Dále napsal dvě kapitoly do monografie „Infekce v porodnictví“. Je autorem řady odborných článků, publikuje v Lékařských listech, v Referátovém výběru dermatovenerologie, v časopise Praktický lékař. Spolupodílí se na „Final report of Euro-GASP visit to Czech republic“ – účasti České republiky na evropském monitoringu rezistentních kmenů kapavek, řadu let přednáší na dermatovenerologických kongresech v celé České republice, také se aktivně formou posterů účastní světových a evropských kongresů Mezinárodní unie sexuálně přenosných infekcí (IUSTI). Od roku 2016 se aktivně podílí na organizaci Národních venerologických kongresů. Ve svých pracech se zaměřuje zejména na sexuální chování rizikové populace osob – gay komunity, osob zabývajících se natáčením pornofilmů.

Knížka o reálném životě

Tato knížka by měla být veselá i zároveň poučná. Píšete ji vlastně vy, dotazující do mé on-line venerologické poradny, a odráží se v ní smutné a někdy i veselé příhody ze života.

Ano, tato knížka je o naprosto reálném životě, není v ní nic smyšleného a týká se naprosto běžné činnosti – sexu. A o tom, jak může často zamotat hlavu a hlavně jiné části těla, což vede nakonec k různým peripetiím, které mohou, ale i nemusí skončit dobře pro všechny zúčastněné.

O tom všem vyprávějí následující příběhy lidí, kteří měli co do činění i s odvrácenou podobou sexu, nákazou pohlavní chorobou. Je v první řadě určena pro dospělé čtenáře a jejím cílem je zábavnou, ale hlavně poučnou formou zbavit ostychu z venerologie, která je trochu zbytečně tabuizovaná.

Tato knížka má být i užitečným rádcem, jak se zachovat například v situaci „Stal jsem se účastníkem sexuálního úletu, bojím se eventuální nákazy, ale nevím, jak se v této situaci zachovat, jak zjistit, zda jsem se nenakazil, a už vůbec nechci nakazit stálou partnerku/partnera.”

Životních situací, které mohou být pro člověka nepříjemné vzhledem k intimní povaze vzniku obtíží, je mnohem více. Člověk je v podstatě tvor stydlivý a bojí se zeptat a vlastně ani nemá koho... Gynekologa? Jen to ne, ten mi rodil Pepíčka... Urologa? Brr, ten mi hned bude něco strkat do penisu. Praktika? Bože, ten mě zná od 18 let, to by byla ostuda... Tahle publikace má být takovou „kuchařkou“, kterou můžeme mít schovanou hezky v knihovně a v případě potřeby v ní zalistovat a zkusit podle ní vyřešit svůj problém. Tučně vyznačené pojmy jsou vždy vysvětleny ve slovníčku na konci kapitoly.

Jak už jsem zmínil, v této knize není nic vymyšleného, ale jména v ní uvedená jsou pozměněná, a tak podobnost s jakýmkoli vaším známým je čistě náhodná.

S pozdravem MUDr. Přemysl Procházka

Rizikový sex

Možná se v následujících dotazech sami najdete. Možná jste zažili něco podobného a také vás trápí pochybnosti, že jste se mohli nakazit, nebo už dokonce nakazili…

Teď hlavně, jak se zachovat, aby se nemusel řešit i partner/partnerka... Vždy je dobré si uvědomit, že na vyšetření na pohlavní choroby není nikdy pozdě a nejhorší přístup je „nechat to být, ono to nějak dopadne“. Na druhou stranu, když už k lékaři venerologovi zajdu, je dobré mu říct vše na rovinu. Nevymýšlet si báchorky. Jistě, u venerologa se každý trochu stydí, otázky „na tělo“ nejsou právě příjemné, ale lékař se neptá pro své vlastní potěšení (opravdu není úchyl). Ptá se proto, aby zajistil co nejlepší varianty vyšetření a neopomenul nějaký detail, který by mohl vést k falešnému výsledku, a tím pádem nesprávné nebo také nijaké léčbě. Takže stud nechte stranou – jak se říká, jen kostel a venerolog snese veškerý detail vašeho sexuálního života...

- Mám na vás otázku, jestli lze diagnostikovat při venerologickém vyšetření pohlavní nemoci i jeden rok od nakažení, to znamená po vymizení akutních příznaků? Lze diagnostikovat z krve genitální opar po jednom roce od nakažení? Děkuji za odpověď. Ondřej F.

Vážený pane, infekce hepatitis B a C, syfilis i HIV mohou řadu let probíhat bezpříznakově, to znamená, že pacient o nákaze ani nemusí vědět. Příznaky u primárního stádia syfilis může pacient také přehlédnout, navíc se i bez léčby takzvaný ulcus durum neboli tvrdý vřed zahojí, přesto je pro partnera infekční. Diagnóza je možná pouze z pozitivních krevních testů na protilátky proti antigenům těchto infekcí. Proto, pokud máte za sebou rizikový sex a je to již více než tři měsíce, bylo by vhodné se nechat vyšetřit ve venerologické ambulanci.

Některé protilátky proti herpetickým virům způsobujícím genitální opar přetrvávají po celý život, ale neukazují na akutní infekci. Navíc pacient, který nemá klinické projevy oparu (progenitálního herpesu), není pro partnera infekční, takže může bez obav praktikovat sex bez ochranny.

- Rád bych se na vás obrátil s takovým zvláštním dotazem. Je možné chytit nějakou pohlavní nemoc při cunnilingu? Aleš Š.

Mladý muži, rád vám odpovím. Cunnilingus, orální sex, kdy muž uspokojuje ústy ženu v oblasti genitálu, může být rizikový pro přenos HIV, hepatitis B a C či syfilis v případě, že se v jeho dutině ústní (i třeba na jazyku či na dásních) vyskytuje otevřená rána nebo defekt či aft, ale zejména je možný přenos chlamýdiové či kapavčité infekce, eventuálně streptokokové infekce, která běžně způsobuje angínu. Toto je varianta přenosu z muže na ženu. Možný je ovšem i přenos opačným směrem. Zejména se zde jedná o přenos kapavky či chlamýdiové infekce do oblasti nosohltanu, nelze však vyloučit výjimečně i přenos výše uvedených infekcí HIV, syfilis, hepatitis B a C opět krevní cestou.

- Nezlobte se, pane doktore, chci se na něco zeptat, s manželem plánujeme miminko. A jak si tak pročítám různé stránky, přečetla jsem si o pohlavních chorobách. Můj expřítel, jak jsem se nedávno dozvěděla, neměl na sexuální styk jen mě a já jsem nyní začala mít strach. Co když jsem od něho mohla něco chytit? Testy na HIV jsem si dělala... ty byly po roce od rozchodu negativní. Ale nyní jsem si říkala, kdybych třeba měla kapavku nebo syfilis... poznala bych to na sobě? Nemám totiž absolutně žádné příznaky ani jedné z chorob, a to jsem tři roky po rozchodu a tyto tři roky jsem i se svým manželem. Myslíte, že kdybych měla například kapavku, tak se u mě nemusí absolutně nic objevit po celou dobu? A u manžela by se také nic neobjevilo, když spolu od začátku spíme? Na pravidelné gynekologické prohlídky chodím, tam by se třeba něco nepoznalo? Děkuji za odpověď, nechci hlavně ublížit miminku. Eva H.

Milá paní Evo, váš dotaz je velmi zajímavý a chápu vaše obavy. Budu se vás snažit uklidnit. Inkubační doba HIV a syfilis je maximálně 3 měsíce. To znamená, že rok po možném rizikovém styku by v případě nákazy byl váš test na HIV již stoprocentně pozitivní.

Kapavka je někdy schovaná pod obrazem chronického výtoku spojeného s bolestmi v podbřišku, které jsou podobné bolestem při menstruaci. Běžně gynekolog testy na kapavku neprovádí. Syfilis se v prvním stádiu projevuje nebolestivým vředem na genitálu nebo v ústech či na konečníku, spojeným se vznikem zvětšené lymfatické uzliny ve tříslech či na krku. Tyto projevy samy bez léčby zmizí a pacient může být dlouhou dobu bez klinických projevů, ale zároveň být infekční. Při zjištění gravidity je povinností každého gynekologa provádět u každé budoucí maminky testy na syfilis a s jejím souhlasem i testy na HIV. Nicméně pro klid duše si můžete zajít na testy na pohlavní choroby do některé specializované venerologické poradny například v Praze.

- Vážený pane doktore, dopředu vám děkuji za váš čas a odpověď. Po třech a sedmi měsících od pohlavního i análního nechráněného styku jsem podstoupila test na anti HCV s negativním výsledkem. Bylo by teoreticky možné, že by se u mne protilátky nevyvinuly za takovou dobu, i kdybych byla infikovaná hepatitidou C? Setkal jste se s tím někdy? Mám hrozný strach. Onen muž rozhodně nikdy nebral drogy, ale myslím, že žen vystřídal hodně. Děkuji ještě jednou! Klára Z.

Rád vám odpovím na váš dotaz, anální styk je jistě velmi rizikový pro možnost krvavého zranění při penetraci penisu do oblasti análního kanálu. V případě, že partner byl pro vás rizikový svým promiskuitním životem, je potřeba si nechat provést kompletní testy na pohlavní choroby. To znamená vyšetření nejenom na hepatitis C (hepatitis C), ale i na hepatitis B (hepatitits B), HIV, syfilis, kapavku a urogenitální chlamýdie. Inkubační doba pro všechny tyto pohlavním stykem přenosné choroby není více než tři měsíce, takže pokud jste měla sedm měsíců od rizika test na protilátky hepatitis C negativní, měla byste být bez obav, co se týká tohoto nemocnění.

- Mám intimní dotaz, má nová známost mi včera stimulovala klitoris, k sexu ale během této stimulace nedošlo, byť se mi to zdálo divné. Po tom všem mi přítel řekl, že má chlamýdie, že ještě musí dobrat čtyři tablety antibiotik. Na netu jsem pak četla, že se tato nemoc šíří i dotykem. Co když si neumyl ruce na toaletě a přenesl to i na mě? Je to možné? Děkuji za odpověď. Naďa J.

Milá Naďo, děkuji za váš dotaz, v podstatě vás uklidním. Přenos chlamýdiové infekce (urogenitální chlamýdiová infekce) je možný opravdu jen přímým kontaktem genitálií s vnímavou tkání. Na kůži prstů nejsou vnímavé receptory pro uchycení chlamýdiové infekce, takže se nákazy nemusíte bát. V každém případě, dokud nebude partner po zaléčení chlamýdiové infekce na kontrolních testech negativní, nemějte spolu vaginální sex ani s kondomem, a také neprovozujte orální či anální typ sexu.

- Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem a prosbou o radu. Je mi 23 let a mám velký sexuální apetit. S přítelkyní jsem již pět let a jsem ve vztahu velmi spokojený. Nicméně jako mladý kluk mám potřebu zkoušet nové věci. Vždycky jsem chtěl zkusit sex s prostitutkou, slovo dalo slovo a rozhodl jsem se vyrazit do Brna. Prostředí u slečny bylo velmi pěkné a udržované. Slečna mi začala provádět orální styk bez ochrany (felace), asi 15 vteřin. Nejevila žádné známky choroby, byla čistá a upravená. Protože nechci ohrozit přítelkyni nějakou pohlavní chorobou, zajímalo by mne, zda se mám něčeho obávat a jestli mám účinit nějaké opatření. Předem děkuji za odpověď. Karel Boháček

Vážený mladý pane, je hezké, že máte obavy z nechráněného orálního pasivního styku s prostitukou. To, že vypadá čistě a upraveně, je sice fajn, ale nesnižuje to riziko nákazy. I 15 sekund orálního styku bez ochrany může vést k nákaze. Tím vás ale nechci hned strašit, neznamená to, že právě vy jste se musel bezpodmínečně nakazit. Přesto by bylo dobré se doma vymluvit na nějakou močovou infekci léčenou u urologa a tím zdůvodnit přechodný „nezájem“ o sex se svojí drahou polovičkou. Snad jí to nebude divné, když vzpomínáte svůj velký sexuální apetit. A pak vyrazit k vyšetření na venerologii s odstupem čtrnácti dní od rizikového sexu. Pravě taková je inkubační doba kapavky a urogenitálních chlamýdií. Vyloučení syfilis a HIV však trvá až tři měsíce, bohužel tak dlouhá je plná inkubační doba těchto chorob. Na druhou stranu výskyt těchto chorob je v našich končinách třeba oproti Rusku nebo i Německu podstatně nižší. Přesto se pozorujte a v případě nálezu něčeho podezřelého na genitálu, například vřídku, vyrážky nebo zvětšených uzlin ve tříslech (což jsou příznaky syfilis) na nic nečekejte a ihned se vydejte na vyšetření k venerologovi.

- Je mi 18 let a měl jsem pohlavní styk s prostitutkou. Nechápu, co mě to napadlo. Ale následně jsem dostal velký strach, jestli jsem nechytil nějakou pohlavní nemoc. Rád bych znal odborný názor. Šlo o sex s kondomem, který trval asi dvě minuty. Bohužel někdo mi říkal, že i přes kondom jde dostat pohlavní nemoc. Je to pravda? Je pravda, že čím delší je sex, tím je větší pravděpodobnost získání nemoci? Dále jsem jí strkal prsty do vagíny. Bohužel pak jsem si všiml, že na rukou mám oděrky, tak jsem dostal strach, jestli jsem to nemohl dostat přes pokožku. Co mi doporučujete? Nechci to povědět rodičům. Těch pohlavních nemocí je hodně, tak nevím, jaké příznaky na sobě mám pozorovat. Mám jít na vyšetření hned? Nebo když jsem měl ten sex včera, tak ještě nic nepoznají? Je mi špatně, ale těžko říct, jestli je to z nervozity a strachu, nebo z nemoci. Nezlobte se, ale jsem doslova k smrti vyděšený, takže jsem vděčný za každou pomoc. Předem moc děkuji. Vladimír Š.

Milý pane Vladimíre, v první řadě vám chci sdělit, že nejste první ani poslední, který se do této situace dostal. Sex s prostitutkou mělo hodně mužů, od toho prostitutky jsou... Zároveň vás chci pochválit, že jste si uvědomil rizikovost styku a použil při sexu kondom a neprovozoval jste ani orální sex bez kondomu. Pokud vám kondom při sexu neprasknul, ani nedošlo předtím ke kontaktu vašeho penisu s genitálem prostitutky, tak by riziko přenosu mělo být naprosto minimální. Co se týče přenosu pohlavní choroby přes oděrky na vašich prstech, je zde velmi malé riziko přenosu HIV, syfilis či hepatitis C. Muselo by se především jednat o kontakt se sliznicí genitálu či s poraněnou kůží či sliznici na genitálu. Při prasknutí kondomu je možné se nakazit výše uvedenými nemocemi a k tomu i kapavkou, mykoplazmovou infekcí či chlamýdiovou urogenitální infekcí. O celé záležitosti před rodiči pomlčte, snažte se na tento problém nemyslet a až uplyne doba tří měsíců od tohoto rizikového sexu, dostavte se pro jistotu do venerologické ambulance k provedení kompletních testů na pohlavní nemoci. Odeberou vám krev na protilátky proti syfilis, HIV a hepatitidě C a vyšetří vaši močovou trubici výtěrem na kapavku, mykoplazmovou a chlamýdiovou infekci. A opět opakuji, že ve vámi uvedeném případě se jedná o zcela minimální možnost přenosu. Takže můžete bez obav spát a třeba si nechat zdát o nějaké hezké slečně, která vám vynahradí nervy prožité kvůli sexu s prostitutkou.

- Pane doktore, mám na vás dotaz, asi před dvěma týdny jsem měl chráněný pohlavní styk s prostitutkou, se kterou jsem neměl orální sex ani líbání, jen jsem ji uspokojoval prsty. Problém je v tom, že jsem od těch prstů měl ohmataný obal od kondomu, který jsem potom otevíral ústy. Mám strach, jestli se nemohla nějaká pohlavní choroba přenést z její vagíny přes moje ruce do mých úst. V případě, že ano, kdy by se něco projevilo? Moc se omlouvám za trochu paranoidní dotaz. Děkuji za odpověď. František Lavický

Vážený pane, asi nebudu daleko od pravdy, když si dovolím tvrdit, že po bitvě je každý generál. Asi až dodatečně jste si uvědomil, že si člověk mohl hlídat ruce a nemusel řešit eventuální riziko. Pokud byste si umyl ruce, tak si tady nemáme o čem psát... na druhou stranu všechny bakterie způsobující sexuálně přenosné choroby jsou velice citlivé na teplo a světlo a povětšinou při pokojové teplotě velice rychle uhynou. Přesto, abyste měl klid na duši, vyčkejte 14 dní od popisovaného rizikového styku a vydejte se na specializované venerologické pracoviště. Před vyšetřením si nečistěte zuby, nejezte, nepijte a nekuřte. Domluvte se na výtěru z dutiny ústní na kapavku a chlamýdie. Nemusíte čekat, zda začnete pociťovat škrábání v krku či bolestivost spojenou s chrapotem, což někdy mohou být příznaky počínající kapavčité infekce v krku. Problém je ten, že výše uvedené infekce mohou být často i bezpříznakové.

- Pane doktore, prosím, poraďte mi. Měla jsem pohlavní styk s milencem v pátek. V neděli jsem měla pohlavní styk s manželem, který začal mít od úterý problémy s výtokem z močové trubice. Nejprve byl výtok bělavý, po týdnu nažloutlý. Nyní již pociťuje i pálení při močení. Byl mu proveden odběr moče na kultivaci, ale výsledek je negativní. Může se jednat o kapavku či chlamýdie? Vím, že inkubační doba kapavky je 2–14 dní. Ale je možné, že bych byla přenašeč? Já sama jsem totiž bez příznaků. Děkuji. Alena

Vážená mladá paní, kapavka (kapavka při vaginálním sexu) i chlamýdiová urogenitální infekce mají různou inkubační dobu, od 5 do14 dní. Záleží na vnímavosti příjemce, tedy v tomto případě vašeho manžela, který by se dle vašeho popisu opravdu jednou z těchto infekcí mohl nakazit. Je také otázkou, zda jste ho nemohla nakazit pří dřívějším sexuálním styku, pokud tedy s milencem máte již delší dobu sexuální vztah. Je také důležité vědět, zda milenec je bez obtíží. V každém případě nyní již nemějte sex ani s jedním, manžela ihned pošlete na speciální venerologické pracoviště, kde mu provedou speciální odběr na kapavku i chlamýdie, protože z vyšetření z moči na kultivaci se tato diagnóza nepozná. To samé vyšetření byste ovšem měla absolvovat i vy.

- Pane doktore, chci se zeptat, může se pohlavní nemoc, pokud by byla lokalizována v ústech, přenést na tvář běžným polibkem, který se dává při potřesení rukou na uvítanou? Člověku, který mne takto nečekaně dvakrát políbil, absolutně nevěřím a pokládám ho za rizikového. Viditelně na rtech neměl žádný defekt, tedy zvenku. Ale vnitřní stranu rtů a úst nevidím, jeho aktuální zdravotní stav neznám. Navíc smrkal kvůli nějaké akutní infekci dýchacích cest, takže u něj bylo zvýšené množství kapének. Četl jsem o oční kapavce, chlamýdiích, hepatitidě B, HPV, bojím se i syfilis kvůli schopnosti proniknout sliznicemi i kůží. Mám totiž pleť suchou, podrážděnou, s mírným akné po celé ploše, a tudíž předpokládám sníženou odolnost. Může se běžným polibkem na tvář přenést některá pohlavní choroba – do kůže v místě kontaktu se rty, potažmo do oka apod., pokud by potenciálně infikovaný člověk měl na rtech například menší množství svých slin? Vím, že můj dotaz je banální oproti jiným, ale přesto mám strach, protože všude čtu, že řada pohlavních chorob se přenáší i slinami, že kůže musí být silná, zdravá apod. a protože v tohoto člověka nemám důvěru.Děkuji vám za váš čas i vedení poradny. Aleš Z.

Dobrý den, mladý pane, děkuji za zajímavý dotaz na problém, který vás jistě trápí. Budu se snažit rozptýlit vaše obavy. Přenos syfilis, hepatitis B a C a eventuálně viru HIV je možný pouze a jen otevřenou ranou či porušenou sliznicí, ale určitě není možný přenos slinami či kapénkovou cestou. Přenos kapavky či urogenitálních chlamýdií je možný jen na vnímavých sliznicích, které mají receptory pro tyto patogeny přenosné přímým kontaktem, tedy nikoli kapénkovou cestou. A takovou vnímavou sliznicí kůže není. Samotná akneozní pleť je možná náchylná k superinfekci a kolonizaci zlatým stafylokokem, ale v žádném případě není kolonizovaná virem HIV či hepatitis nebo bakterií, která způsobuje syfilis. Nemusíte se bát nákazy, opravdu.

- Vážený pane doktore, po třech týdnech od styku s promiskuitní dámou jsem začal pociťovat škrábání a pnutí v dolním víčku levého oka. Pohlavní styk byl chráněný, stejně tak jako orální, bohužel jsem byl i já aktivní v orálním styku. Napadlo mě, jestli se mi nemohla do oka zanést kapavka. S bolestmi v krku problémy nemám, jen občas cítím mírné píchnutí. Navštívil jsem očního lékaře, ale nesvěřil jsem se mu s tím, co se stalo. Po 14 dnech užívání naordinovaného Maxitrolu oční obtíže pominuly. Problém je, že nevím, jestli by mohla kapavka probíhat bezpříznakově v hrdle a jestli jsem se mohl touto cestou nakazit a nevěděl o tom. Děkuji za radu. Vladimír K.

Rád vám osvětlím váš problém, kapavkou je možné se při aktivním orálním styku infikovat a tato nákaza (gonorhoická pharyngitis) může být zcela bezpříznaková. Nebo se projeví bolestmi v krku, nemožností si odkašlat, zvětšením krčních uzlin. Přenos kapavky do oka byste ale ihned poznal. Dochází k výraznému zarudnutí oka, pálení spojivky, následně do druhého dne je celé oko zhnisané, ve spojivkovém vaku se tvoří výrazný žlutavý sekret. Pacienta tyto obtíže, při kterých v podstatě na takto postižené oko vůbec nevidí, donutí ihned navštívit očního lékaře, který by měl poznat, o co v tomto případě běží... tedy poznat diagnózu a také léčit celkově antibiotiky. Ale protože jste měl nechráněný rizikový orální styk, zajděte si raději na spádovou venerologickou ambulanci a nechte si provést testy na kapavku. Provádí se výtěrem z krku, a aby vyšetření bylo provedeno správně, je třeba v den vyšetření od rána nejíst ani nepít, nečistit si zuby, nekouřit a necucat bonbony.

- Rád bych se na vás obrátil se svojí starostí, měl jsem chráněný anální styk s prostitutkou z privátu. Bohužel došlo k tomu, že praskl kondom (asi centimetrová díra na špičce), čehož jsme si všimli okamžitě, a proto během několika málo vteřin jsem si penis otřel do ubrousků a soulož ukončil. Rád bych se zeptal, jak velké riziko přenosu chorob hrozí při takto krátké expozici. Vím, že např. u HIV roste riziko s délkou expozice, ale nikde jsem se nedočetl, jak je to u ostatních nemocí, jestli v podstatě nezáleží na délce expozice a velké riziko představuje i velmi krátký dotek např. žaludu a konečníku. Děkuji. Saša J.

P. S. Vím, že na testy mohu za tři měsíce, do té doby bych rád věděl, jak velkému riziku jsem se vystavil.

Milý mladý muži, při análním aktivní styku je hlavním rizikovým faktorem hloubka penetrace do konečníku a také míra podráždění žaludu či předkožky při tomto typu sexu. Tedy zda předkožka či žalud po sexu vykazoval známky porušení celistvosti povrchu. Několikavteřinový kontakt genitálu s konečníkem asi není extra rizikový, na druhou stranu se jednalo o sex s prostitutkou, tedy osobou velmi promiskuitní. A právě anální sex je ze všech typů sexu nejrizikovější. Takže, když to shrnu, raději i pro klid na duši bych na testy na venerologii vyrazil, ovšem nejdříve 14 dní od rizika, vzhledem k inkubačním dobám kapavky a urogenitálních chlamýdií. Samozřejmě je zde i riziko přenosu HIV a syfilis, tyto choroby však mají inkubační dobu tři měsíce a zase zde míra rizika roste s tím, jak moc je porušena slizniční či kožní bariéra. Zde bych radil testovat se dvoukrokově, prvně po přibližně osmi týdnech od rizika a podruhé si nabrat protilátky po třech měsících od rizika.

- Dobrý den, pane doktore, je možnost se nakazit nějakou pohlavní chorobou pouze stykem genitálií nemocného s mou kůží? Byl jsem na senzuální masáži, kdy se masérka třela nahým tělem o mé a já jsem jí dráždil genitál rukou. K žádnému jinému styku nedošlo, ani pohlavnímu ani orálnímu. Předtím ani potom jsem s žádnou jinou ženou nebyl. Nicméně cca dva měsíce po tomto zážitku mě pálí genitál a bolí mě v podbřišku. Mohu mít nějakou pohlavní nemoc? Děkuji za odpověď. Ondra R.

Děkuji za zajímavý dotaz, vážený pane. Pokud platí to, že jste se slečnou neměl klasický vaginální sex, tedy nebyl kontakt vašeho penisu s genitáliemi ženy, stejně tak orální sex, tak vás mohu uklidnit, že pokud jste si vlastní ruce po kontaktu s genitáliemi nestrkal do úst a neměl jste na rukou žádné oděrky či záděrky, tak jste se nemohl nakazit. Pokud tomu bylo jinak, tak si prosím zajděte na spádovou venerologickou ambulanci a domluvte se na provedení kompletních serologických testů na STI – sexuálně přenosné nemoci (syfilis, HIV, hepatitis B a C).

- Vážený pane doktore, dobrý den, musím v případě nákazy a již diagnostikované syfilis uvést všechny sexuální partnery? Co když si je už ani nepamatuji? Nevím, kde jsem všude byl... Tomáš Filip

Pane Tomáši! Syfilis jako klasická pohlavní choroba podléhá povinnému hlášení, což je dané zákonem. Tím pádem je vaší povinností, když jste osoba pohlavně nakažená, nahlásit všechny své sexuální partnerky nebo partnery za poslední tři měsíce, což je doba, která přibližně odpovídá inkubačnímu období u syfilis. Ideální by bylo, kdybyste si tyto osoby vybavil i s telefonními kontakty, ale pokud si je nepamatujete, tak se to musí respektovat… i když je to trochu podezřelé, neboť sex poskytuje příjemné prožitky a zážitky a ty si většinou pamatujeme. Navíc samotnému sexu předchází něco jako flirt či seznamování, je už na vás jak to nazvete, přičemž toho dotyčného nějak oslovujete a třeba se o něm i něco dozvíte. Hlavně ale dotyčný může nevědomky šířit dále tuto velmi nakažlivou infekci, čemuž můžete vy v podstatě zabránit.

- Zdravím vás, pane doktore, měl bych na vás dotaz ohledně testů RRR a TPPA. Asi před třinácti lety jsem měl rizikové sexuální chování. Nedávno jsem se dozvěděl, že dotyčná dívka byla hospitalizována na kožním lůžkovém oddělení se syfilis. Nevím, jestli slečna mohla být infekční už v době rizikového chování. Já jsem byl na testech asi osm let po tomto rizikovém chování z důvodu vstupních testů před umělým reprodukčním cyklem a teď po třinácti letech jsem byl dvakrát testován testy RRR aTPPA s odstupem tří měsíců. Všechny testy mají negativní výsledek. Chtěl bych se tedy zeptat, jestli jsou tyto testy dostačující a spolehlivě vylučují možnost nákazy syfilis. Moc děkuji za odpověď. Roman H.

Vážený mladý pane, už v úvodu vás uklidním. Jakékoli v současné době v České republice používané testy k vyšetření protilátek na syfilis jsou natolik spolehlivé, že již tři měsíce od rizikového chování odhalí nákazu touto infekcí. Tedy i testy RRR a TPPA, což jsou vyhledávací testy na syfilis. Takže pokud jste v tak velkém časovém odstupu od rizikového chování měl výsledky těchto testů opakovaně negativní, tak jste opravdu infekci syfilis neprodělal.

- Přeji hezký den, mám otázku. Měl jsem pasivní anální styk s mužem, který tvrdí, že jsem ho nakazil gonokokovou uretritis. Chci se zeptat, co to vlastně přesně znamená. A jestli je možné, že něco takového mám v sobě i přesto, že jsem bez obtíží. Před tímto rizikem jsem měl sex s jiným mužem, před dvěma měsíci. Co nejdříve zajdu do ambulance specialisty. Už jen pro svůj klid na duši. Jiří G.

Pane Jiří, prosím vás! Určitě by bylo velmi vhodné, abyste do venerologické ambulance na vyšetření k vyloučení kapavky v konečníku (kapavka z análního sexu – gonorhoická proctitis) dorazil co nejdříve. Kapavka v konečníku může být zcela bezpříznaková, vy sám jste se mohl nakazit pasivním análním nechráněným stykem s jiným partnerem. Takže nyní již žádný partnerský sex – jenom není zakázaná autoerotika, tou nikoho nenakazíte – a opravdu neotálejte s vyšetřením. Na to se dostavte tak, abyste ráno před vyšetřením nebyl na stolici, zároveň měl nevyčištěné zuby, nejedl ani nepil a byl minimálně dvě hodiny od posledního močení.

- Nezlobte se, pane doktore, potřeboval bych poradit ohledně mého problému. Zhruba před pěti měsíci jsem měl nechráněný pohlavní styk s neznámou ženou a druhý den se dostavila bolest varlat a pálení, svědění ústí močové trubice. U obvodního lékaře jsem odevzdal moč na laboratorní vyšetření, které však bylo negativní. Vzhledem k tomu, že jsem v minulosti (před třemi lety) byl léčen na chlamýdie trachomatis, nechal jsem si odebrat i krev na vyšetření pouze chlamýdií a také s negativním výsledkem. Od lékaře jsem dostal lék Uro-Vaxom, jelikož po vyléčení chlamýdií mě občas trápila bolest pravého varlete. Na urologické ambulanci jsem absolvoval vyšetření prostaty a opět mi byla odebrána moč na kultivační vyšetření. Toto vyšetření bylo opět s negativním výsledkem. Následně jsem se rozhodl dostavit na venerologii, kde mi byla stěrem z močové trubice provedena kompletní gonokultivace, diagnostika mykoplazmat a ureaplazmat a také vše s negativním výsledkem. Bolest varlat, pálení a svědění ústí močové trubice po celou dobu nepřestala, přidalo se k tomu bolest v podbřišku a občasná bolest třísel. Neznámou partnerku jsem vyhledal a o svém problému informoval, ona problémy nemá a s ničím se neléčí. Na těle se mi neobjevily žádné skvrny a po celou dobu jsem neměl žádný výtok. Chci se zeptat, zda na výsledky stěrů z močové trubice může mít vliv, že jsem se dvě hodiny před odběrem vysprchoval a také lék Uro-Vaxom? Prosím o radu, jak mám dále postupovat k vyřešení svého problému. Děkuji. Pepa Š.

Vážený mladý muži, pozorně jsem si přečetl vaše sdělení, z kterého vyplývá, že vyšetření na diagnostiku urogenitálních chlamýdií (diagnostika urogenitální chlamýdiové infekce) jste absolvoval pouze formou odběru krve na protilátkovou odpověď, která není tak přesná a citlivá jako přímý průkaz urogenitálních chlamýdií molekulárně biologickou detekcí vyšetřením prvního porudu moči či výtěrem z uretry. Neukáže aktuální situaci, tedy zda jste nyní infekční a potřebujete se léčit. Pokud jste ale již byl touto metodou vyšetřen, tak bych si nechal ještě provést vyšetření z prvního proudu ranní moči na Mycoplasma genitalium. Jinak k vaší otázce, Uro-Vaxom ani vysprchování neovlivňují korektnost vyšetření, jen toto vyšetření musí být provedeno před prvním vymočením či musí být použit první proud ranní moči.

- Mám na vás dotaz, pane doktore, před třemi měsíci jsem měl pohlavní styk s mužem, samozřejmě jsem použil kondom, takže sex byl chráněný. Pak došlo na felaci (felace) z jeho strany, on uspokojoval mě, již bez kondomu, a já jsem vyvrcholil do jeho úst. Tento muž mi nyní sdělil, že ho kontaktovala hygienická stanice s tím, že se má dostavit na testy na syfilis. Testy potvrdily diagnózu tohoto onemocnění, a tak je v nemocnici a je léčen injekčně penicilinem. Tvrdil mi, že to netušil a že měl tzv. „bezpříznakový průběh“. Existuje něco takového nebo je to jen výmluva? Já na sobě nepozoruji od tohoto styku žádnou změnu ani příznak, mohl bych mít tedy taky bezpříznakový průběh? Navíc mu řekli v nemocnici, že je ve druhém stádiu nemoci. To tedy znamená, že pokud bychom měli styk s kondomem a při felaci neměl on v ústech nějaký vřed či oděrku, tak potom je šance na přenos minimální? Nebo se mýlím? Moc děkuji za odpověď. Milan A.

Mladý pane, pozorně si přečtěte, co vám nyní poradím, určitě je velmi důležité, abyste se co nejdříve dostavil na nejbližší venerologickou ambulanci a nechal si odebrat krev na protilátky proti syfilis i na HIV. Ty se tvoří do tří měsíců od rizika, takže u vás je nyní nejlepší termín na vyšetření, ale absolutně bych s tím neotálel, ani neřešil, jestli o tom partner věděl či nevěděl a v kterém stádiu onemocnění byl v době styku s vámi, či zda měl oděrku v ústech nebo ne. To není důležité! Důležité pro vás je, abyste před vyšetřením čtrnáct dní neužíval žádná antibiotika, vzal si s sebou na vyšetření ve sterilní zkumavce první proud ranní moči a pokud jste i vy jemu prováděl orální aktivní sex, abyste měl nevyčištěné zuby a nesnídal. Tato příprava je důležitá k vyšetření a vyloučení kapavky a chlamýdií. Na venerologii po pravdě řekněte, co máte za problém, určitě vám pomohou.

- Dobrý den, vážený pane doktore, našel jsem vaši stránku na internetu a měl bych jeden dotaz ohledně pohlavní nemoci – syfilidy. Měl jsem přítele, který se nakazil syfilidou. Byl hospitalizován a úspěšně vyléčen. Podle něj jsem ho mohl nakazit jen já, protože s nikým jiným sex neměl. Podstoupil jsem vyšetření, náběr protilátek na syfilis a nemoc se u mě neprokázala. Ale také jsem dva týdny předtím dobral antibiotika proti angíně (dva druhy). Proto bych se chtěl zeptat, jestli to nemohlo způsobit falešně negativní výsledek. Nicméně jsem po dvou měsících šel na testy opět a stejně se nic neprokázalo. Takže buď jsem to prodělal a antibiotika způsobila falešně negativní výsledek, anebo jsem to neprodělal. Proto moje druhá otázka zní: dají se zjistit z odběrů krve protilátky? Popřípadě kde se toto vyšetření provádí. Děkuji moc za odpověď. Eduard M.

Pane Eduarde, pokusím se vysvětlit váš problém. Vyšetření u možných kontaktů nebo i podezřelého zdroje od nemocného syfilis se provádějí v měsíčních intervalech od posledního rizikového sexuálního kontaktu až do uplynutí tří měsíců od tohoto rizika, a sice provedením dvou nespecifických testů a dvou specifických testů, což znamená odběr krve na detekci antisyfilitických protilátek. Pokud se ani po třech měsících protilátky neprokáží ve specifických testech na syfilis, tak jste se prostě touto nemocí se nenakazil. Podávaná antibiotika na angínu by neměla vést k falešné negativitě testů, mohl jste na tom jen získat, neboť, pokud jste je bral v době nákazy, mohla nákaze touto infekcí zabránit. Ovšem muselo by se jednat o antibiotika penicilinové nebo tetracyklinové řady a musel byste je užívat minimálně čtrnáct dní.

- Pane doktore, prosím, uklidněte mě, před 23 dny jsem měl rizikový pasivní orální styk, felaci, a to po dobu cca pěti vteřin. Jinak se jednalo jen o ruční masáž penisu. Mám dotaz, zda je možné, aby se kapavka objevila až po takto dlouhé době? Všude se dočítám, že se příznaky projeví po 2–6 dnech, maximálně po čtrnácti dnech. Ale mohla by v případě takto krátkého styku být inkubační doba delší? Jde o to, že dvacátý den od styku jsem měl při stolici samovolný výron menšího množství řídké tekutiny, nejspíše spermatu. Přičítal jsem to tomu, že jsem byl asi deset dní bez sexu a při defekaci došlo k podráždění prostaty. Od té doby (tři dny) už žadný další „výtok“ nepozoruji, přesto ale propadám panickému strachu, že by se mohlo jednat o nějakou nemoc. V noci nespím, brní mě ruce, nohy, jazyk, polévá mě studený pot, buší mi srdce, mám úzkosti... Je mi jasné, že spolehlivou odpověď mi může dát pouze test. Přesto by mě asi uklidnilo, pokud by byla pravda, že kapavka takto dlouhou inkubační dobu nemá a že „výtok“ by nebyl pouze jednorázový, ale docházelo by k němu častěji. Děkuji. Dominik L.

Milý mladý pane, myslím, že vás svojí odpovědí uklidním. Kapavka má opravdu inkubační dobu maximálně 12–14 dní a dle vašeho popisu si myslím, že se jedná opravdu o výron prostatického sekretu, který souvisel s podrážděním prostaty, a ne o projev pohlavní nemoci. Toto se stává, není to nic neobvyklého. Přesto bych doporučil, pro váš klid a jistotu, dojít si na vyšetření do spádové venerologické ambulance k provedení nejen vyšetření kapavky, ale i raději i chlamýdiové urogenitální infekce. Ideální by bylo přijít nevymočen nebo se sterilní zkumavkou naplněnou prvním proudem ranní moči.

Slovníček pojmů (1)

- RIZIKOVÝ SEX – sex s osobou opačného nebo stejného pohlaví, u které jednoznačně neznáme její sexuální minulost, tedy zda neměla rizikové sexuální partnery. Nebo jednorázový sex s neznámým partnerem či partnerkou, zejména pokud byl bez kondomu. Pozor myšleno i orální sex! Stejně tak je velmi nebezpečný anální sex – zde je za rizikový možno považovat i sex s kondomem. Dále za rizikový je zcela jistě možné označit sex s prostitutkou nebo masérkou z erotického salonu nebo i sex s gigolem nebo osobou natáčející pornofilmy, prostě s lidmi, kteří mají více sexuálních partnerů. V neposlední řadě je za rizikový sex možné považovat pohlavní styk se stálým, ale nevěrným partnerem či partnerkou nebo při podezření na nevěru.

- PROGENITÁLNÍ HERPES – opar, který vzniká nejen na genitálu, ale i na hýždích, podbřišku, v oblasti spony stydké či na hrázi. Projevuje se nejdříve pálením a celkovou únavou a následně výsevem puchýřků ve výše uvedených lokalitách. Ty se hojí přes stroupky, které mohou mokvat. Mohou být i zvětšené citlivé lymfatické uzliny ve tříslech. Příčinou výsevu je stres, velká fyzická námaha až vyčerpání, pobyt v horku nebo jen obyčejná menses nebo snížená imunita při současné viróze nebo nachlazení. Přenos sexem je možný, ale jen v případě, že partner/ka má při sexu výsev oparu. Jinak to možné není! Léčí se zvýšeným přísunem vitamínů řady B, lokálně mastičkami s antivirotikem a pokudu nepomohou, je ideální léčba venerologem či kožařem, který předepíše antivirotika v tabletách.

- CUNNILINGUS – orální sex, kdy muž nebo žena uspokojuje ústy ženu v oblasti genitálu. Je velmi významným rizikem pro přenos chlamýdiové či kapavčité infekce, eventuálně streptokokové infekce, která běžně způsobuje angínu. Pokud má aktivní partner/ka otevřenou ránu či defekt nebo aft v dutině ústní nebo třeba na jazyku či na dásních, a stejně tak žena přijímající sex má defekt na zevním genitálu, může být cunnilingus rizikový i pro přenos hepatitis B a C a zejména syfilis. Pro přenos HIV platí, že se nejedná o přenos slinami, v nich není infekční koncentrace viru, ale zase o přenos krevní cestou z otevřené rány či aftu od HIV infekčního neléčeného partnera či partnerky.

- HEPATITIS B a C – žloutenka typu B a C, tedy virový zánět jater. Zejména u typu B není úplně vzácný přenos sexuální cestou, hlavně u promiskuitních osob. To se týká sexu s ženou lehkých mravů neboli prostitutkou, velmi často se také jedná o přenos u mužů, kteří mají sex s muži. Diagnóza hepatitis C se stanoví formou krevních testů, kdy se zjišťují protilátky, ověření diagnózy se provádí zjištěním viru RNA HCV přímým průkazem metodou PCR. U žloutenky typu B se kromě protilátek vyšetřuje i nález takzvaného australského antigenu HbsAg. Onemocnění má celou paletu příznaků, od celkové únavnosti, teplot, bolesti břicha až po průjmy světlé stolice, tmavou moč a žluté zabarvení kůže a očního bělma. Léčba se řeší na infektologii klidovým režimem a podáváním antivirotik a následným sledováním při laboratorních kontrolách. Neléčené žloutenky mohou způsobit chronické záněty jater, které mohou vyústit až v cirhózu nebo kacinom jater.

- CHLAMÝDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE – je to infekce způsobená parazitem Chlamydia trachomatis typu D-K. Tento parazit má specifický růstový cyklus, který je odlišný od všech mikroorganismů. V průběhu tohoto růstového cyklu se mění z infekčního elementárního tělíska, kdy napadá hostitele – tedy organismus pacienta, na metabolicky aktivní neinfekční tělísko, které přežívá ve vnímavých buňkách hostitele. Bakterie parazitují uvnitř vnímavých buněk. Vnímavé receptory pro infekční elementární tělísko chlamýdií mají sliznice urogenitálního traktu, konečníku, nosohltanu, respiračního traktu a spojivky. Infekce se přenaší převážně sexuální cestou, podle typu pohlavního styku. Tedy nejen vaginálně, ale i orálně, análně i oroanálně. Dochází k ní teprve po opakovaných sexuálních kontaktech s pozitvním partnerem/partnerkou. Infekce často probíhá bezpříznakově, teprve pokud není léčena, začne se projevovat zejména u mužů zánětem močové trubice – hlenohnisavým výtokem a bolestí při močení. U žen spíše jsou nespecifické příznaky charakteru bolestí v podbřišku, nepříjemného pocitu v pochvě při sexu, krvácení mimo cyklus nebo silnější menstruace. Více než 75% nákaz proběhne bez příznaků.

- KAPAVKA A KLASICKÝ VAGINÁLNÍ SEX – kapavka (gonorea) je bakteriální infekce postihující primárně urogenitální trakt. U muže se projevuje primárně jako zánět močové trubice – gonokoková urethritis. Probíhá většinou velmi dramaticky, po 5 až 7 dnech od rizika dochází spolu s výrazně bolestivým močením a pálením v močové trubici ke vzniku výrazného žlutého až žlutozeleného výtoku z uretry. Tyto obtíže jsou velmi bolestivé, každé močení je skoro „za trest“ a povětšinou dotyčného donutí i přes možný ostych a stud dostavit se k lékaři. Pokud si nemocný hraje na hrdinu a nikam nejde, tak si koleduje o krvavý výtok a hlavně riskuje vznik komplikací ve formě zánětu prostaty a nadvarlete, kdy následný bolestivý otok šourku a teploty už nesnesou odkladu a lékařská pomoc je naprosto nezbytná.

- KAPAVKA U ŽENY – u žen je situace velmi často jiná, kapavka probíhá mírně, nemocná pociťuje jen poševní dyskomfort s občasným neobvyklým a zapáchajícím výtokem. Pokud si ho nedá do souvislosti s proběhlým rizikovým sexem, ani ji nedonutí jít na vyšetření. To samozřejmě může vést ke komplikacím, kdy neléčená kapavka působí zánět děložního čípku nebo vzácně zánět vnitřních ženských gynekologických orgánů (vejcovodů, vaječníků), což se projevuje velkými bolestmi v podbřišku, teplotami a hlavně možnou mimoděložní graviditou nebo vůbec problémy s otěhotněním.

- SÉROLOGICKÉ TESTY NA STI (Sexually Transmitted Infections) – odběry krve na protilátky syfilis, HIV, hepatitis C a na HbsAg (tzv. australský antigen pro detekci hepatitis B). Provádějí se nejdříve 5 až 7 týdnů od rizikového styku, ale nejlépe až tři měsíce po rizikovém styku, neboť inkubační doba (tedy doba, po kterou se mohou vytvářet protilátky) je u těchto chorob tři měsíce. Dříve má smysl pouze tehdy, pokud jsou viditelné klinické příznaky typické pro nějakou z výše uvedench nemocí –vředy a afty na genitálu či v dutině ústní a konečníku, či nesvědivá vyrážka po celém těle u syfilis, žluté bělmo, tmavá moč a průjmovitá světlá stolice u žloutenek, celková únava, nevysvětlitelné teploty a nehojící se různé kožní boláky a opakované výsevy oparů u HIV... vše samozřejmě pod dojmem prodělaného rizikového sexu.

- KAPAVKA Z ANÁLNÍHO SEXU – gonorhoická proctitis – kolonizace konečníku kapavčitou infekcí při pasivním análním styku. V první řadě je třeba poznamenat, že není rozdíl, jestli se jedná o konečník ženy či muže, riziko nákazy není genderově rozdílné... Rozdíl je snad jen v tom, že žena se může nakazit i takzvanou autoinukulací, tedy když si při nedostatečné hygieně zanese kapavku z již infikované pochvy. Nemocnou či nemocného donutí jít k lékaři svědění konečníku, bolesti při stolici a někdy i hlenovitý výtok z konečníku. Pokud si to spojí s proběhlým rizikovým sexem, je vyhráno. Ovšem problém je, že v drtivé většině případů je kapavka v konečníku zcela bezpříznaková a dotyčný o ní vůbec neví a sexuálnímu partnerovi kromě nevšedního zážitku z análního sexu věnuje i dárek v podobě náhle vzniklého výtoku z močové trubice, který se dostaví většinou do 3–5 dní od sexuálního zážitku. Pozor ovšem na jednu věc, nechráněnným análním aktivním stykem se může velice často zanést do močové trubice z konečníku řada rozmanitých střevních bakterií, které sice v oblasti anu jsou „jako doma“ a nedělají žadné obtíže, ale při kolonizaci uretry způsobí velmi nepříjemný hlenohnisavý výtok doprovázený pálením při močení. To by však měl mít na paměti ošetřující venerolog. Proto je zde jedna cenná rada: když už hodláte provádět anální sex, vždy používejte kondom, abyste se nedostali do výše uvedených obtíží.

- KAPAVKA V KRKU – gonorhoická pharyngitis – přenáší se při aktivním orálním styku, není rozdíl v pohlaví, stejná pravděpodobnost přenosu je u ženy i u muže. Zrádné je to, že bývá velmi často bezpříznaková, občas se projevuje slabou bolestí v krku, nemožností odkašlání, pocitem cizího tělesa v krku či zahleněním. Při pouhém pohledu do krku vidíme jen lehce zarudlé patro či krční mandle nebo také vůbec nic nepoznáme. Je to bohužel nejčastější forma kapavky, co se týká pozitivních kontrol po léčbě, tedy má nejhorší odezvu na léčbu antibiotiky, neboť oblast nosohltanu bývá osídlena mnoha dalšími bakteriemi, které způsobují nižší účinnost antibiotické terapie.

- DIAGNOSTIKA UROGENITÁLNÍ CHLAMÝDIOVÉ INFEKCE – první volbou k jasnému nálezu infekce je přímý průkaz bakterie v cíleně odebraném biologickém materiálu z místa předpokládané infekce, tedy z močové trubice, děložního čípku, nosohltanu či konečníku, a sice jen a jen metodou PCR (molekulárně biologické testy), kdy se detekuje DNA bakterie chlamydia trachomatis. K vyšetření je důležitá správná příprava: pacient by neměl před vyšetřením užívat antibiotika, což se týká i zákazu zavádění intravaginálních globulí do pochvy. Pokud vám lékař určí vyšetření z moči, je potřeba zachytit první proud ranní moči. Pro výtěr z krku je třeba dostavit se k vyšetření na lačno a nečistit si zuby a před výtěrem z konečníku po změnu ráno vydržet a nejít na stolici... Někdy je to těžké, ale co by člověk neudělal pro jasnou odpověď na to, zda se nakazil nebo ne, že… když už si ten rizikový sex užil... Nepřímé zjištění chlamýdiové urogenitální infekce pomocí vyšetření krve na detekci antichlamýdiových protilátek není průkazné, neboť i po dobře zaléčené infekci mohou protilátky v krvi přetrvávat nebo naopak při špatné imunologické reakci organismu se nemusí při infekci vůbec vytvořit. Vyšetření protilátek v krvi má význam jen při chronických opakovaných infekcích, kdy je podezření na systémovou chlamýdiovou infekci s postižením kloubů, tzv. Reiterův syndrom.

- FELACE – ORÁLNÍ AKTIVNÍ SEX – sexuální technika, kdy žena či muž aktivně ústy stimuluje penis. Nemusí vždy dojít k ejakulaci. Co se týká rizika přenosu pohlavních chorob, záleží, zda v dutině ústní nebo i na penisu je přítomná oděrka nebo eroze, tím spíše, pokud je doprovázená zvětšenými lymfatickými uzlinami v oblasti krku nebo třísel. Pokud ano, je zde velké riziko přenosu infekce syfilis, eventuálně žloutenky typu B či C. Riziko přenosu HIV je minimální, ale není nulové. V preejakulačním sekretu není infekční koncentrace viru HIV, v samotném ejakulátu se to již nedá vyloučit. Ze samotného ejakulátu je však možný přenos kapavčité i chlamýdiové infekce, u těchto infekcí ale platí i možný přenos na penis z infikovaného nosohltanu. Je zde též riziko přenosu streptokokových a hemofilových bakterií, které způsobují angínu v krku a při přenosu do močové trubice se projevují nepříjemným bělavým výtokem způsobujícím řezání v močové trubici.

První příběh: Překvapení

Sestra posunula číslo ve vyvolávači na dalšího pacienta. Ve dveřích se objevil postarší muž, podle občanky sedmdesátník, ale na svůj věk vypadal velice dobře. Nesměle se usmíval, bylo poznat, že je na venerologii poprvé. Vyplnil dotazník a na rozdíl od jiných, kteří svoji nervozitu skrývají pod rozvernou upovídaností, tento pán mlčel. V rychlosti mi hlavou proběhlo několik důvodů, proč za námi tento zachovalý pán ve zralém věku asi přišel. Kvasinka na penisu? Svědění penisu? Ekzém ve tříslech? Ten pravý důvod bych však ani náhodou neuhodl.

„Co vás k nám přivádí?“ ptám se.

Pán se zhluboka nadechne a vyhrkne: „Chci se nechat otestovat na pohlavní choroby!“

Překvapení nedám znát, už jsem zvyklý na ledacos: „Měl jste rizikový sex?“

Pán se neznatelně začervená. „Mám třicet let jen jednu ženu, svoji paní,“ řekne skoro omluvně.

Teď bylo na mně, abych mu vysvětlil, jak se tedy věci mají. „Tak to pak testy nepotřebujete… nebo vám byla manželka nevěrná? Máte nějaké podezření? Třeba v minulosti?“ Chci mu dát šanci, aby řekl nějaký důvod, proč mu ty testy udělat. Vidím, že si samou nervozitou mne zpocené ruce.

Pak rázně odvětí: „Ne, ne, určitě ne!“

„Tak to si ty testy budete muset zaplatit, to nejde udělat na pojišťovnu,“ já na to.

Pán smutně mlčí. Najednou tiše začne mluvit, skoro ho není přes roušku slyšet.

„Víte, já jsem vám to původně nechtěl říkat, já se… já se léčím na psychiatrii, léčím se s náměsíčností. Někdy je to lepší, někdy bohužel horší. Já se takhle občas v noci seberu a někam jdu…“

Odmlčí se. A já také, moc nevím, kam vlastně tím sdělením směřuje. Pán se skoro rozpláče.

„Udělejte mi ty testy, prosím vás, já nevím, co vlastně dělám!“

Pomalu mi svítá, ale nechci si tu myšlenku připustit. „A co tedy děláte v té náměsíčnosti?“

Pán zašeptá: „Já nevím, jestli jsem nemohl mít sex…“

Spadla mi čelist. „Opravdu si myslíte, že byste mohl mít sex?“

Pán rychle odpovídá, teď už ho nic nezastaví: „Netuším, ale bojím se, že ano… před několika dny jsem si v noci odskočil na záchod, tedy myslel jsem, že jsem na záchodě, ale ráno byla loužička ve výtahu… Udělejte mi ty testy, prosím, já za sebe fakt neručím!“

V duchu jsem děkoval všem covidovým ministrům zdravotnictví za povinnost nosit roušky, protože jinak bych svůj úsměv od ucha k uchu nedokázal nijak zamaskovat. Aby mě neprozradily smějící se oči a roztažené vrásky kolem nich, zadíval jsem se raději z okna na rušnou smíchovskou ulici.

Nervózní zakašlání smutného pána mě vrátilo do reality. Už jen pro ten originální důvod jsem mu testy na pohlavní choroby nechal udělat na pojišťovnu. Zda to byl důvod pravdivý nebo ne, to se asi nikdy nedovím. Nicméně pán byl šťastný, jako by dostal dárek. A ještě šťastnější byl, když mu za týden sestřička sdělila, že se jeho noční toulání po vzdálených hvězdách i snových ženských múzách obešlo bez následků.

- Pane doktore, chci se zeptat, jestli je možná vlastní reinfekce syfilis? Například pokud dojde k poranění úst zubním kartáčkem. Jsem již přeléčený antibiotiky pro tuto diagnózu a na výsledky po léčbě čekám. Milan

- Dobrý den, mám ráda polykání spermatu. Hrozí mi něco? Děkuji. Nataša V.

- Dobrý den, rád bych vás požádal o radu. Před čtrnácti dny jsem byl u urologa s malým výtokem z močové trubice a mírným pálením při močení. Provedl mi stěr z trubice a ihned napsal antibiotika s tím, že jsou to nejspíše chlamýdie. Antibiotika jsem začal hned brát a o dva dny později výsledky vyšetření potvrdily, že jsou to chlamýdie. Lékař mi neřekl jaké, ale respirační potíže nemám, tak nejspíše chlamydia trachomatis. Partnerce jsem o tom ihned řekl. Objednala se u gynekologa, který jí ale žádné testy nedělal a rovnou napsal antibiotika. S léčbou začala o týden později než já. Teď už jen čekáme, až antibiotika dobereme, abychom si došli na testy. Mám dodržet zákaz sexu, jak mi to doporučil urolog? Prý mám abstinovat po celou dobu, dokud nám nevyjdou testy negativní. S partnerkou spolu nebydlíme, tak se to vydržet dá:) Chtěl bych se také zeptat, jestli můžu masturbovat. Má masturbace a orgasmus nějaký vliv na průběh vyléčení? S partnerkou nyní pohlavní styk nemáme, jen jsme se jednou líbali a já měl prasklý ret. Je možné, když se partnerka začala léčit později než já, že mě mohla opět nakazit chlamýdiovou infekcí i přes to, že jsem se již možná vyléčil? Můžeme se vůbec líbat? Může se stát, že se nemoc nikdy nevyléčí? Děkuji moc. Pavel

- Pane doktore, mám na vás takový dotaz: byla jsem na manikúře a při ošetřování mi začala krvácet kůžička u nehtu. Pedikérka vše vydezinfikovala. Ptala jsem se jí, jestli je vše čisté, a ona říkala, že všechny věci po zákazníkovi dezinfikuje a sterilizuje. Mám se obávat, že bych se takto mohla nakazit nějakou infekcí, například HIV nebo žloutenkou? S pozdravem Tichá

- Dobrý den, pane doktore, rád bych znal váš názor na jistou situaci. Jako většina dotazujících potřebuji ulevit své mysli. Nedávno jsem měl sex s paní z privátu. Kondom mi navlékla pusou, orální sex tudíž proběhl s kondomem, stejně tak samotná soulož. K líbání během sexu vůbec nedošlo. Během soulože jsem ji občas lízal nohy, chodidla a prsty. Ke konci mi kondom sundala, ruce si namazala lubrikačním gelem a několik sekund mě uspokojovala ručně. Nakonec jsem se ručně uspokojil sám. Nikde nemám zjevné nebo viditelné krvavé šrámy nebo oděrky. Zajímá mě, jak velikou šanci dáváte tomu, že jsem se při takovém scénáři mohl nakazit například HIV, syfilis, žloutenkou typu C, kapavkou, chlamýdiemi nebo HPV? Jiří P.

- Pane doktore, mám na vás dotaz týkající se přenosu pohlavní choroby. Předevčírem mi prostitutka dělala orální sex. Měl jsem nasazený kondom a celé to trvalo asi tři minuty. A celé to bylo špatně, úd se mi totiž neztopořil, protože jsem byl opilý a moc si z toho nepamatuji, ani jestli byla hezká nebo ošklivá. Ale to vlastně není důležité. Bojím se, že jsem se i přes kondom mohl nějakou nemocí nakazit. Jaká je prosím inkubační doba možné nákazy? A kde bych si mohl udělat testy na konkrétní nemoci? Jak jsem již zmínil, byl jsem totálně opilý a teď toho hrozně lituji. Normálně takovéto věci nedělám, žiju s přítelkyní a máme krásný vztah. Nemůžu z toho pořádně spát ani jíst. Bojím se podívat přítelkyni do očí. Štítím se sám sebe. Jsem z toho úplně zdrcený. Prosím poraďte mi. Předem vám děkuji za odpověď. S pozdravem S. R.

- Prosím vás, pane doktore, měl bych dotaz na přenos pohlavních chorob. Je možné se nakazit, když mi partnerka poskytne uspokojení rukou? Nedotýká se svých genitálií, jen mých, maximálně jí líbám na prsa. Předem děkuji za odpověď. Petr S.

- Dobrý den, pane doktore, předem mě prosím omluvte za tento dotaz, pokud by se vám zdál poněkud trapný. Chci zdůraznit, že dbám o své zdraví a hygienu. Seznámil jsem se s ženou na vážný vztah, celkem důvěryhodnou. Nedávno mezi mnou a partnerkou došlo k orálnímu sexu bez prezervativu. Je možné, aby při tomto styku došlo k přenosu nějakých chorob na mě od partnerky? O jaké choroby by se mohlo jednat? S pozdravem Horák Jan

- Pane doktore, mám problém. Před dvěma roky se u mě objevila kondylomata v okolí poševního vchodu. Bylo jich jen pár, zmizela sama, ale přesto jsem se nechala očkovat Gardasilem. Partnera mám stálého. Před měsícem se mi objevily opět. Nyní se léčím Aldarou a zdá se, že to zabírá, i když pomalu... Je nutné úplně vypustit sex, nebo lze provozovat aspoň pohlavní styk s kondomem? A jaká jsou rizika? Je možné, že se mi kondylomata začnou objevovat i uvnitř pochvy? Děkuji za odpověď. Jana Malá

- Zdravím, pane doktore, chci vám vyprávět svůj erotický zážitek a od vás slyšet, jestli jsem se zachoval správně, co se týká prevence přenosu pohlavní choroby. Byl jsem v nočním klubu a vybral jsem si tam hezkou holku na sex. Měl jsem s ní chráněný pohlavní styk, který jsem si užil. Vše tam vypadalo čistě. Před sexem i po sexu jsme se já i partnerka osprchovali. Samozřejmě jsem použil kondom i na orální styk. Po první souloži bez ejakulace jsem si kondom vyměnil za nový. Při druhé souloži jsem již ejakuloval, ale kondom jsem sundal až po ukončení styku, a hned poté mi partnerka umyla penis v umyvadle. Chci se zeptat, jak velké je riziko nákazy. Jsem z toho docela nervózní a pořád se pozoruji. Je to už pátý den. Petr

- Pane doktore, chci se zeptat, jaké je riziko přenosu viru HIV při aktivním orálním styku bez ochrany s HIV pozitivním člověkem s nulovou virovou zátěží, když sperma se dostane do úst zdravého jedince, případně se sperma spolkne? Jan Noha

- Vážený pane doktore, chtěl bych se zeptat. Přítelkyně opakovaně trpí vaginální mykózou, a proto bych se chtěl nechat vyšetřit, i když na sobě nesleduji žádné příznaky. Co mám tedy dělat a kam se objednat? Údajně stačí provést rozbor krve a moči. Může mi toto vyšetření zařídit i praktik? Obvolal jsem pár dermatovenerologických ambulancí ohledně preventivního testu a všude mi sdělili, že se tato vyšetření platí a rozhodně ne málo. Peněz nemám zrovna nazbyt. Děkuji. Petr Ovesný

- Dobrý den, jsem po prodělaném onemocnění syfilis. Léčil jsem se patnáct dní v nemocnici, diagnóza zní syfilis recens latens. Za jak dlouho mám jít na odběr krve na kontrolní vyšetření? Předem děkuji. Jirka N.

- Pane doktore, mám dotaz. Hrozí mi nějaká pohlavní choroba, pokud si nechám udělat orální sex od prostitutky a použiji při tom po celou dobu styku ochranu (prezervativ)? Děkuji za odpověď. Tomáš

- Zdravíčko, pane doktore, chtěl bych vám vyprávět jeden den starou historku z nemocnice, z které jsem docela rozčarovaný. Byl jsem objednán na laparoskopickou operaci pupeční kýly, která se provádí v celkové anestezii. Lékaře na příjmovém oddělení jsem se zeptal, zda se v rámci předoperačních vyšetření krve dělají také testy na HIV, syfilis, hepatitidy. Bylo mi odpovězeno, že není důvod. Nyní přijde ten nejzajímavější moment: ležím už na operačním lůžku a operatér mi sdělil, že bude lepší tuto kýlu odstranit klasickým způsobem. Do 10 sekund ani ne jsem byl pod celkovou narkózou a pan doktor se pustil do práce. Bez odběrů, bez čehokoli na ony nemoci. Zmiňovat tuto nemocnici nebudu, maximálně do soukromé zprávy. Ale odběry jsou snad dány zákonem před každým výkonem v celkové anestezii, i kdyby to byla jen laparoskopická operace, ne? A i pokud by mi nechtěli udělat odběry na syfilis a hepatitidy, tak na odběr na HIV mám přece nárok, nebo ne? Miloš V.

- Pane doktore, vím že máte velké zkušenosti, prosím o radu. Chci se zeptat, jaká je šance nakazit se pohlavní chorobou z erotické pomůcky, která je minimálně dva dny nepoužívaná a je opláchnuta mýdlovou teplou vodou? Jaká je šance, že na ní mohla zůstat kapavka, syfilis či něco jiného? Monika

- Dobrý den, pane doktore, před třemi týdny jsem zjistil, že se moje přítelkyně viděla se svým bývalým partnerem. On je, jak se říká, „typ, který bere všechno“. Údajně spolu nic neměli, ale mně se tomu nechce věřit. Dva až tři dny po jejich schůzce mě zničehonic začala pálit močová trubice, nejvíce po prohmátnutí u kořene penisu a při močení také špička penisu. Mám jí věřit? Nehrozí mi nějaká pohlavní choroba, popřípadě čím by mohlo být ono pálení způsobené? S pozdravem Pavel H.

- Pane doktore, můj partner má kondylomata. Chci se zeptat, zda mě může uspokojit rukou a orálně (jen on mě), aniž by mě nakazil? A mohu já uspokojit jeho rukou, aniž by hrozilo, že se nakazím? Děkuji za odpověď. Lenka

- Mám několik dotazů: Lze Chlamydia trachomatis přenést i insertivní felací, tedy když to žena dělá muži? Všude se píše, že tato bakterie napadá urogenitální ústrojí, hlavně je zmiňován vaginální, anální styk a receptivní orální sex. Napadá i krk a odtud se šíří do pohlavních orgánů? Dále, je možný souběžný přenos plicní chlamýdie a HIV od partnerky směrem k muži při insertivní felaci, kdy to žena dělá muži? Zvyšuje plicní chlamýdie riziko přenosu HIV při popsané situaci? Jak je na tom s rizikem francouzské líbaní? Je rizikové ohledně Chlamydia trachomatis? A bude tato bakterie jenom v krku nebo se dostane krevním řečištěm do pohlavních orgánů? Předpokládám, že plicní chlamýdie jsou pro francouzské líbaní reálné riziko. Na Chlamydia trachomatis jsem byl testován stěrem z močové trubice po třech týdnech a výsledek byl negativní. Bohužel mi byly zjištěny protilátky na plicní chlamýdie v krvi. Petr

- Pane doktore, prosím o radu. Manžel má pět měsíců poměr. Již od začátku nevěry jsem měla žlutozelený výtok z pochvy, poté za měsíc bolest v krku se žlutavými čepy, což bylo přeléčeno jako angína penicilinem. No a před čtrnácti dny mi náhodně diagnostikovala obvodní lékařka zánět močové trubice. Manžel je bez problémů, milenka prý také bez potíží. Byla i vyšetřena u gynekologa, který jí provedl výtěr z pochvy, který byl negativní a pro jistotu jí i manželovi předepsal antibiotika. Myslím, že za všechno může milenka, jedině od ní můžu mít tyto problémy. Postup u gynekologa se mi nezdál pravděpodobný, tak jsem ho telefonicky kontaktovala. Samozřejmě mi řekl, že informace jsou důvěrné, že mi nemůže nic sdělit. Obecně mi sestra sdělila, že vyloučení pohlavní nemoci se na gynekologické ambulanci neprovádí. Manžel své milence bezmezně důvěřuje, mě ale tento postup připadá nedůvěryhodný a myslím si, že mu neříká pravdu o svém zdravotním stavu a o možných jiných partnerech. Předem děkuji. Pavla

- SYFILIS (LUES) – onemocnění, které na rozdíl od kapavky může při neléčení postihnout celý organismus, proto se nazývá systémové onemocnění. Původcem je bakterie spirochéta Treponema pallidum, která proniká narušeným povrchem kůže a sliznic. Přenos se děje téměř výhradně pohlavním stykem, kontaktem s infekčními projevy či spermatem nebo vaginálním sekretem. Možný je také přenos krevní cestou nebo v průběhu těhotenství z matky na plod. Tato nemoc má rozmanité klinické projevy, proto se jí také říká „Simia morborum“, opice nemocí, protože napodobuje mnoho různých diagnóz. Nejčastějším a nejtypičtějším projevem je takzvaný „tvrdý vřed“, ulcus durum. Podle vstupu infekce, respektive typu rizikového sexu se může vyskytovat na zevním genitálu, konečníku, hrázi, ale i na ústech či v dutině ústní. Při neléčení dochází k přechodu do sekundárního stádia a eventuálně do pozdních stádií, kdy dochází i k postižení kardiovaskulárního, nervového systému či pohybového aparátu.

- LÉČBA CHLAMÝDIOVÉ UROGENITÁLNÍ INFEKCE – účinná léčba je pouze antibiotiky, které naordinuje venerolog, eventuálně gynekolog či urolog. Prostě léčení má zajistit specializovaný lékař. V České republice neexistuje jednotné doporučení pro léčbu chlamýdiové urogenitální infekce, v zásadě se však používají makrolidová nebo tetracyklinová antibiotika. Po dobu léčby a po léčbě, až do prokázaného efektu léčby potvrzeného kontrolním testem metodou PCR, je zakázaný sex, včetně sexu s kondomem, což se týká i sexu orálního a análního.

- PŘENOS A PREVENCE PŘENOSU HPV INFEKCE – lidské papilomaviry se nešíří ani kapénkovou infekcí jako třeba chřipka ani špinavýma rukama či předměty. K přenosu je potřeba těsný dotyk sliznic či pokožky a také musí být poškozený povrch kůže či sliznice, tedy drobné ranky, kterými virus do tkáně vstoupí. Proto je naprosto dominantní přenos HPV infekce při pohlavním styku – vaginálním, orálním a zejména análním, kde sliznice není na takové zacházení připravena, a tak trhlinek je více. Při orálním sexu může dojít také k nákaze v oblasti hlasivek a dýchacích cest. Přítomnost HPV však byla prokázána i v konečníku žen, které nikdy anální sex neměly a také u malých dětí, které se koupou ve vaně s rodiči s nálezem kondylomat. Přenos je možný také nesexuální cestou, například vlhkým ručníkem či osuškou s čerstvými sekrety pohlavních orgánů, nebo ve vířivce. Ze zaschlých sekretů pohlavních orgánů se HPV již nepřenáší. HPV se v organismu nešíří krví, proto ani u infikovaných osob není vždy možné najít protilátky proti virům v krvi. Jedinou možností, jak se nikdy nesetkat s HPV infekcí, je vyhnout se mazlení a pohlavnímu styku, a to nejen genitogenitálnímu, ale i orálnímu a análnímu. Což je možná dobrá rada pro lidi, kteří chtějí žít v celibátu, ale pro většinu čtenářů této knížky nejspíš ne. Takže rozumnou cestou, jak se vyhnout nákaze HPV infekcí, je očkování, které výrazně sníží riziko uchycení HPV v organismu a následného rozvoje HPV onemocnění. Další prevencí je posilování imunitního aparátu, ať už zdravou životosprávou, nekuřáctvím, vyhýbáním se stresu, což je v dnešní době velmi obtížné, nebo přímo užíváním přípravků s obsahem imunoglukanu, kvercetinu, kolostra (přípravky typu hlívy ústřičné, Silvincin, Ampcare a podobně).

- OČKOVÁNÍ PROTI HPV VAKCÍNOU GARDASIL 9 – Gardasil 9 je vakcína proti lidským papilomavirům, která poskytuje širokou ochranu proti onemocněním způsobeným HPV typy obsaženými ve vakcíně, jako jsou rakovina děložního čípku, análního otvoru, vulvy, vagíny a genitální bradavice. Gardasil 9 chrání proti devíti typům HPV, proto se nazývá nonvalentní, a sice proti dvěma typům způsobujícím genitální bradavice (typy 6 a 11) a dále proti sedmi vysoce rizikovým typům HPV – high risk, která mohou způsobit rakovinu děložního čípku, eventuálně rakovinu v oblasti konečníku či penisu (typy 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58). Vakcínu je možno aplikovat od devíti let, do čtrnácti let se podává ve dvojdávkovém schématu, od patnácti let v třídávkovém schématu v průběhu jednoho roku. Je potřeba si uvědomit, že ani tato vakcína není stoprocentní ochranou proti nákaze infekcí HPV. Zejména není lékem na již existující HPV infekci, proto je nutné docházet na pravidelné gynekologické prohlídky.

- NULOVÁ VIROVÁ NÁLOŽ – označuje stav, kdy HIV pozitivní pacient je léčen natolik efektivně, že nemá zjistitelnou RNA viru HIV v krvi, je v podstatě neinfekční a neměl by nikoho sexem ani krví nakazit. Ukazuje vlastně nezjistitelné množství HIV v 1 ml krve, neboli nezjistitelné množství HIV kopií kolujících v krvi pacienta léčeného antiretrovirovou terapií. Tuto terapii ale musí pacient užívat naprosto pravidelně, protože jinak může virová nálož kolísat.

- PrEP – preexpoziční profylaxe – znamená preventivní užívání léku, který zabrání nákaze i v případě, kdy se HIV dostane do organismu. Léky mohou užívat pouze HIV negativní jedinci. Mají účinnost více než 95%. Nejsou však pro každého, mohou mít i nežádoucí účinky, například postižení ledvinných funkcí, takže výběr tohoto léku je potřeba zodpovědně zvážit. Měly by je užívat například osoby mající HIV pozitivního partnera nebo ti, kteří nepoužívají pravidelně kondom při rizikovém sexu s neznámým partnerem, zejména při praktikování análního sexu. PrEP není volně prodejný, předepisuje ho specialista v HIV centru, která jsou povětšinou v krajských městech. V Praze jsou tato centra v Nemocnici Na Bulovce a v ÚVN Praha, u Domu světla v Praze v PrEP Pointu nebo nově v naší venerologické ambulanci Medicentrum v Praze. Před zahájením léčby se adept musí nechat vyšetřit na všechny pohlavní choroby a výsledek musí být negativní. Zároveň musí mít normální funkce ledvin prokázané biochemickým vyšetřením.

- VAGINÁLNÍ MYKÓZA (vulvovagnitis candidomycetica, kvasinkový zánět pochvy) je pro mnoho žen opakující se noční můra. Stačí stres, delší doba nošení neprodyšného oblečení nebo návštěva přechlorovaného bazénu, neřkuli sex s novým partnerem a nález je tu znovu. Projevuje se výrazným svěděním až pálením zarudlé sliznice pochvy, která je pokrytá hustým tvarohovitým výtokem. Velice často vzniká se změnami hladiny ženských pohlavních hormonů, které souvisí s těhotenstvím, ale i při užívání antibiotik nebo těžkém oslabení imunity. Sexem s partnerem s přemnoženou kolonizací kvasinek na penisu se tento zánět může také aktivovat. Léčit by se tedy měl i sexuální partner. Spočívá v lokální antimykotické a někdy i celkové terapii spolu s úpravou poševního mikrobiálního prostředí preparáty s probiotickými bakteriemi a produkty mléčného kvašení, které napomáhají k optimálnímu kyselému pH pochvy, která se tak lépe ubrání přemnožení kvasinek.

- NESPECIFICKÉ A SPECIFICKÉ TESTY K DIAGNOSTICE SYFILIS – jedná se o nepřímý průkaz onemocnění, neboť odběrem krve se vyšetřují protilátky. Při podezření na syfilis se provádějí vždy specifické a nespecifické testy. Nespecifickým testem se prokazují protilátky proti antigenům, které se uvolňují z tkáně vlivem onemocnění syfilis. Specifickými testy zjišťujeme protilátky ve třídách IgG a IgM namířené proti bakterii Treponema pallidum. K potvrzení pozitivního výsledku vyhledávacích screeningových testů slouží konfirmační testy. Hodnocení výsledků vyšetření, stanovení diagnózy syfilis a návrh léčby je záležitostí specialisty venerologa. I po adekvátní léčbě přetrvává pozitivita v některých specifických testech (v tzv. třídě protilátek IgG), ale u pacientů léčených včas, tj. v primárním stádiu nemoci, mohou do tří let plně vymizet. Přetrvávání pozitivit nespecifických testů a vysoká hladina IgM protilátek po léčbě svědčí o nedostatečné léčbě, popřípadě o reinfekci. U některých onemocnění či stavů pacienta se může objevit falešná pozitivita specifických i nespecifických testů (například u HIV pozitivních pacientů, v graviditě, u boreliózy, mononukleózy, EB virózy či autoimunitních onemocnění).

- KONTROLY A ŽIVOT PO LÉČBĚ SYFILIS – vyléčený pacient/ka je dále v dispenzární péči spádového ošetřujícího venerologa, který povětšinou toto onemocnění i diagnostikoval. Kontroly, tedy náběry krve na detekci protilátek (nespecifické a specifické testy) se provádějí ve stanovených termínech podle doporučení lékaře a podle předchozích výsledků testů. Tyto testy slouží k monitoraci takzvaných paměťových protilátek, které ani po správně provedené léčbě většinou nevymizí a ukazují na prodělanou infekci. Zároveň se kontrolují nespecifické protilátky a protilátky takzvané akutní fáze, které by již měly vymizet (nebo jsou ukazatelem nové infekce). Intervaly mezi náběry se prodlužují, první bývá tři měsíce od ukončení léčby. Před kontrolním náběrem pacient nesmí užívat antibiotika a ani by neměl být v posledních čtrnácti dnech očkován proti Covid-19. Samozřejmě na testy se pacient může dostavit i mimo určený termín, pokud si myslí, že má za sebou rizikový sex nebo má dokonce projevy syfilis. Je dobré mít na paměti, že vyléčená syfilis nezanechává ochranu, naopak pacient s prodělaným onemocněním je náchylnější k nákaze než člověk, který tuto nemoc neměl. Kontroly se ukončují s koncem aktivního sexuálního života, což je, jak dobře víme, individuální, ale pacient je zván minimálně do 65 let. Dobře léčený člověk se nemusí bát vzplanutí nemoci, není omezen v sexuálních aktivitách, ženy mohou otěhotnět, jen se v těhotenství musí podrobit takzvané zajišťovací léčbě (viz slovníček pojmů č. 3).

- CONDYLOMATA ACUMINATA – GENITÁLNÍ BRADAVICE Příčinou genitálních bradavic je infekce HPV (human papilloma virus), což je nejčastější pohlavně přenosná nákaza. Z 90% je způsobená typy HPV 6 a 11, méně často typy HPV 42 a 44. Patří mezi low risk HPV, nezpůsobující slizniční nádorové bujení. Genitální bradavice se ve formě výrůstků vyskytují zejména na zevním genitálu, ale i na hrázi či konečníku. Je pro ně typické, že pokud se neodstraní, velice rychle se rozrůstají jak co do počtu, tak zejména do velikosti. Léčba genitálních bradavic je velice různorodá, záleží na jejich počtu, velikosti i umístění (viz odkaz léčba condylomata acuminata, slovníček pojmů č. 3). V každém případě musí pacient až do plného vyléčení dodržet povinnost sexovat pouze s kondomem, což se týká i orálního a análního sexu. Vždy se musí preventivně vyšetřit i sexuální partner.

- Vážený pane doktore, měla jsem pozitivní nález urogenitálních chlamýdií, léčených gynekologem, můžou se mi vrátit? Děkuji. Marie

- Prosím vás, pane doktore, když je někdo nemocný kapavkou, je léčený na venerologii a jsou mu podávána antibiotika, může normálně masturbovat? Nebo se to nedoporučuje? Děkuji. Pepa

- Pane doktore, mám na vás několik otázek. Jak se dají chlamýdie léčit, jak chytnout a ještě lépe, jak se jim vyhnout? A co jsou vlastně zač? Měl jsem v minulosti několik rizikových styků a teď mě někdy bolí varlata. Může to být projev nějaké pohlavní choroby nebo nedostatek sexu? Petr H.

- Pane doktore, prosím vás o radu. Před pěti lety jsme byli s partnerem přeléčeni na urogenitální chlamýdie. Zajímalo by mě, jestli je možné, aby se opět objevily, aniž bychom se znovu pohlavně nakazili. Mám na mysli třeba utlumením imunity. Předem děkuji za odpověď. Z. Navrátilová

- Pane doktore, dobrý den, je možné, že by se muž nenakazil při sexu s ženou pozitivní na trichomoniázu? Výsledky má negativní, sex jsme spolu měli několikrát a bez ochrany a já mám laboratorní nález pozitivní a mám i výtok. Může se jednat o chybu v laboratoři? Měl by jít na vyšetření znovu? Děkuji. Alice M.

- Pane doktore, obracím se na vás s problémem. Měla jsem s milencem orální sex. On mi tvrdí, že je dárce krve, ale kapavka se u dárců netestuje, mohu se tedy při felaci nakazit kapavkou? Říkám si, že je to malé riziko, jelikož bacil není odolný na vzduchu. Já jsem při té felaci neměla penis nějak moc v ústech. Penis vypadal zdravě, měl hezkou růžovou barvu, na žaludu nebyl povlak nebo dokonce pupínky. Jak dlouho mohu mít faryngeální kapavku bez příznaků? Kdybych dělala felaci manželovi, to by asi po několika dnech měl příznaky kapavky, že? Kdybych nedej bože byla pozitivní, je možné léčit manžela nějak diskrétně, aby nevěděl, že jsem ho podvedla? Jinak žádné příznaky nemám ani já ani milenec, nyní už bývalý – teď už mám jen manžela. Děkuji za info. Květoslava P.

- Před šesti lety u mne byla náhodou zjištěna raná fáze syfilis. Byla jsem okamžitě léčena třikrát po týdnu injekcemi Pendeponu, zhruba měsíc po léčbě jsem byla na kontrolních odběrech, které údajně vyšly v pořádku. Bohužel, kvůli špatně pochopeným instrukcím z venerologie jsem na test tenkrát došla přímo do laboratoře a ne k doporučovanému specialistovi. Když jsem později volala kvůli výsledkům, bylo mi sděleno, že je to v pořádku a v budoucnu už další kontrolní odběry podstupovat nemusím. Bylo mi to divné, protože na venerologické ambulanci se původně zmiňovali o kontrolách cca každého půl roku, ale neřešila jsem to a už jsem na další kontroly nešla. Nyní jsem těhotná, byla jsem tedy znovu testována v rámci běžných krevních testů v prvním trimestru, a jak u mého gynekologa, tak u venerologa, kam jsem byla odeslána, mi vyšly testy s nejasným výsledkem. Asi ve třetím měsíci těhotenství jsem tedy podstoupila zajišťovací léčbu injekcemi Retarpenu, což se nyní s blížícím se termínem porodu ještě jednou opakovalo. Má gynekoložka mi minulý týden dělala poslední krevní testy a výsledek opět vyšel neurčitě. Co to pro mě znamená, mi nebyla schopná říci ani ona ani specialista na venerologii. Je možné, že léky v mém případě nezabírají? Jak mám nyní postupovat? Samozřejmě mám strach o miminko i o sebe. Alena

- Pane doktore, potřebuji poradit. Můj manžel má pohlavní styk s rizikovou osobou. Je to bohužel narkomanka a zároveň prostitutka. Já jsem s ním měla pohlavní styk naštěstí s kondomem a jednou mi prováděl orální sex bez kondomu. Bylo to naposledy před dvěma měsíci. Následně jsem zjistila, že jeho milenka měla pohlavní styk s mužem mé sestřenice, kterému diagnostikovali syfilis! Když jsem to od sestřenice zjistila, bylo mi z toho na omdlení, protože jsem s manželem měla ten orální sex. Dělal to jen on mě. Je tady riziko nákazy, pokud by to měl od té prostitutky? Ještě bych se chtěla zeptat na další věc. Můj manžel, jelikož spolu již nežijeme v jedné domácnosti, dochází za dětmi a také někdy i za sexem se mnou, což mě nyní hodně mrzí. Máme roční holčičku a desetiletého synka. Muž měl před 14 dny dost oparů na rtech a já se bojím, aby nenakazil děti. Chtěla bych se zeptat, jestli je u syfilis vždycky na začátku ten vřed, jak se popisuje všude na internetu, nebo ta nemoc může vzniknout i bez nějakých příznaků? Já se samozřejmě chystám na testy, ale manžel odmítá jít! Chystám se tam vše nahlásit, protože hrozí riziko, že někoho nakazí. Tereza Š.

- Před měsícem jsem se léčila na kožním oddělení FN Olomouc. Mému bývalému příteli zjistili syfilis. Byla jsem pozvána na odběr krve a tam jsem se dozvěděla, že jsem nemocná i já. Prodělala jsem léčbu na infekčním oddělení, diagnóza zněla syfilis latens v časném stádiu. Poslední tři roky jsem žila s jedním přítelem a ačkoliv jsme měli dlouhodobě problémy, nikdy jsem jej nepodvedla. On mi navíc tvrdil, že mě také nikdy nepodvedl a že tuto nemoc musel chytit někde na bazénu. Smála se tomu i paní doktorka ve venerologické poradně. Strávila jsem v nemocnici dva týdny, léčena jsem byla injekčně prokain penicilinem. Před měsícem mě propustili a měla bych dorazit na odběr krve. Celou dobu léčby mi nikdo pořádně nevysvětlil, jak to bude s mým životem dál. Vím, že syfilis je nemoc na celý život a že je problémem zvláště pro ženy, které by chtěly děti. Dostanu z nemocnice nějaké potvrzení, že už nejsem infekční? Může mít člověk, který by řádně přeléčený, pohlavní styk? Pokud ano, musí to být pouze s ochranou, nebo ne? Je pro mne velmi těžké se s touto nemocí smířit, je mi 24 let, díky této nemoci se mi zhroutil svět a ta nejistota je strašná. Zuzana

- Dobrý den, pane doktore, asi před dvěma měsíci jsem měl s jistou známou nechráněný sex. Po druhém sexu přibližně po čtrnácti dnech jsem byl stále bez obtíží, ale přibližně za další tři týdny jsme opět dosexovali a když večer kamarádka odcházela, začal mě trošku pálit žalud. Za tři dny jsem se lekl, že jsem se při chůzi trošilinku pomočil, ale vzápětí jsem zjistil, že mám žalud vlhký nějakým hnisem vytékajícím z močové trubice a také při každém stisknutí žaludu jsem pozoroval žlutavý výtok. Volal jsem tedy svému urologovi, ale byl na dovolené. Snažil jsem se tedy vydržet a čekat. Jenže o dva dny později se mi náhle při dokončení močení objevila z penisu vytékající krev. Je to vážné, pane doktore? S jakou nejhorší variantou mám počítat? Dorazil jsem k jinému urologovi, ten mě ale odmítl vyšetřit, jen mi napsal doporučení na venerologii do ostravské nemocnice Fifejdy. Je to dobrá klinika? S pozdravem Petr

- Dobrý den, vážený pane doktore, před šestnácti lety jsem se nakazila syfilis. Bohužel u mne infekce probíhala bez příznaků, takže se na ni přišlo při náhodném vyšetření až před šesti lety. Byla jsem celkem dvakrát léčená penicilinem, poprvé tabletově, podruhé nitrožilně po dobu několika dní. Nyní stále musím docházet na kontroly, protože jeden z testů není úplně ideální. Podle pana doktora jsem ale v pořádku. Po poradě s ním jsem se rozhodla otěhotnět, což se podařilo a po bezproblémovém těhotenství se mi narodila holčička. Na nožičce má ale névus šedomodré barvy, vypadá jako modřina. Dle Národní referenční laboratoře pro syfilis se jedná o přenesené protilátky. Jak je to možné, když jsem vyléčená? A co to znamená pro dítě? Je tedy nakažené? A co dál? Moc děkuji za odpověď. Jana Z.

- Dočetla jsem se v jedné z vašich odpovědí, že urogenitální chlamýdie se líbáním nepřenáší, zajímalo by mě, z jakého důvodu to tak není? Přijde mi to zvláštní vzhledem k tomu, že tento druh chlamýdií se přenáší orálním sexem oboustranně, tedy i slinami nakaženého na genitál zdravého člověka. Je tedy nějaký rozdíl ve sliznicích a jejich buňkách? Jediný zdroj, od kterého jsem tyto bakterie mohla získat, mi tvrdí, že je negativní. Je to možné? Byl na výtěru močové trubice na urologii. Je pravda, že chlamydia trachomatis žije mimo hostitelskou buňku maximálně 10 sekund? Jsem zmatená, protože na internetu lze nalézt dokonce i přenos kapénkovou cestou nebo dotykem. Pokud je to pravda, jak tyto bakterie vydrží ve vzorku moči po několik dní před jejím rozborem na klinikách? Poslední dotaz: neměla bych dojít ještě pro jistotu na jeden kontrolní výtěr na gynekologii nebo k vám na kliniku? Mám neustálý strach z toho, že se mi toto onemocnění vrátí a zřejmě „bludy“ na internetu k tomu přispívají. Pak mám strach i někoho políbit nebo pít po někom ze stejné lahve. S úctou Pavla

- Pane doktore, půjdu rovnou k věci. Nedávno jsem se dozvěděla, že mám kapavku. Úplně mě to šokovalo. Ještě na podzim jsem byla na gynekologii na preventivní prohlídce a žádný problém ze stěrů nevzešel. Už rok mám stálého partnera. Oba jsme byli na testech u kožního lékaře a já již jsem pozitivní. Podle slov kožní lékařky se zkrátka podvádíme, žádný jiný způsob, jak by se kapavka dala chytit, nezmínila. Kdybych ještě na podzim nebyla na stěrech na gynekologii, myslela bych si, že bych kapavku mohla mít ještě od bývalého partnera, nebo můj přítel od bývalé partnerky. Svému partnerovi věřím, nemyslím si, že by za dobu, co jsme spolu, měl pohlavní styk s někým jiným. Můj dotaz tedy zní, jestli je skutečně pravda, že se kapavka dá chytit jen pohlavním stykem, nebo existuje i jiná možnost, jak k ní přijít. Oba jsme z toho totiž docela zmateni. Příznaky nemáme žádné. Děkuji. Iva

- Vážený pane doktore, četla jsem na internetu některé vaše diskuze, dle toho soudím, že jste jeden z mála lékařů, který se vyzná v problematice chlamýdií trachomatis. Byly mi diagnostikovány z pochvy a také z krve několik měsíců po rizikovém styku (i orálním). V poslední době jsem se stýkala se svým novým přítelem, tedy bez sexu, ale dost intenzivní líbání proběhlo. Mám strach, jestli jsem jej nemohla chlamýdiemi nakazit – byly mi zjištěny jen z pochvy, z krku mi je vyšetřit nikdo nechce, nicméně pokud jsem je chytla do pochvy, tak předpokládám, že při orálním styku jsem se také nakazila do dutiny ústní. Proto mám strach, že můžu nemoc přenášet dál, a také z toho, že se sice přeléčím, ale od přítele se znovu nakazím, pokud jsem mu chlamýdie do úst takto přenesla. Děkuji za odpověď. Kateřina K.

- Dobrý den, pane primáři, prosím vás o radu a zodpovězení pár otázek. Máme problém ohledně kondylomat. Obtíže začaly před dvěma lety, kdy jsem si nechal kondylomata zmrazit tekutým dusíkem. Zmizela na dva roky, ale před třemi měsíci se objevila znovu. Opět jsem si je nechal zmrazit, ovšem nyní mám opět nový nález dvou bradaviček, které mám v plánu od zítra mazat Wartec krémem. V ústech mám jemně bělavý povlak s asi šesti pupínky, které vypadají jako puchýře. Má přítelkyně má dva miniaturní pupínky na velkém stydkém pysku a také uvnitř ve vchodu do pochvy. Gynekolog celou věc řeší pouze krémem Aldara a partnerka si všimla puchýře pod jazykem, který má protažený tvar. Dají se léčit kondylomata uvnitř pochvy? A v dutině ústní? Jaké léky si máme nechat předepsat? Děkuji vám. Kocourek Jan

- Pane doktore, měl bych na vás prosbu. Jedná se o to, že zhruba před dvěma měsíci se mi u konečníku objevily takové bradavičky. Tu první jsem vymáčknul a vytekla jen krev, ale během měsíce jejich počet vzrostl a já nevím, co s tím. Hledal jsem na internetu, co by to mohlo být, a dočetl jsem se o kondylomatech anebo snad o HPV infekci. Je mi 21 let, ale promiskuitní v žádném případě nejsem, kluky moc nestřídám, na měsíc mám maximálně dva. Ty projevy nesvědí ani nepálí, jen tam prostě jsou. Nevím, co mám dělat. K doktorce se mi jít nechce. Jak ji znám, předepíše mi antibiotika a tím to skončí. Dokázal byste mi poradit? Klidně bych podstoupil odstranění v celkové narkóze. Předem děkuji za odpověď. Vojta

- Dobrý den, prosím o radu. Manžel se od prostitutky nakazil pohlavně přenosnou nemocí, kondylomaty. Momentálně se léčí u kožního lékaře. Lze tuto nemoc vůbec úspěšně a navždy vyléčit? Je možný případný přenos například používáním společného sociálního zařízení a koupelny? Tamara

- Zdravíčko, pane doktore, mám několik dotazů, na které bych potřeboval odpovědi. Byl jsem léčen na kapavku v krku. V průběhu léčení mě bolela třísla a měl jsem bílé čepy v krku. Po posledním negativním výtěru z krku jsem se léčil na angínu, takže po měsíci od léčení kapavky antibiotiky mi byl nasazen penicilin. Zajímalo by mě, po jak dlouhé době je možné přijít na výtěr z krku kvůli kapavce. Mám pocit, že se mi vrátila, protože mám stejné příznaky. Také se chci zeptat, jestli mi rovnou vezmete krev na HIV a lues, když jsem měl přijít na odběry krve až tři měsíce po léčbě nebo je to stále brzy? Našel jsem si mezitím partnerku a vím, že v případě mého pozitivního nálezu kapavky se musí vyšetřit a eventuálně při pozitivitě přeléčit také ona. Bude jí v tom případě sděleno, že jsem kapavku již prodělal, nebo to podléhá lékařskému tajemství a informace o svém zdravotním stavu jí mohu sdělit pouze já? Také by mě zajímalo, zda jí voláte vy nebo jí mám oznámit já, že mám pozitivní nález a že se musí nechat vyšetřit. Děkuji. Ondřej

- Pane doktore, prosím o odsouhlasení mého postupu. Po rizikovém orálním styku se mi na penisu vyskytly červené tečky. Nejsem odborník, ale myslím si, že jsou to chlamýdie. Jsem objednaný k lékaři až za 12 dní, ale proč bych čekal? Co říkáte tomu, když si koupím antibiotika azitromycin a doxycyclin a začnu je hned brát? Neuškodím si nějak, že? Jirka

- Pane doktore, prosím o radu. Můj přítel, se kterým jsem dva měsíce měl sex bez kondomu, přišel s tím, že má kapavku. Nechal jsem se otestovat na venerologii a jsem negativní. Přítel se před zjištěním kapavky naposledy testoval před třemi měsíci, kdy byl negativní. Od té doby měl sex se dvěma partnery, pokaždé s kondomem, vždy jen anální chráněný styk, a poté jen se mnou bez kondomu. Nechápu, co se stalo. Může se kapavka přenášet i jinak? Já jsem mu byl věrný a testy mám v pořádku. Pro jistotu jsem si nechal dělat raději dva. On ale kapavku má a říká, že mě nepodvedl. Nicméně jsme se rozešli, protože neznám příčinu. Můžete mi prosím pomoci? S pozdravem P. R.

- PŘENOS UROGENITÁLNÍ CHLAMÝDIOVÉ INFEKCE – chlamýdiová urogenitální infekce je způsobená parazitem Chlamydia trachomatis typu D-K. Působí jako intracelulární parazit, to znamená, že napadá hostitelské buňky, uvnitř těchto buněk se množí a vytváří zánětlivé změny. Má specifický růstový cyklus, který je odlišný od všech mikroorganismů. V průběhu tohoto růstového cyklu se mění z infekčního elementárního tělíska, kdy napadá hostitele – tedy organismus pacienta, na metabolicky aktivní neinfekční tělísko, které přežívá ve vnímavých buňkách hostitele. Jen některé tkáně mají vnímavé receptory pro infekční elementární tělísko chlamýdií a jen některými sekrety je možné infekční tělíska transportovat. Přenos je tedy možný jen přímým kontaktem genitálií s rektální sliznicí nebo respirační sliznicí hltanu a hrtanu či spojivkou. Vnímavé receptory pro infekční elementární tělísko mají sliznice urogenitálního traktu, konečníku, nosohltanu, respiračního traktu a spojivky. Při vaginálním sexu se tak děje poševním sekretem a uretrálním sekretem, při orálním sexu se přenos chlamýdií neděje ani tak slinami, jako přímým kontaktem genitálu s citlivou sliznicí hltanu až hrtanu partnera či partnerky, právě tyto sliznice mají vnímavé receptory pro chlamýdie.

- TRICHOMONIAS VAGINALIS PŘENOS A LÉČBA – urogenitální infekce způsobená prvokem Trichomonias vaginalis. Rizikem, který zvyšuje výskyt, je promiskuita, nižší hygiena, současný nález chlamýdiové infekce, snížená kolonizace pochvy probiotickými bakteriemi. Často probíhá infekce bezpříznakově, nebo ženy pozorují zpěněný výtok zapáchající rybinou. U muže se většinou projeví jen pálením v močové trubici a jen zřídka průhledným čirým výtokem doprovázeným charakteristickým zápachem po rybině z močové trubice. K léčbě se používají preparáty s metronidazolem, u ženy někdy ordinuje gynekolog jen lokální terapii, partneři se samozřejmě léčí vždy tabletovou formou.

- ZAJIŠŤOVACÍ LÉČBA V GRAVIDITĚ – je zákonem povinná a týká se všech gravidních matek s diagnózou léčené syfilis. Podle nejnovějších metodických pokynů se podává na přelomu třetího a čtvrtého měsíce těhotenství penicilinové antibiotikum v injekční formě a pokud žena nevykazuje známky nové infekce syfilis, i takzvaný depotní penicilin. Tato léčba stoprocentně deklaruje, že dítě bude po narození zdravé.

- LÉČBA SYFILIS – na primární, první stádium se doporučuje sedmidenní až desetidenní terapie nejlépe penicilinem v injekční formě. Pokud jsou již klinické i laboratorní projevy druhého stádia, doba léčby se prodlužuje na čtrnáct dní, eventuálně se kombinuje denní léčba s léčbou takzvaným depotním penicilinem, který se postupně uvolňuje do organismu a aplikuje se v týdenních intervalech. Protože působením penicilinu na bakterii Treponema pallidum (původce syfilis) se mohou uvolňovat do krve působky, které vedou k horečnatým stavům až možnému kolapsu pacienta, je vhodné léčení penicilinem za hospitalizace, nehledě na možnou alergickou reakci. Právě pacienti s alergií na penicilin jsou nucení užívat jako alternativní léčbu tetracyklinová antibiotika, ovšem v delším časovém horizontu, než je tomu u pencilinu. I po úspěšné léčbě však v krvi přetrvávají určité typy protilátek, které ukazují na to, že pacient prodělal infekci syfilis, ale je již zdráv a neinfekční. Hladina těchto protilátek se musí pravidelně kontrolovat odběrem krve a tím vlastně i kontrolovat stav pacienta po léčbě. To má na starost venerologická ambulance podle místa trvalého bydliště pacienta.

- NÁRODNÍ REFERENČNÍ LABORATOŘ PRO SYFILIS – laboratoř ve Statním zdravotním ústavu na Královských Vinohradech, která ověřuje reaktivní výsledky krevních testů na vyšetření syfilis takzvanými konfirmačními testy. To jsou laboratorní testy k potvrzení nebo vyloučení diagnózy lues. Výsledky testů si ponechává k hodnocení účinnosti léčby a k porovnání s předchozími náběry pro posouzení možné reinfekce, tedy nové nákaze nebo relapsu, to znamená vzplanutí infekce.

- KONTROLY DÍTĚTE NAROZENÉHO SYFILITICKÉ MATCE – i při adekvátním léčení budoucí maminky se v průběhu těhotenství do oběhu miminka přes fetoplacentární oběh běžně pasivně přenáší již vytvořené protilátky proti syfilis. Při zaléčení maminky antibiotickou kúrou v graviditě – zajišťovací terapii – však v žádném případě nedochází k poškození plodu ani jeho následného vývoje po porodu. Dítě není nakažené syfilis a tyto pasivně přenesené protilátky by měly do dvou let od narození zcela vymizet. Proto je miminko na doporučení ošetřujícího venerologa pravidelně kontrolováno, tedy dětským lékařem nabírána krev dle určeného schématu a odběry jsou odesílány do Národní referenční laboratoře pro syfilis, kde jsou hodnoceny a konzultovány s venerologem, který má na starost maminku dítěte, potažmo i dítě.

- LÉČBA CONDYLOMATA ACUMINATA – existuje celá řada postupů, povětšinou se začíná lokální terapií kryací – odstraněním tekutým dusíkem, nebo konzervativně preparáty na odstranění těchto útvarů, kterých je celá řada. Pokud tato terapie nezabírá nebo je kondylomat mnoho či jsou příliš veliké, přichází na řadu celková léčba antivirotikem Inosinum pranobexum, které však patří do rukou specialisty. Je potřeba při ní pravidelně kontrolovat biochemické hodnoty zejména hladiny kyseliny močové. K podpoře imunity se nabízí celá škála imunostimulačních volně prodejných preparátů.

- LOKÁLNÍ LÉČBA AKUMINÁTNÍCH KONDYLOMAT – ke konzervativnímu způsobu léčení se používají různé druhy lokálních preparátů, které mají za úkol odstranit kondylomata (imiquimod, 5-fluorouracil, podophyllotoxin, preparát RegreSIL), eventuálně je možné je odstranit kryalizací (aplikací tekutého dusíku) či chirurgicky nebo laserem.

- Dobrý den, pane doktore. Zajímalo by mě, jak probíhají stěry z intimních míst na venerologii. Co mi tam vlastně budou dělat? Mám se toho bát, nebo to bude v pohodě? Děkuji. Jarda Tříska

- Pane doktore, obracím se na vás se žádostí o radu. S neznámým mužem jsme přibližně minutu prováděli vzájemnou masturbaci, bez vzájemného dotyku penisu. Je možné se tímto způsobem nakazit nějakou pohlavní nemocí? Děkuji moc za odpověď. Kamil

- Pane doktore, na koho se mám obrátit, když se chci nechat vyšetřit s pohlavním údem? Na svého obvodního lékaře, na sexuologii, nebo urologii? Děkuji. Tomáš

- Pane doktore, mám vás za odborníka, který své profesi rozumí, proto mám pro vás otázku. Je možné někoho nakazit výsevem oparu na genitálu jinak než sexem? Například používáním stejné toalety, sprchy a podobně. Děkuji předem za odpověď. Petr Libový

- Přeji hezký den, jsem devatenáct let s jediným sexuálním partnerem, tedy svým manželem. Od začátku letošního roku se mnou přestal mít sex (vysvětloval to značnou únavou, vyčerpáním a nechutí k sexu). Dlouho jsem čekala a věřila, že to přejde. Minulý týden jsem zjistila, že můj muž má sexuální poměr s jiným mužem, který trvá už delší dobu. Jsem šokovaná… Může manžel mě a děti nakazit nějakou pohlavní chorobou? Líbá nás totiž na ústa, jí s námi společně. Manžel o mém odhalení nemá tušení, zatím se chovám v rámci možnosti „normálně“. Bojím se, aby nás nenakazil, je pro nás po zdravotní stránce nebezpečný? Také bych potřebovala vědět, jestli lze žloutenku typu B získat pohlavní cestou. Manžel se totiž před pěti lety na tuto chorobu léčil. Tvrdil nám, že se nakazil při manipulaci s infikovanou injekční stříkačkou, která ležela před výtahem v domě a on ji vyhodil do kontejneru. Věřila jsem mu, ale teď o tom silně pochybuji a bojím se, jestli jsme se já nebo děti nenakazili. Omlouvám se, že obtěžuji, ale mám strach o sebe a děti. Děkuji za odpověď. Petra

- Pane doktore, chci se zeptat, jak dlouho člověk může fungovat se syfilis, než na to přijde? Děkuji za odpověď a přeji krásný den. Ivan

- Pane doktore, prosím o zodpovězení dvou otázek. Tady je ta první. Před pár dny jsem měl aktivní orální sex a asi 36 hodin poté mě začalo bolet v krku a mám příznaky jako při mírném nachlazení. Konkrétně pociťuji podrážděnou sliznici nosohltanu, trochu rýmu, jsem unavenější, pobolívá mě občas i v krku. Tyto obtíže přetrvávají už několik dní. Může se jednat o projev pohlavně přenosné nemoci? Doporučil byste jít na vyšetření a pokud ano, po jaké době? Druhá otázka je v obecnější rovině. Pokud by se chtěl člověk nechat vyšetřit na pohlavně přenosné nemoci, po jaké době od případného rizikového sexu jsou výsledky průkazné? Četl jsem, že u HIV to bývá až po třech měsících. Vladimír

- Milý pane doktore, na venerologii mi našli kapavku v krku. Mám osmiletého syna a teď jsem strachy bez sebe, aby to ode mne nechytil! Je možné udělat mu testy na kapavku bez toho, že ho budu vláčet na krční nebo k dětskému doktorovi? Zajímá mě, jestli se někde hlásí, kdyby to ode mne chytil, třeba otci dítěte. Jsem matka samoživitelka a můj ex, kdyby se to dozvěděl, tak by mi ho sebral. Nikdy jsem moc partnery nestřídala, sex jsem měla vždy s ochranou. Jsem bezradná, nevím, jak si dál počínat. Děkuji předem za odpověď. Monika

- Dobrý den, chtěla bych vás poprosit o radu, jelikož už vážně nevím kudy kam. Byla jsem na gynekologii, kde mi diagnostikovali condylomata, ale nechtějí mě léčit a posílají mě na chirurgii na jejich odstranění. Já jsem se ale dozvěděla, že existuje nějaký drahý krém, který na tyto bradavice funguje. Nevím bohužel, jak se jmenuje, ale chtěla bych raději tuto léčbu, protože mám hrůzu z chirurgických zákroků. Když se na ni dívám zrcátkem, tak na stydkém pysku vidím jeden malý a jeden velký vřídek o průměru asi tak 1 cm, narostlý do špičky, a asi čtyři malé v blízkém okolí. Nechtěla jsem čekat, až se mě ujme ten chirurg, tak jsem šla na pohotovost, ale tam mě vyhodili, že prý to není ohrožení života. Jenže termín zákroku mám až za dva týdny a tak jen čekám, že těch kondylomat bude ještě mnohem víc, jak mě strašili na gynekologii. Ta mastička, o které jsem četla, se prý předepisuje jen na venerologii, jelikož jde o pohlavní nemoc. Není nebezpečné čekat na zákrok tak dlouhou dobu? Nemůže se mi to do té doby rozrůst i dovnitř? Pak už na tu mastičku bude pozdě? Jak se mám k tomu receptu dostat? Děkuji předem za informace. Marie

- Pane doktore, na penisu, konkrétně na žaludu, se mi opakovaně dělají červené skvrny, které trochu svědí. Někdy mě i lehce pálí zevní ústí močové trubice při močení a občas mám možná i výtok. Už to trvá asi čtyři měsíce a stále se to vrací. Dva tři dny bývám v pořádku a pak se to zase vrátí a trvá po zbytek týdne a tak pořád dokola. Nevíte prosím, co by to mohlo být a jak to léčit? Zkouším Jenamazol, ale stále se to vrací. Děkuji. Petr Pěnkava

- Vážený pane doktore, nechal jsem se vyšetřit na kapavku výtěrem z močové trubice a výsledek byl negativní. Je tedy na 100% jisté, že nemám kapavku? Moč mi nebyla odebrána! Je podle vás možné, že výsledek výtěru je v pořádku, ale přesto mám kapavku například v krku nebo v kloubech? Lze z moči poznat, zda není kapavka v jiných částech těla, mám na mysli třeba oko, krk, klouby? Myslím, že kapavka je vlastně zánět, a záněty vytvářejí bílkovinu CRP v játrech. Je možné říci, že kapavka zvyšuje hodnotu CRP? Několik let mám chronické angíny a trochu se bojím, že mám kapavku v ústech či krku a mohu někoho nakazit při orálním sexu. Co si o tom myslíte? Mohu být v klidu, pokud byl výsledek výtěru z močové trubice negativní? Děkuji za vaši odpověď a velice si vážím vaší pomoci lidem při řešení problémů. Václav Ušlechtilý

- Vážený pane doktore, s partnerem neustále řešíme problém s ureaplazmaty. V podstatě každý půlrok začne mít partner výtok z močové trubice a už víme, co nás čeká. On se dostaví na urologii, provedené výtěry jsou vždy pozitivní, já jsem ale na gynekologii vždy negativní a sama problémy nemám. Jeho uroložka vždy napíše antibiotika a návštěvu zakončí slovy, zda si je jistý věrností své partnerky. Všude se dočítáme, že ureaplazmata způsobují neplodnost, a my dítě jednou chceme. Odborník na toto onemocnění prý není. Vztah máme krásný, starost nám dělá jen neustálé řešení tohoto onemocnění. Nemohu říct na sto procent, že je mi partner věrný, ale když vidím, jak tento problém pokaždé těžce nese, pochybuji, že by měl jinou ženu. Je nějaká rada, jak z tohoto začarovaného kruhu ven? Děkuji za odpověď. Marta

- Pane doktore, poraďte mi prosím. Bohužel jsem se od svého partnera nakazila syfilis. Bylo to nečekané, protože mužům nevěřím, tudíž si po změně partnera vždycky pro jistotu zajdu na testy na pohlavní choroby. Zjištění, že jsem syfilis pozitivní, bylo hrozné. Již jsem podstoupila ambulantní léčbu benzetacilem, celkem tři injekce, vždycky po týdnu jedna. Teď mám měsíc čekat a poté jít na odběry krve. Co bude potom? Budu muset docházet na krevní testy pravidelně? Existuje možnost, že by antibiotika nezabrala? Mluvila jsem na toto téma se třemi lékaři, jeden řekl, že již po první injekci jsem neinfekční, druhý, že nikdo o této nemoci nemá nic pořádně nastudováno a ani sami lékaři neví, jak se to přenáší, třetí mě naopak chtěl uklidnit a řekl, že jsem již vyléčená a moc to řeším. Ano, řeším, nerada bych někoho nakazila. Chci se zeptat, jestli mám ještě možnost normálně sexuálně žít, najít si přítele a mít děti... Nechci skončit v klášteře. Četla jsem, že se ta bakterie může uložit do nějakého orgánu a po čase se opět zvýší hladina protilátek… Prostě potřebuji odborné ujištění. Moc se omlouvám za hloupé otázky, jsem zmatená z toho, že čtu a slyším od různých doktorů tak odlišné názory. Děkuji moc za odpověď. Krásný den přeji. Markéta

- Pane doktore, mám obavy. Poté, co jsem navštívil erotický salon, udělal se mi na penisu vřed asi 3 cm v průměru. Nedošlo k žádnému pohlavnímu styku, ani k orálnímu sexu, jen mi masérka zkušenými pohyby strkala penis do různých sexuálních pomůcek většinou dutého charakteru, v kterých můj penis vibroval, až jsem dosáhl vyvrcholení. Byl jsem ujištěn, že jsou čisté a vydezinfikované. Nyní jsem se dozvěděl, že syfilis lze výjimečně přenést i z kontaminovaných předmětů. Po nějaké době rozmýšlení jsem se vydal k lékaři. Na kožním byli velmi protivní a neochotní, takže jsem řekl, že jsem měl rizikový styk, aby mě laskavě začali brát vážně. Myslím, že je lépe to přehnat, než podcenit, ve zdravotnictví jsou opravdu často neochotní. Uznávám, neměl jsem lézt do erotického salonu, ale co už, vlezl jsem tam. Lékař řekl, že podle toho, co vidí, je to buď syfilis nebo začínající nádor – jedno lepší než druhé. Opravdu jsem mohl syfilis získat přenosem z pomůcky? Ta mi asi odřela penis až na krev. Když se to zahojilo, myslel jsem, že je to odřenina, ale jak vidím, opět se to přes mojí přírodní léčbu vrátilo. Mám se obávat? Vlastně nevím, jestli není lepší si ten syfilis přát, asi lepší než ta rakovina, že? Kontrolu mám až tři týdny po odběrech, ale nemám nervy čekat, chci vědět, co mohu očekávat. Děkuji. Roman Proutný

- Zdravíčko, pane doktore. Mám dotaz ohledně výsledků testů. Existovalo u mě podezření na infekci chlamýdiemi. Stěr z močové trubice byl ale negativní. První krevní testy na antichlamýdiové protilátky vyšly pozitivní, druhé negativní. Chci se zeptat, jak je to možné, a zda by nebylo vhodné nechat si udělat ještě třetí kontrolní test. Zároveň s druhými testy mi dělali ještě jaterní testy, které byly rovněž v pořádku. Děkuji za odpověď. Milan

- Pane doktore, ráda bych se zeptala, zda nemohu mít syfilis. Přibližně v šestnácti letech jsem měla na genitáliích velmi tvrdý plochý, mokvavý a lesklý vřed. Dodnes si na něj vzpomínám, tehdy jsem to bohužel neřešila. Bylo to spojené s velkým romantickým (a erotickým) dobrodružstvím, které však skončilo tím, že mi diagnostikovali kapavku. Nevím, jestli před vznikem toho vřídku nebo po něm. Je možné, že by negativní krevní testy na syfilis, které jsem absolvovala v těhotenství, byly proto zkreslené? Na průběh potíží si moc nevzpomínám, trpěla jsem během svého života jen na vyrážku na nohou v ohybu pod koleny a měla jsem také červené suché flíčky na rukou a různě po těle. Flíčky měly i děti. Může se jednat o nákazu? Jana Smutná

- Pane doktore, velmi mě zajímá jedna věc. Před půl rokem jsem začala mít obtíže, konkrétně bolesti v podbřišku, zejména v oblasti vaječníků, nafouknuté břicho, bolesti zad, časté močení. K mému překvapení mi na venerologii po měsíci diagnostikovali kapavku, která už ale přešla do horší komplikované formy, protože původně nasazený doxybene nezabral. Po jeho dobrání jsem musela být hospitalizována na kožním, kde mě léčili infuzemi s antibiotiky. Podle stěrů z pochvy jsem se vyléčila, ale nevěřím tomu. Stále mám nafouknuté břicho, bolesti břicha a zad. Lékař mi před propuštěním z nemocnice řekl, že mám v pochvě ještě nějaké kvasinky a že je možné, že obtíže budou přetrvávat dlouhodobě. Ale už je to čtvrt roku, to určitě není normální, mám strach, jestli mi léčbu nezanedbali! Je opravdu možné, že se příznaky po komplikované kapavce drží v těle tak dlouho? Děkuji za odpověď. Kateřina Nechtěná

- Dobrý den, pane doktore, pro delší dobu trvající kašel mi obvodní lékařka provedla rentgen plic, podle kterého mi byly zjištěny chlamýdie na plicích. Jenže problém je jinde, před měsícem jsem totiž měla pohlavní nechráněný styk, ne se stálým partnerem. Od té doby pozoruji krvácení mimo cyklus, dále po pohlavním styku s přítelem pociťuji bolesti v podbřišku a mám zvýšenou teplotu, bolesti v krku i na hrudi. Myslíte, že by se mohlo jednat o pohlavní nemoc? Pokud mi bude obvodní doktorka chtít odebrat krev na pohlavní nemoci, mohu odmítnout? Chtěla bych to provést anonymně, kde mohu? A kdo mě bude léčit? Chtěla bych z toho vynechat obvodní lékařku, nechci jí hlásit jména svých milenců, můžu to sama nahlásit na hygienu? Ona tedy má ten rentgen, ale já žiju na vesnici a tady se drby rychle šíří. V případě, že budu pozitivní, bude muset být přeléčený i manžel? Je lepší mu hned říct, že jsem to chytla? Chtěla bych to uchovat ve vší diskrétnosti, moc se za to stydím, v naší vesnici se všechno roznese... Moc děkuji za odpověď. Petra Veselá

- Vážený pane doktore, chci se vás zeptat na přenos oční kapavky prostřednictvím společného ručníku v koupelně, respektive nechtěný přenos infekce rukou. Absolvoval jsem komplexní venerologické vyšetření s negativním závěrem. Kožní doktor tvrdí, že jsem zcela zdráv, ale stěry z oční spojivky mi nikdo nedělal. Pochyby tedy zůstaly. Důvodem je průhledný opakovaný výtok z očí. Navštívil jsem proto i očního specialistu, který mi přeléčil zánět spojivek a po týdnu mě propustil z léčby jako zdravého, přestože oči stále pálí. Při opětovné návštěvě oční ambulance mi bylo zdůrazněno, že oči jsou bez patologie. Záležitost byla uzavřena jako chronický zánět očních víček a byla mi doporučena aplikace umělých slz. Léčím se, ale obtíže už trvají více než rok. Lékaři mi shodně tvrdí, že jsem zdravý, ale ani jeden se nezabýval složením toho očního sekretu. Pokud by došlo k přenosu infekce do oka, lze kapavku vyloučit pouhým vizuálním vyšetřením očí? Nerad bych oslepl! Díky. Jan Krátký

- Pane doktore, potřebuji pomoc. Jsem ženatý bisexuál a žena o tom od začátku ví. Před týdnem jsem měl rizikový sexuální zážitek. Ze zvědavosti jsem zašel do pornokina s tím, že se podívám na nějaký ten film a zamasturbuji si. Už dlouho mě to lákalo. Během mé masturbace ke mně přistoupil neznámý muž a chtěl masturbovat za mě. Já hlupák jsem mu to dovolil, jenže po chvíli si klekl a začal mě orálně uspokojovat. Po chvíli jsem si uvědomil, co si nechávám dělat a poodstrčil jsem ho s tím, že nechci, a ve stresu jsem odešel. Svědomí mi nedalo a začal jsem číst různé články na internetu. Předtím jsem netušil, že bych i takto mohl chytit nějakou závažnou pohlavní chorobu, údajně i tou masturbací. Tím, že jsem byl vystresovaný, jsem už za hodinu po oné události cítil, jak mě svědí a chvilkami i pobolívá močová trubice. Moje psychika je za ten týden řádně rozložená. Mám si zajít na venerologii? Nemůžu se milovat s manželkou, to mi svědomí nedovolí, dokud si nebudu jistý, že jsem v pořádku. Ale říct ji to asi budu muset... Miluju ji a svou čtyřletou dceru taky. Poraďte prosím, jak to co nejlépe zvládnout. Bude muset žena jít na venerologii, i když jsme od toho rizikového chování sex neměli? Karel R.

- ANÁLNÍ SEX – jedná se o pohlavní styk provozovaný do análního otvoru partnerky či partnera. Mohou jej provozovat jak heterosexuální, tak i homosexuální či bisexuální páry. Pokud se provádí s neznámým partnerem či partnerkou, může to být sice vzrušující zážitek, ale zároveň velmi nebezpečná zábava, vedoucí k potenciální nákaze kapavkou, urogenitálními chlamýdiemi nebo mykoplazmovou infekcí, ale zejména hrozí zde riziko přenosu syfilis, hepatitid a bohužel i HIV. I v případě, že se jedná o stálého partnerka či partnerku, může při nechráněném análním sexu dojít k přenosu střevních bakterií do močové trubice, což vede k velmi nepříjemnému, bolestivému a nevábně vypadajícímu výtoku z močové trubice. Pro nerizikový anální sex platí naprosto jasné pravidlo: je nezbytné použít speciální tvrzený kondom na anální sex a bez něho ani ránu, tedy styk. Proč speciální kondom? Protože normální nemusí vydržet.

- ANILINGUS („rimming“ – oroanální sex) – jedná se o sexuální praktiku, při níž je jazykem drážděna oblast kolem konečníku. Zahrnuje líbání, lízání a zasunování jazyka do análu, dráždění anální hráze, laskání hýždí. Při této praktice je nezbytná dostatečná hygiena oblasti konečníku, jinak je zde riziko zanesení střevních bakterií do dutiny ústní a oblasti hltanu, což může vést ke vzniku bolestivých aftů nebo angíny. V žádném případě nestřídejte tuto praktiku s cunnilingem (dráždění pochvy jazykem) pro nebezpečí zavlečení střevních bakterií do pochvy. Nezapomeňte, že zde hrozí vysoké riziko přenosu žloutenky (zejména A a B) a dále chlamýdiové urogenitální infekce, zejména u gayů je riziko přenosu zvláštního typu chlamýdiové infekce (LGV) a samozřejmě i kapavky. Pravděpodobnost přenosu HIV nebo syfilis je naopak malá, tedy pokud při této praktice nedojde ke krvavému poranění. Pro zabránění přenosu pohlavních chorob i bakterií můžete použít orální roušku.

- PREVENTIVNÍ VYŠETŘENÍ PROTILÁTEK NA SYFILIS – provádí se vždy při první hospitalizaci na kožním lůžkovém oddělení při vstupním vyšetření, pokud je pacientovi 15–65 let. Dále před každým odběrem krve nebo krevní složky dárce určeným pro zpracování na transfuzní přípravky, při darování reprodukčních buněk, u těhotných žen ve 3. a v 7. měsíci gravidity a z pupečníkové krve každého novorozence. Vyšetřuje se vždy jedním specifickým a jedním nespecifickým testem.

- PRAVIDLA KE SPRÁVNÉMU ODBĚRU NA VYŠETŘENÍ KAPAVKY z moči či močové trubice – před výtěrem z močové trubice musí být pacient nevymočený a minimálně čtrnáct dní od posledního rizikového styku a od dobrání antibiotik. V případě vyšetření moči speciální diagnostickou metodou PCR je nutné dodržet pravidlo prvního proudu ranní moči.

- DISEMINOVANÁ KAPAVČITÁ INFEKCE – jedná se raritní záležitost, kdy se neléčená a nepoznaná kapavka, původně lokalizovaná v urogenitálním traktu, díky hematogennímu rozsevu (rozšíření krevní cestou) projeví postižením kloubů, které jsou zarudlé, oteklé a velmi bolestivé. Většinou jsou postižena kolena, kotníky a malé klouby na rukou a zápěstích. Dále si pacient všimne vyrážky na prstech rukou i jinde na končetinách, která se projevuje nežity s infekčním obsahem bakterií způsobujících kapavku Tento stav je doprovázen horečkami a celkovou schváceností. Pro diagnózu je důležité vyšetření obsahu postižených kloubů nebo obsahu nežitů na kapavku.

- MYKOPLAZMOVÁ A UREPLAZMOVÁ INFEKCE – mykoplazmata i ureaplazmata patří mezi běžnou poševní flóru, která se vyskytuje na sliznicích genitálu dospělých žen majících běžný pohlavní život. O jejich patogenním, tedy nenormálním působení na ženský genitál, kdy stanou infekčními i pro sexuálního partnera, rozhoduje nepoměr mezi nimi a ochrannými tzv. probiotickými bakteriemi, které chrání sliznici pochvy před superkolonizací těmito druhy bakterií. To znamená, že pokud je v pochvě dostatečné množství probiotických bakterií, laktobacilů, tak mykoplazmata i ureaplazmata mohou být v pochvě ženy v podstatě normálním fyziologickým nálezem. Pokud žena nemá obtíže ve smyslu zapáchajících bolestivých výtoků, tak se tento nález antibiotiky neléčí. Mykoplazmata a ureaplazmata nejsou ani faktorem způsobujícím ženskou neplodnost. Patří mezi tzv. saprofytické bakterie, to znamená, že jejich přemnožení může způsobit různé gynekologické záněty, které se již musí léčit cíleně antibiotiky. V tom případě se vyšetřují i sexuální partneři.

- DISPENZÁRNÍ PÉČE O LÉČENÉ PACIENTY SE SYFILIS VE VENEROLOGICKÉ AMBULANCI – jedná se o pravidelné kontroly prováděné venerologem, který má v péči pacienta po vyléčené syfilis. Provádí náběry krve k diagnostice hladiny antisyfilitických protilátek v krvi. Kontrolní testy jsou v intervalu čtvrt roku po léčbě, dále po půl roce a dále povětšinou po dvou letech. Tyto testy slouží ke sledování takzvaných paměťových protilátek, které ani po správně provedené léčbě většinou nevymizí a ukazují na prodělanou infekci. Zároveň se kontrolují nespecifické protilátky a protilátky takzvané akutní fáze, které by již měly vymizet nebo jsou ukazatelem nové infekce. Důvodů pro pravidelnou kontrolu je několik. Při výrazně snížené imunitě (vlivem těžké žloutenky, infekční mononukleózy či jiné těžké infekce) může ve výjimečných případech dojít k aktivaci onemocnění. Navíc toto onemocnění nezanechává imunitu, naopak člověk s prodělanou syfilis je náchylnější k nové nákaze. Venerolog zároveň pravidelně kontroluje i ostatní STI nemoci (HIV, kapavka, chlamýdie, žloutenka) a vystavuje podle potřeby potvrzení o neinfekčnosti, respektive o tom, že se pacient opět nenakazil a může pracovat třeba v potravinářském průmyslu nebo ve zdravotnictví.

- VÝTĚR Z KRKU NA VYŠETŘENÍ KAPAVKY A UROGENITÁLNÍCH CHLAMÝDIÍ Z ORÁLNÍHO SEXU – před tímto výtěrem je nutné ráno nejíst, tedy být na lačno, maximálně se napít čisté vody, nekouřit, necucat bonbony a hlavně si nečistit zuby!

- OČNÍ KAPAVKA – vzniká obvykle tím, že si pacient mne oči rukou potřísněnou sekretem z genitálu obsahujícím mikroby kapavky. Cylindrický epitel spojivky je velmi citlivý na bakterii, která způsobuje kapavku, a reaguje masivním zánětem, který se projevuje překrvením spojivky, zarudnutím a otokem s druhotně vzniklým hnisavým žlutavým výtokem, kdy oblast celého oka je zhnisaná, víčka nejdou otevřít, pacient pociťuje nesmírnou bolest, navíc je zcela vyloučena možnost normálního vidění. S takovýmto nálezem nikdo doma bez léčby nevydrží. Pomoc je jasná, návštěva očního lékaře a nasazení antibiotik. Novorozenci se mohou nakazit od neléčené maminky v době porodu při průchodu porodním kanálem, proto se všem čerstvě narozeným dětem kapou do spojivkového vaku antiseptické kapičky jako prevence postižení oka kapavkou.

- Pane doktore, je pravda, že je možné chytit urogenitální chlamýdie z mokrého ručníku po cizí osobě? Jak poznám, že mám nakažené sperma, mění po nákaze barvu? Díky moc, Petr N.

- Na imunologii mi diagnostikovali plicní chlamýdie. Když jsem si na internetu o nich četla, zjistila jsem, že existují i chlamýdie pohlavní, které způsobují neplodnost. Na gynekologii mi dělali stěr z děložního čípku a našli také chlamýdie. Je pravda, že se v pochvě mohou nacházet i chlamýdie plicní nebo pouze pohlavní? Potřebuji vědět, jestli se mám obávat neplodnosti. S pozdravem L. Plačková

- Vážený pane doktore, mám na vás dotaz ohledně přenosu vaginálního oparu. Je mi známo, že se jedná o pohlavně přenosnou nemoc, také vím, že je možnost přenosu při orálním sexu a velmi zřídka se přenáší použitím stejného ručníku nebo spodního prádla. Je ale pravda, že je šance nakazit se tímto onemocněním například na záchodě, v sauně nebo ve vířivce? Také se chci zeptat na inkubační dobu, protože v různých zdrojích se uvádí rozdílné údaje, například 2 až 7 dní, též jsem četl 3 až 26 dní. Proto prosím o nějaký vědecký přesnější údaj. Děkuji, s pozdravem Charvatský

- Pane doktore, prosím o radu. Je mi 28 let a čekám první dítě. Jsem ve 24. týdnu těhotenství. Asi před měsícem jsem objevila malý výrůstek v oblasti pochvy. Ten byl odstraněn minulý týden na gynekologii a poslán na histologii. Zatím výsledky nemám, ale podle mého lékaře jde o kondyloma způsobené virem HPV. Podle jeho názoru jsem se nakazila pohlavním stykem od partnera. Ten však žádné problémy nemá. Je pravda, že mám virus HPV v sobě a teď během těhotenství se ve mně probudil? Mohu se nakazit od partnera opakovaně? Mám ho poslat na venerologii kvůli přeléčení? Prosím poraďte mi. Děkuji a přeji hezký den. Eva L.

- Pane doktore, rád bych se zeptal, zda je možné nakazit partnerku kondylomaty, když jsem bez jakýchkoliv příznaků? Už se tak totiž stalo. Je možné, že jsem bezpříznakový přenašeč po celý život? Nikdy jsem takový problém neměl ani neviděl u minulých partnerek. Myslel jsem si, že je možné nakazit se pouze od člověka s vnějšími projevy na genitálu. Dočetl jsem se, že se tato nemoc dá považovat za vyléčenou po asi roce bez příznaků, je to pravda? Dále by mě zajímalo, zde se partnerka může nakazit také orálním sexem a zda se kondylomata mohou objevit i v oblasti úst a krku. Existuje nějaké učinné očkování, které pomáhá, i když už je v těle virus přítomen? Předem velice děkuji za odpověď. Jarda P.

- Vážený pane doktore, mám otázečky týkající se kapavky. Zajímalo by mě, jestli bych po dvou a více letech od nakažení faryngeální (hltanovou) kapavkou měla zvětšené uzliny nebo už ne? Přechází faryngeální kapavka do chronické formy? Je možné, abych se při nechráněném orálním styku, kdy to dělám jazykem a ústy já jemu, nakazila diseminovanou formou kapavky? Přechází tato diseminovaná forma také do chronického stádia nebo je jen v akutní formě? Jaký test je zapotřebí podstoupit pro odhalení diseminované formy kapavky? Děkuji za odpovědi. Petra Skoupá

- Pane doktore, jsem zoufalá, moc prosím o zodpovězení dotazu. Přítel, se kterým jsem už přes rok, se nakazil kapavkou. Tvrdí mi, že mi nevěrný nebyl a vymlouvá se, že to mohl chytit ve vířivce. Podle mého názoru a názorů odborníků, které jsem se dočetla na internetu, je tento způsob nákazy prakticky nemožný. Jak to vidíte vy, říká mi pravdu? Já jsem byla na venerologii na testech a výsledky mám negativní. Nevěrná jsem mu nikdy nebyla. S doktorem jsme řešili, zda jsem nebrala antibiotika, kterými bych nevědomky mohla kapavku vyléčit. Prý se ale kapavka léčí velmi složitě (viz heslo léčba kapavky ve slovníčku pojmů). Bylo mi řečeno, že tato nemoc může být v těle i několik let bez jakýchkoliv příznaků. Je ale možné, že bych se za rok od přítele nenakazila? Pokud touto nemocí trpí už déle, je možné, aby se u něj příznaky objevily až nyní? Pořád hledám způsob, jak ho omluvit, ale zdá se to být nemožné. Proto prosím o odpověď. Děkuji, Vilma

- Milý pane doktore, ráda bych se zeptala, zda je možné, že je jeden z partnerů (konkrétně žena) nakažen syfilidou a u druhého partnera se nemoc neprojeví, přestože mají pravidelný sexuální styk? Jedná se o případ z přelomu 19. a 20. století. Ženě – bývalé prostitutce – byla roku 1908 diagnostikována progresivní paralýza v důsledku onemocnění syfilis. Jejím manželem byl bývalý rakouský arcivévoda. Byli manželi od roku 1903, partneři od poloviny 90. let 19. století. Manžel žil až do roku 1935, pokud, vím, bez příznaků. Děti neměli. Dala se vůbec tehdy syfilis léčit? A progresivní paralýza? Jsou tato fakta pravdivá? Děkuji za odpovědi! Petra Zvídavá

- Poradíte mi, pane doktore? Již zhruba dva měsíce mám pálení v močové trubici. Zašel jsem k urologovi, provedli mi kultivaci moči a ta vyšla pozitivní na ureaplazmata. Dostal jsem antibiotika na patnáct dní. Mohl jsem nakazit partnerku orálním sexem (tedy když ho poskytla ona mně)? Urolog také tvrdí, že se to může přenášet na syna polibkem, a že by se tedy měl také nechat vyšetřit. Je to pravda? Mohl jsem ho třeba nakazit společným koupáním ve vaně? Jak se to vůbec přenáší? Někde jsem četl, že i infikovaným ručníkem. Pro zajímavost připomínám, že jsem prováděl orální sex partnerce, která ale nemá žádné příznaky. Petr

- Pane doktore, loni v říjnu jsem se léčil s pohlavní chorobou syfilis a po půl roce po kontrolních odběrech mi doktor řekl, že výsledky jsou „jakž takž“. Nechtěl jsem se moc vyptávat, ale doma mi to vrtalo hlavou, může se stát, že by léčba byla neúspěšná? Od té doby jsem žádný pohlavní styk, ani orální, s nikým neměl a na rovinu vám řeknu, že už ani nechci, protože nemám opravdu zapotřebí zase se někde nakazit a nevyléčit se. David Tvaroh

- Před měsícem přišel do práce můj kolega (homosexuál) s četnými vyrážkami mokvavého charakteru na rukách, ale k doktorovi nešel. Druhý den jsem si všimla, že má vyrážku po celém těle a tehdy konečně po naléhání kolegů na vyšetření k lékaři odešel. Následně jsme se dozvěděli, že v den jeho vyšetření byl okamžitě hospitalizován na Dermatovenerologické klinice v Brně. Už po deseti dnech kolega nastoupil zpátky do práce s tvrzením, že se jednalo o alergii na koření. Jenže podle informací jeho rodinných příslušníků se jednalo o léčbu syfilis. Jelikož pracujeme v potravinářství, tak mě i mé kolegy zajímá několik věcí - mohli jsme se v době, kdy měl vyrážku, od něho nakazit, třeba podáním ruky? Je možné, aby ho obvodní lékař uschopnil tak brzo? Je možné, aby po ukončení hospitalizace mohl nastoupit do zaměstnání s potravinami? Měl by být tento kolega v léčbě ve stádiu sekundárního syfilis být hlášený hygienickému úřadu? Děkuji, Josefína

- Pane doktore, poradíte prosím? Na venerologickém vyšetření mi vyšly slabě pozitivní protilátky na chlamydia trachomatis IgG, takže mám předepsané antibiotikum Doxyhexal na dvacet dní. Doktorka mi řekla, že na kontrolní testy mohu jít až za půl roku, že dříve se nezjistí, zda jsem vyléčená. Opravdu to trvá takto dlouho? Zároveň mě nahlásila na hygienu a varovala mě, že jakýkoli pohlavní styk během léčby by byl trestný čin. Je opravdu toto opatření nutné, nebo mohu jít po dobrání antibiotik na kontrolní testy k jinému lékaři? Jak se ruší záznam na hygieně? S přítelem plánujeme rodinu a čekat půl roku je pro nás dlouhá doba. Příteli vyšly testy negativní, jsem spolu už déle než rok, takže jsem se musela nakazit již velmi dávno. Děkuji moc za odpověď. Natálie

- Pane doktore, mám dotaz. Mám stálého HIV pozitivního partnera. Máme spolu sex bez ochrany, protože on je na terapii z HIV centra a opakovaně má nulovou virovou nálož. Problém je, že jsme začali navštěvovat swingers party. Chtěl bych se zeptat, nakolik je rizikové chodit do swingers party, tam jsou snad všichni testovaní, nebo ne? Podotýkám, že je to party pro gaye. Dělali jsem si testy na HIV asi dva měsíce od poslední návštěvy party a byly negativní. Ondřej

- Zeptám se, pane doktore. Náhodně mi v krvi zjistili přítomnost protilátek na chlamydii trachomatis (pozitivní ve třídě IgA a IgG), ale třída IgM je negativní. Šla jsem za svým gynekologem, který mi udělal stěry z pochvy a PCR test a jsem negativní. Samozřejmě s nikým teď pohlavní styk nemám. Nevím teď ale, co s tím. Mohla bych tedy být infekční? A mohu někoho nakazit líbáním? Děkuji za odpověď, Michala

- Mám rok a půl partnerku a pohlavně se stýkám pouze s ní. Nyní máme oba nález trichomoniázy. Je možné, že bych jako bezpříznakový nosič partnerku nakazil až po roce a půl? S úctou Bedřich V.

- Jsem 22 let vdaná, ale teprve před dvěma lety se mi muž přiznal, že je bisexuál. Do té doby jsem si změnu v jeho chování při sexu neuvědomovala, ale od té doby začal navštěvovat kina s gay pornem a tam si nechával dráždit penis rukou cizím mužem. Nicméně stále se mnou chce mít sex, protože mě má rád a jako žena ho přitahuji. Přesto se mnou otevřeně hovořil o touze mít sex s mužem, tedy mít anální sex. Zároveň je ale zodpovědný a bojí se nákazy. Domluvili jsme se, že mu pomůžu. Koupila jsem si přes e-shop kšandapéro a tím mu provádím anální sex. Přesto se chci zeptat, jestli mu to bude stačit. Jak moc je riziková mastubace od cizího muže? Děkuji. Sylva

- Pane doktore, chci požádat o radu. Jsem 21letý gay, vysokoškolák, submisivně zaměřený. Mám problém se seznamováním, chtěl bych mít dlouhodobého věrného partnera. Což je velký problém. V okruhu mých kamarádů gayů jsou všichni velmi promiskutní. Než bych riskoval nákazu pohlavní chorobou, raději řeším svůj přetlak pravidelnou, častou masturbací. K tomu mám zálibu v piercingu, největší mojí chloubou je několikacentimetrový piercing princ Albert, což je druhý problém, neboť při té časé masturbaci dochází od piercingu k podráždění žaludu i předkožky. Pane doktore, je pravda, že častá masturbace je nezdravá? A mám si raději před masturbací prince Alberta vyjmout ze žaludu? Díky Ivo

- Pane doktore, mám problém. Mám již asi čtyři měsíce problémy s konečníkem, tedy s bolestmi po stolici, občas mám i na toaletním papíru stopy krve. Na chirurgii jsem byl, tam nic nenašli, ani hemoroidy. Ale četl jsem, protože jsem gay, že pasivním análním stykem se dají chytit nějaké vzácné chlamýdie a nějak se to moc nikde nevyšetřuje. Je pravda, že je to nebezpečné a může to způsobit i HIV? Můžete mi to vysvětlit? Venca

- Mám asi rok trvající problémy, stále pálení při močení a bolesti v podbřišku. Vyšetřil mě kdekdo. Opakovaně gynekolog, bez nálezu, poté mě poslali i na urologii, ani tam nic nenašli. Mám jen jednoho partnera, který žádné obtíže nemá. Avšak asi před rokem a půl jsme měli sraz základní školy a tam jsem se po letech setkala se spolužákem. Prostě se to nějak sešlo a po tom srazu jsem spolu měli sex. Když jsem se mu svěřila se svými problémy, tak mi řekl, že se léčil na mycoplasma genitalium. Je pravda, že by tato bakterie mohla způsobit ty problémy? Děkuji Alena

- Od manžela jsem se nakazila chlamydií trachomatis. Po léčbě antibiotiky jsem šla na stěr z děložního čípku. Lékařce jsem řekla, že jsem ráno dostala menses, zda to nevadí. Řekla, že ne. Ale když provedla stěr, řekla, „no snad to nebude vadit, krvácíte už dost“. Z močové trubice odmítla vzít stěr. Proto se chci zeptat, zda by se neměl vzít stěr znovu. Dá se ze stěru něco poznat, když jsem už krvácela a opravdu ve zkumavce bylo dost krve? Petra Opatrná

- LÉČBA KAPAVKY – v současné době je léčba velmi složitá pro vzrůstající rezistenci kmenů kapavky na dosud účinná antibiotika tetracyklinové a penicilinové řady. Většinou se používá kombinace tabletové formy a injekční formy kombinovaných antibiotik.

- HIV – AIDS. Jedná se o virové onemocnění, jehož vyvolavatelem je virus lidské imunodeficience. Vlivem celkového selhání imunity může dojít ke vzniku oganismem nezvládnutelných infekcí, které mohou skončit smrtí. Přenos je možný sexem (infekční je sperma, poševní sekret, menstruační krev), krevní cestou, např. z infikované injekční jehly nebo převodem nakažené krve nebo přenosem z matky na dítě během těhotenství nemocné matky. V České republice i díky zvýšenému zájmu o užívání PrEP nedochází k rapidnímu nárůstu nových případů, v posledních letech roční záchyt stagnuje kolem 250 případů. Dominuje riziková skupina mužů majících sex s muži. Průběh infekce bez léčby má tři fáze. První trvající přibližně 4 až 6 týdnů od nákazy se v 70% projevuje horečkou, vyrážkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Následuje 3 až 10 let bez klinických projevů. Teprve poté jsou nemocní ve fázi AIDS (syndrom získané imunodeficence), který se projevuje řadou bakteriálních, virových a mykotických infekcí, které postihují různé orgány a mohou při neléčení vést ke smrti. Trvalá doživotní antiretrovirová terapie má za úkol potlačení množení viru v organismu a následné zastavení rozvoje imunodeficience.

- SWINGERS PARTY – do swingers klubu mohou buď samotné ženy nebo páry, samotný muž má smůlu. Sex je zde samozřejmě po domluvě s výměnou párů a bez kondomu ani ránu, a to ani orální sex. U vchodu každý návštěvník podepisuje čestné prohlášení o neinfekčnosti. Žádnými testy na pohlavní choroby se však prokazovat nemusí. Za vstup se platí.

- PŘÍPRAVA NA VYŠETŘENÍ PCR CHLAMYDIA TRACHOMATIS VÝTĚREM Z KRKU A Z KONEČNÍKU –před tímto vyšetřením musíte být na lačno, nečistit si zuby, nekouřit, necucat bonbony a nejít na stolici.

- KŠANDAPÉRO – erotická pomůcka, připínací dildo, které napodobuje a nahrazuje penis. Připíná se pásem kolem boků a používá se při lesbickém sexu k vaginálnímu nebo i análnímu sexu nebo jím může žena dráždit partnerův konečník. Pro bezpečné použití této hračky je potřeba dodržovat řádnou hygienu, v žádném případě si ji nepůjčovat, mít vlastní a před začátkem erotických hrátek ji opláchnout ve vlažné mýdlové vodě a následně ještě vodou bez mýdla.

- PIERCING PRINC ALBERT – Tento piercing je veden ústím močové trubice a vystupuje ven na spodní straně penisu ve výšce uzdičky. Nejčastěji se zde k aplikaci používá klasický kroužek nebo podkova. Piercing také může sexuálně stimulovat, je však třeba vybrat vhodný šperk, ideálně s většími kuličkami. Pro dostatečnou hygienu je potřeba piercing omývat antibakteriálním mýdlem.

- LGV (LYMPHOGRANULOMA VENEREUM) – pohlavním stykem přenosná infekce způsobená vzácnějším typem urogenitálních chlamýdií. Povětšinou se projevuje zánětem konečníku s nehojícími se povleklými vředy. Nález vředů může být i na penisu nebo na zevním ženském genitálu. První případy byly v u nás zachyceny v roce 2011 a počty pomalu přibývají. V drtivé většině se jedná o homosexuály a velmi často jsou spolu s touto infekcí i HIV pozitivní. Léčba tetracyklinovými antbiotiky je však dobře účinná.

- POKYNY PŘED VÝTĚREM Z KONEČNÍKU NA POHLAVNĚ PŘENOSNÉ INFEKCE – před tímto vyšetřením musíte vydržet a nejít na stolici.

- MYCOPLASMA GENITALIUM – infekce způsobená jednou z nejmenších poznaných bakterií. Přenáší se klasickým sexem, ale často i orálním sexem nebo také análním nebo oroanálním stykem. Způsobuje u mužů časté záněty, které se projevují pálením a šimráním nebo i hlenoprůhledným výtokem z močové trubice. U ženy může být příčinou zánětu děložního hrdla, které se projevuje špiněním, zejména po sexu, nebo bolestí v podbřišku. Léčení je často obtížné pro velmi častou rezistenci (neúčinnost) antibiotik.

Table of Contents

01_Venerologicka_publikace_e_book_03